程延长或停滞不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角宫缩的兴奋点来自子宫的处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。产力异常临床表现产程图曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长或停滞胎头下降延缓胎头下降停滞。产力异常对母儿的影响对产妇的影响子宫收缩乏力对胎儿的影响对母体的影响子宫收缩过强胎儿新生儿的影响产力异常对母儿的影响子宫收缩乏力对产妇的影响疲乏无力肠胀气排尿困难等，严重时可引起脱水酸中毒低血钾症生殖道瘘产后出血与感染。对胎儿的影响胎儿宫内窘迫。产力异常对母儿的影响子宫收缩过强对母体的影响感染产后出血软产道损伤。对胎儿及新生儿的影响胎儿窘迫新生儿窒息或死亡新生儿产伤。产力异常处理原则协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩产力异常处理原则协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助道助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。第三产程常规应用子宫收缩剂，以防发生后出血，应用抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。胎位及胎儿发育异常臀先露臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。临床分类临床表现对母儿的影响处理原则临床分类单臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露足先露与膝先露臀先露临床表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴致。在宫底部可触到圆而硬按压时有浮球感的胎头在耻骨联合上方可触到不规则软而宽的胎臀，胎心在脐左或右上方听得最清楚。臀先露临床表现肛门检查及阴道检查肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。型超声检查能准确探清臀先露类以及胎儿大小胎头姿势等。臀先露处理原则妊娠期纠正胎位，使其变为头先露。方法胸膝卧位如图激光照射或艾灸至阴穴外倒转术。分娩期决定分娩方式。如图臀先露臀先露上肢助产臀先露护理评估护理诊断护理目标护理措施臀先露持续性枕后位枕横位评估是否存在活跃期延长活跃期停滞或先露下降停滞胎心的听诊部位是否位于脐下偏外侧腹部是否能摸到胎儿的肢体或经阴道检查是否可摸到三角形的后囟门位于母亲骨盆的后方臀先露子宫底是否可触及硬而圆的胎头子宫下段是否为软而不规则的臀部胎心听诊的部位是否位于脐周阴道检查是否可触及不规则的臀部或足部护理评估臀先露活动无耐力与产程延长孕妇体力耗竭有关感染与产程延长有关疼痛与产程延长有关气体交换障碍胎儿与脐带受压有关焦虑与担心分娩的结果有关护理诊断臀先露产妇保持足够的体力。产妇不发生感染。产妇主诉疼痛减轻。产妇的焦虑程度减轻。新生儿健康。臀先露护理目标促进产程进展，减轻产妇疼痛。促进胎方位的改变。提供心理支持信息支持。当需施行阴道助产或剖宫产时，护理人员做好配合和术前准备。臀先露护理措施过度焦虑与恐惧病因对母儿的影响护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价过度焦虑和恐惧异常分娩妇女的护理教学目标掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素教学重点子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施过度焦虑与恐惧的护理措施教学难点子宫收缩乏力的临床表现处理及护理措施臀先露的临床表现及处理原则教学内容产力异常产道异常胎位及胎儿发育异常过度焦虑及恐惧产力异常原因子宫收缩乏力子宫收缩过强原因子宫收缩乏力头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响子宫收缩过强急产催产素使用不当产力异常临床表现协调性子宫收缩乏力子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力产程图曲线异常协调性子宫收缩过强子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强产力异常临床表现协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角宫缩的兴奋点来自子宫的处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。产力异常临床表现产程图曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长或停滞胎头下降延缓胎头下降停滞。产力异常对母儿的影响对产妇的影响子宫收缩乏力对胎儿的影响对母体的影响子宫收缩过强胎儿新生儿的影响产力异常对母儿的影响子宫收缩乏力对产妇的影响疲乏无力肠胀气排尿困难等，严重时可引起脱水酸中毒低血钾症生殖道瘘产后出血与感染。对胎儿的影响胎儿宫内窘迫。产力异常对母儿的影响子宫收缩过强对母体的影响感染产后出血软产道损伤。对胎儿及新生儿的影响胎儿窘迫新生儿窒息或死亡新生儿产伤。产力异常处理原则协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩产力异常处理原则协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。产力异常护理评估病史产前检查情况,用药情况产力方面身体评估胎儿方面产道方面社会心理评估产力异常护理评估身体评估产力方面评估子宫收缩的节律性极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应胎儿方面评估胎儿的胎产