消化道影像学检查的对比剂_PPT课件

入性肺炎肺内钡结节严重阻塞导致死亡原因老年人吞咽功能紊乱吞咽时体位不当仰卧或侧卧咳嗽或哭闹气管食管瘘处理吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂硫酸钡进入静脉系统少见，般发生于钡灌肠，非常危险原因肠粘膜破损灌肠压力过高导管插入不当处理旦发现立即右侧卧头高脚低位，以减少钡剂微粒进入心肺水中毒般发生于钡剂灌肠处理脱水对心脏功能影响发生于钡剂灌肠中处理对缺血性心脏病心功能代偿不良者慎用钡剂灌肠钡剂污染及菌血症处理灌肠器具必须严格消毒污染钡剂反流入筒内需更换使用次性灌肠器具抗生素治疗腹膜后气肿和门静脉积气发生于结肠双对比造影，般预后良好处理抗生素治疗二口服水溶性碘剂适应症疑胃肠道穿孔急性胃肠道出血上消化道梗阻并发症高浓度碘因呕吐误入气管引起支气管痉挛肺水肿新生儿检查可引起电解质紊乱，肠内水分增多，压力增高，结肠胀破碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹泻，有时肠绞痛对比剂口服后在小肠内稀释，对比度下降造成误诊漏诊三碘化油用于气管食道瘘呕吐严重高位肠梗阻作胃肠道检查者现已被水溶性碘剂取代四胆系对比剂口服胆囊造影碘番酸静脉胆囊造影胆影葡胺现被超等取代五消化道消化腺增强对比剂水溶性碘剂对比剂种类离子型单体高渗对比剂泛影葡胺安其格那芬离子型双聚体低渗对比剂公司非离子型单体低渗对比剂碘海醇奈科明公司优维显先灵公司碘必乐公司安射力万灵科公司非离子型双聚体低渗对比剂碘曲伦即伊索显先灵公司副反应发生率及死亡率发生率同浓度的离子型和非离子型副反应发生率有明显差异统计万名离子型，非离子型，严重副反应，非离子型高危病人发生率为普通人群倍以往有对比剂不良反应者发生率为普通人群倍心脏病患者发生率为正常人倍离子型和非离子型约为万，多数学者认为非离子型能减少并发死亡者死亡率副反应的临床分类与剂量无关的副反应过敏反应即刻发生荨麻疹低血压支气管痉挛惊厥意识丧失喉头水肿肺水肿心跳骤停突然死亡剂量依赖性副反应剂量越大反应越重局部疼痛烧灼感高血容量血管内皮松肾上腺素喉头喷雾肾上腺素皮下注射血压降低平卧症状处理方法中度约占约肾上腺素静脉注射或加入静脉滴注去甲肾上腺素静脉注射新福林肌注或静脉注射重度约占症状处理方法喉头水肿吸氧呼吸困难地塞米松肾上腺素喉头喷雾氨茶碱缓慢静脉注射肾上腺素皮下注射或肾上腺素缓慢静脉注射老年人或低血压者慎重，以免严重心律失常气管切开或气管插管重度约占症状处理方法肺水肿保持气道畅通，吸氧支气管解痉挛氨茶碱缓慢静脉注射肾上腺皮质激素氢化可的松静脉滴注速尿静脉注射不宜快速补液休克阿拉明多巴胺各支肌注，然后阿拉明多巴胺各支静脉滴注重度约占症状处理方法补充血容量或中分子低分子右旋糖酐血浆白蛋白等静脉滴注血管活性药物重酒石酸间羟酸静脉滴注心室颤动心前区叩击复律重度约占症状处理方法电击除颤肾上腺素静脉注射，每分钟重复次利多卡因或溴苄胺静脉注射，共次，必要时每间隔分钟重复次重度约占症状处理方法心脏停搏胸外按摩心内注射心三联心脏起搏肾上腺素静脉注射，每分钟重复次惊厥给氧重度约占症状处理方法苯巴比妥或安定化成溶液静脉推注异戊巴比妥静脉注射六消化道对比剂胃肠道的对比剂目前较成熟的对比剂是阴性对比剂。

超顺磁性氧化铁如商品名，商品名全氟溴辛烷顺磁性阴性对比剂柠檬酸铁铵，高渗性甘露醇阳性对比剂的缺点胃肠道造影后和肠系膜脂肪难区别易掩盖胃肠腔本身病变增加成像噪声，降低信噪比阳性对比剂对浓度变化较敏感，低浓度缩短占优势，呈阳性增强高浓度时占优势，呈阴性增强高渗性甘露醇服后易导致腹泻氧化铁对比剂用法造影前分钟内口服剂量上腹部造影，全腹部造影为抑制扫描时胃肠蠕动，扫描前注射胰高血糖素或，肝脏增强对比剂细胞外间隙对比剂先灵，磁显葡胺北陆即欧乃影奈科明，副反应最常见为轻中度头痛其次为注射部位冷感恶心头昏诱发癫痫发作少量溶血及过性血清铁胆红素升高动物实验发现可通过胎盘引起胚胎发育稍迟无明显致畸反应可分泌至人体乳汁副反应的处理般不须处理或作对症处理孕妇及哺乳期妇女慎用，哺乳期妇女停止哺乳小时注射液如有颗粒固体析出或变色，应废弃不用氧化铁胶体注射液注射小时剂量聚集在肝，聚集在脾般用加权像，肝强化峰位时间为注射后小时脾为小时。

