性生长，质地软，常可见小囊形成。间变性或恶性星形细胞瘤•本型是年分类中新增加的类星形细胞瘤。实际上即为各种亚型的生长活跃的表现。亦主要见于大脑内，瘤体较大，有时侵犯几个脑叶或者越过中线侵犯对侧大脑半球。瘤组织色灰红，质地较软，在脑内呈浸润性生长，有囊性变和小灶性出血坏死灶。毛细胞型星形细胞瘤•毛细胞型星形细胞瘤来源于神经上皮组织肿瘤。与其他类型的星形细胞瘤相比。肿瘤好发于中线结构的脑白质部位和小脑半球，以发生在漏斗部位者最为典型，有时称漏斗瘤发生于视神经称为视神经胶质瘤。大宗病例统计毛细胞型星形细胞瘤是不常见的，占颅内胶质瘤。临床表现临床表现星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时平均年，有时可长达年。临床症状包括般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。般症状大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后又出现颅内压增高的症状。小脑星形细胞瘤由于较早的影响脑脊液循环通路，多先出现颅内压增高症状，脑干的星形细胞瘤进展量增高，这在肿瘤接近脑室或蛛网膜下腔时尤为明显，但脑脊液蛋白含量正常也不能排除肿瘤的存在。神经电生理学检查脑电图对以癫痫为首发症状者有定的帮助，主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常，视觉诱发电位检查对视神经胶质瘤颞枕叶肿瘤有帮助，脑干听觉诱发电位则有助于脑干小脑等部位肿瘤的诊断。线检查多数患者头颅线平片表现颅内压增高。部分可见到点状或圆弧状钙化，视神经肿瘤可见视神经孔的扩大并可导致前床突及鞍结节变形而形成“梨形蝶鞍。脑血管造影可见血管受压移位，少见肿瘤染色和病理血管。脑室造影幕上肿瘤可见脑室的移位和充盈缺损小脑肿瘤表现为第三脑室以上的对称扩张，导水管下段前屈，第四脑室受压及向对侧移位。脑干肿瘤表现中脑导水管及第四脑室上部向背侧移位，变狭窄或拉长。检查肿瘤本身呈稍高密度或混杂密度，可见造影剂强化。视神经肿瘤可见视神经的梭形肿大，位于眶内和颅内，有时呈哑铃状。小脑星形细胞瘤在上肿瘤的实质部分呈低和混杂密度病灶，造影剂增强后可有轻度增强，而囊腔部分则始终保持低密度影。囊壁部分可呈环形或弧线形增强。脑干部位的星形细胞瘤上可见脑干的增粗，左右不对称及出现低密度或混杂密度的肿瘤病灶影。但显示脑干胶质瘤不如理想。检查良性星形细胞瘤由于肿瘤的生长，使肿瘤内外水分增多，造成和延长，表现加权像呈低信号，加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增强不明显。随着肿瘤的生长，瘤内发生囊变使得信号不均匀，瘤体和周围水肿在加权像上不如加权像上容易区分，肿瘤可有轻度的增强。恶性星形细胞瘤在加权相上呈混杂信号，以低信号为主，间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血。加权像呈高信号，信号强度不均匀，可见肿瘤血管造成的曲线状或圆点状低信号区。在质子密度加权像长短上，肿瘤信号低于周围水肿信号，而肿瘤内部坏死信号却高于周围水肿信号在长长图象上，肿瘤内部坏死区信号强度近似于周围水肿信号强度，瘤体信号强度相对减低。由于瘤周组织的神经胶质增生，有时在瘤周可见圈低信号晕环绕，介于肿瘤和水肿之间，这在恶性度较高的肿瘤较为多见。后者常有显著的异常对比增强，增强持续时间长，增强部分呈斑块状，线条状花环状或结节状，但肿瘤坏死或出血区不发生对比增强。小脑星形细胞瘤可囊在瘤内，也可以瘤在囊内，此时切除瘤结节即可治愈，肿瘤发生脑干可使中脑桥脑及延髓明显增粗。治疗及预后星形细胞瘤的治疗以手术切除为主。般实质性星形细胞瘤难以达到根治性切除，术后应给予放疗化疗等综合治疗，可延长生存时间。毛细胞型星形细胞瘤首选最佳治疗方案为手术切除，手术切除的程度和预后直接相关。对于未能全切除者可给予定剂量的放疗，不主张化学治疗。教师牛华涛指导教师罗林教授昆明医学院第三附属医院神经外科云南省肿瘤医院神经外科星形细胞肿瘤概述星形细胞肿瘤是最常见的神经上皮性肿瘤，据文献报告占颅内肿瘤的，占胶质瘤。男性多于女性，可发生在任何年龄，而发病高峰在岁。星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，般成年多见于大脑半球和丘脑基底节区，儿童多见于幕下。病理星形细胞瘤•肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显边界，多数不限于个脑叶。肉眼观察质地灰红色或灰白色，质地多较硬，约半数左右的肿瘤呈部分囊性变，少数小脑星形细胞瘤为实质性，呈浸润性生长，无明显边界，预后较囊性者差。根据肿瘤的组织学特点，星形细胞瘤可分为纤维型原浆型和肥胖型三种亚型•纤维型最为常见，生长缓慢，质地较硬韧。•原浆型少见，质地软，主要见于大脑内，瘤体较大，灰红色，在脑内浸润性生长，没有包膜，有囊性变，少数见有出血灶。•肥胖细胞型较少见，好发于大脑半球内，亦可见在透明隔部位，浸润性生长，质地软，常可见小囊形成。间变性或恶性星形细胞瘤•本型是年分类中新增加的类星形细胞瘤。实际上即为各种亚型的生长活跃的表现。亦主要见于大脑内，瘤体较大，有时侵犯几个脑叶或者越过中线侵犯对侧大脑半球。瘤组织色灰红，质地较软，在脑内呈浸润性生长，有囊性变和小灶性出血坏死灶。毛细胞型星形细胞瘤•毛细胞型星形细胞瘤来源于神经上皮组织肿瘤。与其他类型的星形细胞瘤相比。肿瘤好发于中线结构的脑白质部位和小脑半球，以发生在漏斗部位者最为典型，有时称漏斗瘤发生于视神经称为视神经胶质瘤。大宗病例统计毛细胞型星形细胞瘤是不常见的，占颅内胶质瘤。临床表现临床表现星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时平均年，有时可长达年。临床症状包括般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。般症状大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后又出现颅内压增高的症状。小脑星形细胞瘤由于较早的影响脑脊液循环通路，多先出现颅内压增高症状，脑干的星形细胞瘤进展较快，病程较短，早期出现颅神经损害和锥体束征，而颅内压增高的症状常见于晚期。颅内压增高的症状主要包括头痛呕吐视神经乳突水肿，视力视野改变，癫痫复视，头颅扩大儿童期和生命体征的改变等。局部症状大脑半球星形细胞瘤可为实性，也可能有大囊，壁的部位附有肿瘤实质部分。大脑半球星形细胞瘤约有发生癫痫，肿瘤接近脑表面者易出现，约有的病人可以以癫痫为首发症状或主要症状