下呼吸道感染的抗菌药物选择【120页PPT课件】

感嗜血杆菌卡它莫拉菌肺炎链球菌其他病毒支原体肺炎链球菌是不明原因的首要致病菌常规穿刺常规检查国家青霉素红霉素法国德国意大利英国美国年青霉素红霉素耐药的肺炎链球菌的发展趋势监测，中国的发生率作者地区年株数年，年，王辉北京，上海，广州成都沈阳，张秀珍地区，汪复上海，杨永弘北京儿童中上海广州肺链的敏感性青霉素阿莫克拉克罗丙烯呋肟曲松阿奇左氧氟特殊病原感染的危险因素岁最近月内接受治疗免疫抑制包括激素治疗多种疾病并存日夜护理中心完善肠道护理之家居住基础心肺疾病多种疾病并存最近抗生素治疗铜绿假单胞菌结构性肺病支扩激素治疗强的松近月广谱抗生素治疗营养不良重症患者患者分类需住院不需治疗老年人有无基础疾病青壮年无基础疾病的初始经验性抗菌治疗抗菌药物选择大环内酯类青霉素复方磺胺多西环素代头孢新喹诺酮类如左氧氟沙星司帕沙星莫西沙星等常见病原体肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌等抗菌药物选择二代头孢内酰胺类抑制剂或联合大环内酯类新喹诺酮类常见病原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌等的初始经验性抗菌治疗抗菌药物选择二代头孢单用，或联合大环内酯类头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类新喹诺酮类或新大环内酯类青霉素或代头孢联合喹诺酮类或氨基糖甙类常见病原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌复合菌包括厌氧菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌肺炎衣原体呼吸道病毒等的初始经验性抗菌治疗抗菌药物选择头孢噻肟或头孢曲松联合大环内酯类具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素酶抑制剂或头孢菌素类，或二者之联合大环内酯类碳青霉烯类新喹诺酮联合氨基糖甙类青霉素过敏常见病原体肺炎链球菌需氧革兰阴性杆菌嗜肺军团菌肺炎支原体呼吸道病毒流感嗜血杆菌等的初始经验性抗菌治疗年指南门诊治疗无合并症最近未用大环内酯类多西环素最近用过呼吸氟喹诺酮新大环内酯高剂量阿莫西林阿莫西林克拉维酸有合并症糖尿病肾衰心衰肿瘤最近未用新大环内酯，呼吸氟喹诺酮最近用过呼吸氟喹诺酮，新大环内酯内酰胺疑有吸入阿莫西林克拉维酸，克林霉素流感伴细菌性二重感染内酰胺类高剂量阿莫西林或联合克拉维酸头孢泊肟头孢丙稀头孢呋辛或呼吸氟喹诺酮住院治疗普通内科病房最近未用呼吸氟喹诺酮，新大环内酯内酰胺最近用过新大环内酯类内酰胺，呼吸氟喹诺酮不考虑内酰胺新大环呼吸喹诺酮不考虑，但对内酰胺过敏呼吸氟喹诺酮克林霉素考虑抗假单胞护理之家在护理家治疗呼吸氟喹诺酮，阿莫西林克拉维酸新大环住院同内科病房或方案治疗发病小时内开始治疗减少天内的死亡率根据指南合理使用抗生素足疗程使用抗生素阿奇霉素天抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类天肺炎链球菌感染治疗天，肺炎支原体肺炎衣原体治疗天长期使用激素者疗程要大于天。

开始美国强调在就诊小时内必须开始应用抗生素治疗疗效评价发病小时，疾病是否稳定。

发病第三天，有无临床好转。

异常指标恢复时间。

临床病程高龄基础病酗酒多叶肺炎在天内恶化。

健康人发热可持续天，升高可持续达天。

的患者在第七天仍闻及罗音。

岁以下健康人感染肺炎链球菌时，仅有的患者在周时线表现可吸收。

肺炎支原体吸收快，军团菌更慢。

治疗初期，即使临床好转，线也可有进展，在小时内不要更换抗生素。

重症肺炎，如线进展则预后差，死亡率高。

口服抗生素在临床病情稳定时，可更改为口服抗生素。

序贯治疗静脉治疗和口服治疗血药浓度相似多西环素多数氟喹诺酮类降级治疗静脉治疗改口服治疗后血药浓度降低内酰胺类大环内酯类选择标准类型致，副作用小，天用药次。

避免药物间的相互作用。

初始治疗无效的处理在初始治疗天患者的病情无改善或恶化，如果与宿主基础条件有关应继续用药如果天内还无反应或病情在小时内恶化应考虑以下种原因抗菌药物选择不当非通常细菌感染肺外并发症非感染性疾病医院获得性肺炎医院获得性肺炎定义定义患者住院小时或以上出现肺的浸润，符合细菌性肺炎的表现，并排除非感染性原因如肺栓塞心力衰竭肺水肿肺癌等。