剂量，稀释在右旋糖酐中，通过过滤器缓慢双期注射注射分钟及注射分钟有的在注射后可诱发低血压和腰痛，作对症处理即可，无诱发低血压和腰痛缺点加权成像推荐剂量为，注射后分钟至小时均为有效增强时间特异性对比剂本对比剂大部分由肝脏排泄，使正常肝呈显著强阳性增强，而与肿瘤组织间增加反差，对诊断转移性肝肿瘤效果较好，分化较好的肝细胞癌可部分摄取造影剂推荐剂量，般用量静脉滴注，速率在研究中消化道影像学检查的对比剂瑞金临床医学院影像医学教研室消化道对比剂发展简史年伦琴发现线氧化铅次硝酸铋胶囊年不透线纽扣和小球年铋餐年等硫酸钡年钡双对比结肠造影年对比检查结肠微小病变成功硫酸钡混悬液作消化道造影年白壁彦夫他气钡双重造影作胃肠道检查消化道检查对比剂还有水溶性碘剂，碘化油消化腺如唾液腺肝胆胰检查多用水溶性碘剂检查对比剂基本上是水溶性碘剂，有时为水空气对比剂大多是用阴性对比剂如超顺磁性氧化铁混悬液上世纪年代葡萄牙神经病学家使用碘化钠作头部血管造影年获诺贝尔生理医学奖年开始用获脑血管造影清晰图像，因有放射性停用年代开始应用三碘苯环化合物年挪威奈科明公司合成世界上第代非离子型对比剂年奈科明率先合成第二代非离子型对比剂年全球第个磁共振成像对比剂马根维显问世几种造影剂介绍硫酸钡制剂细而均匀型硫酸钡混悬剂主要用于单对比造影稠饮剂钡水比例为，检查食管稀饮剂钡水比例为，检查胃和小肠灌肠用钡剂钡水比例为粒细不匀型硫酸钡混悬剂主要用于双对比造影钡餐检查禁忌症消化道穿孔食管气管瘘先天性食管闭塞结肠梗阻咽麻痹下列情况慎用钡餐检查急性胃十二指肠出血者小肠梗阻可能加重梗阻习惯性便秘者检查后需及时通便，多饮水，以免粪便秘结胃肠内镜活检周后才能作钡餐检查下列情况慎作结肠钡剂灌肠结肠梗阻不作清洁灌肠钡灌时压力宜低，以免穿孔避免灌入多量钡剂习惯性便秘先天性巨结肠需用生理盐水调制钡灌，以免引起水中毒溃疡性结肠炎钡灌可能会加重病情结肠套叠以免穿孔引起腹膜炎并发症及处理过敏反应与对羟基丙甲酸酯防护剂密切相关常见反应痒风疹荨麻疹口唇和眼睑水肿腹部不适处理般自行消退，也可作对症处理有过敏史，尤其哮喘史者，检查前给抗组织胺药物穿孔钡剂溢入腹腔提高死亡率钡剂进入腹膜外或腹膜后感染发生率高结肠壁内极危险，钡剂可进入静脉预防对胃肠壁因病变而薄弱者，不要因内压过高而使胃肠腔扩张处理抗休克手术抗感染钡剂硬结或梗阻老年人更易发生处理清洁灌肠或轻泻剂钡剂吸入气道咳嗽排出吸入性肺炎肺内钡结节严重阻塞导致死亡原因老年人吞咽功能紊乱吞咽时体位不当仰卧或侧卧咳嗽或哭闹气管食管瘘处理吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂硫酸钡进入静脉系统少见，般发生于钡灌肠，非常危险原因肠粘膜破损灌肠压力过高导管插入不当处理旦发现立即右侧卧头高脚低位，以减少钡剂微粒进入心肺水中毒般发生于钡剂灌肠处理脱水对心脏功能影响发生于钡剂灌肠中处理对缺血性心脏病心功能代偿不良者慎用钡剂灌肠钡剂污染及菌血症处理灌肠器具必须严格消毒污染钡剂反流入筒内需更换使用次性灌肠器具抗生素治疗腹膜后气肿和门静脉积气发生于结肠双对比造影，般预后良好处理抗生素治疗二口服水溶性碘剂适应症疑胃肠道穿孔急性胃肠道出血上消化道梗阻并发症高浓度碘因呕吐误入气管引起支气管痉挛肺水肿新生儿检查可引起电解质紊乱，肠内水分增多，压力增高，结肠胀破碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹泻，有时肠绞痛对比剂口服后在小肠内稀释，对比度下降造成误诊漏诊三碘化油用于气管食道瘘呕