发热白细胞增高，伴有或不伴有核左移并不是诊断所必需临床诊断各项指标均无特异性依临床标准诊断的符合率约左右，美国概况住院患者并发，万年机械通气者发生粗死亡率，归因死亡率致病性强的病原体感染患者死亡使住院时间延长天，年费用增加亿美元导致威胁生命的感染，如院内菌血症和严重全身性感染的高病死率和严重全身性感染是加强医疗病房中两种最常见最严重的疾病和严重全身性感染病死率很高和严重全身性感染的抗生素治疗如不充分，可以增加病死率的病原学发病时间医院获得性肺炎发病时间的早晚，对可能的致病菌有定影响早发性指入院后发生肺炎，致病菌以各种革兰阴性杆菌多见，且耐药菌感染机会增多。

接受机械通气治疗以内发生呼吸机相关肺炎为“早发”以上发病者作为“迟发”。

医院内肺炎病原早期中期晚期肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肠杆菌肺克，大肠杆菌铜绿假单胞菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数中国医院内病原菌耐药性监测系统年份城市数医院数年共有家教学医院进行次监测。

致病菌标本来源分布年共监测，株菌呼吸道泌尿道伤口血液胆汁各种脓液其他年间最常见的革兰氏阴性菌株数铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属时间年年医院家菌株株铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌其他呼吸道常见致病菌广州地区常见病原菌分离比率大肠杆菌不动杆菌绿脓杆菌嗜麦芽克雷伯菌其他肠金葡肠球菌凝固阴葡肠杆菌属大肠埃希菌及肺炎克雷伯病菌产酶情况大肠埃希菌肺炎克雷伯菌产酶菌株对产和头孢菌素酶的肠杆菌科致病菌高度稳定的抗菌素敏感率研究亚胺培南阿米卡星头孢哌酮舒巴坦对肠杆菌科敏感菌的比例广州地区发生率常见病原菌的分布年年年金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单胞菌真菌大肠埃希氏菌肠球菌属克雷伯菌属不动杆菌嗜血杆菌痰标本常见病原菌年年铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌真菌凝固酶阴性葡萄球菌克雷伯菌属嗜血杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的抗菌药物选择社区获得性肺炎社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

的临床诊断依据新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰伴或不伴胸痛发热肺实变体征和或湿性罗音或，伴或不伴核左移胸部线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上项中任何款加第项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不涨，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。

病情严重程度的评价具备下列情形之，尤其是两种情形并存时，若条件允许建议住院治疗年龄岁。

存在基础疾病或相关因素慢性阻塞性肺疾病糖尿病慢性心肾功能不全吸入或易致吸入因素近年内因住院史精神状态改变脾切除术后状态慢性酗酒或营养不良药隐吸毒。

呼吸频率次脉搏次血压体温或意识障碍存在肺外感染病灶如败血症脑膜炎体征异常实验室和影像学异常，或血肌酐或血尿素氮或红细胞压积血浆白蛋白败血症或弥漫性血管内凝血的证据，如血培养阳性代谢性酸中毒凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长血小板减少线胸片病变累及个肺叶以上出现空洞病灶迅速扩散或出现胸腔积液重症肺炎的表现意识障碍呼吸频率次，需行机械通气治疗血压胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院内病变扩大少尿尿量，或，或急性肾功能衰竭需要透析治疗重症肺炎的新界定和病源菌多重耐药的危险因素呼吸频率次呼吸衰竭，需要入院内病变扩大休克少尿或需要透析关于重症肺炎的界定关于重症肺炎的新界定主要标准需要机械通气入院病变扩大少尿，次要标准呼吸频率次病变累及双肺或多肺叶收缩压舒张压诊断符合条次要标准或条主要标准入住的指征次要标准呼吸频率次分败血性休克急性肾衰。

或小时尿量感染的细菌主要是肺炎链球菌流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌卡地莫拉氏球菌支原体衣原体和其他病原菌社区呼吸道感染常见致病菌其他流感肺链社区获得性感染常见病原菌社区获得性肺炎的病因学等英国胸科协会等等研究时间病人数先前抗生素治疗病原菌肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌衣原体属军团菌属病毒不明原因在养老院获得的肺炎流感嗜血杆菌卡它莫拉菌肺炎链球菌其他病毒支原体肺炎链球菌是不明原因的首要致病菌常规穿刺常规检查国家青霉素红霉素法国德国意大利英国美国年青霉素红霉素耐药的肺炎链球菌的发展趋势监测，中国的发生率作者地区年株数年，年，王辉北京，上海，广州成都沈阳，张秀珍地区，汪复上海，杨永弘北京儿童中上海广州肺链的敏感性青霉素阿莫克拉克罗丙烯呋肟曲松阿奇左氧氟特殊病原感染的危险因素岁最近月内接受治疗免疫抑制包括激素治疗多种疾病并存日夜护理中心完善肠道护理之家居住基础心肺疾病多种疾病并存最