异位妊娠【64页PPT课件】

内出血时下降，脉搏变快，变弱，面色苍白。

腹部检查压痛，反跳痛，肌强直，移动性浊音体征。

出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可摸到半实质感有压痛的包块。

阴道检查少量阴道出血，后穹窿常饱满，触痛。

宫颈抬举痛，摇摆痛。

子宫飘浮感，子宫常大或稍大，稍软。

子宫侧可触及胀大的输卵管。

输卵管妊娠的体征输卵管妊娠辅助检查超声检查的测定阴道后穹窿穿刺腹腔穿刺诊断性刮宫或检查腹腔镜检查输卵管妊娠子宫内不见孕囊，内膜增厚宫旁侧混合性包块，有时可见妊娠囊，胚芽及原始心管搏动子宫直肠陷凹处积液超下输卵管妊娠典型表现输卵管妊娠妊娠试验常阳性常低于正常宫内妊娠小时倍增不足输卵管妊娠阴道后穹窿穿刺内出血时可有陈旧性不凝血。

输卵管妊娠腹腔穿刺内出血多，移动性浊音阳性时，可直接穿刺出陈旧性不凝血。

输卵管妊娠腹腔镜检查常用于输卵管妊娠未流产及破裂时的早期诊断和治疗。

输卵管妊娠诊断性刮宫可见蛻膜组织，未见绒毛。

或检查输卵管妊娠输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠的治疗输卵管妊娠的治疗输卵管切除术保守性手术药物治疗介入治疗输卵管妊娠的治疗输卵管切除术适用于不能控制的出血广泛的输卵管损伤或在同条输卵管的复发的异位妊娠以及想要绝育的患者。

保守性手术适用于要求生育的年轻妇女。

纵形切开术挤压术造口术输卵管植入术输卵管部分切除端端吻合术。

药物治疗米非司酮甲氨蝶呤米非司酮配合中药治疗介入放射插管最大限度的保持患侧输卵管完好通畅，从而保留生育能力。

输卵管妊娠间质部峡部壶腹部漏斗部伞端间质部峡部壶腹部漏斗部伞端输卵管峡部妊娠输卵管峡部解剖输卵管峡部直而短，占据输卵管内段，长，管腔直径最大，输卵管峡部肌层较厚，由内向外由纵环和纵三层平滑肌组成。

管腔狭窄，粘膜皱折甚少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的。

峡部是精子获能发生顶体反应和贮存的主要部位。

排卵发生时，贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精。

输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠特点停经时间短疼痛以突发性撕裂痛多见阴道出血不多，内出血症状明显多以破裂为自然妊娠结局输卵管间质部妊娠输卵管间质部解剖输卵管间质部是穿透子宫肌壁的段输卵管，是管腔最细的段。

长约，管腔细，直径约，粘膜的纤毛细胞在靠近子宫侧显著减少。

输卵管间质部妊娠妊娠持续时间较长，破裂时如同子宫破裂，出血凶猛。

死亡率是其他异位妊娠的倍，诊断和处理较困难。

较少见的宫外孕，约占宫外孕总数周后反复发作的腹痛，剧烈时刻出现虚脱停经月阴道可有少量出血，较少见，出现率仅为左右。

宫角部血管丰富，破裂后出血较多且凶猛，常引起休克，死亡率高妇科检查子宫增大，侧软性肿物与子宫不能分开。

输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠的超表现输卵管间质部妊娠子宫纵切时孕囊位于近宫角部位极度靠近浆膜层，胚囊光环与宫腔不相通，在宫腔回声消失后出现胚囊光环，其间约有的距离，即为“间质线”。

横切孕囊外侧或包块周围无肌层回声，或靠子宫角部有少许肌层回声包绕，子宫两侧宫角基本相等。

输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠可分为三类向子宫方向发育属输卵管子宫型，有时可形成子宫角妊娠。

向峡部方向属输卵管间质型在间质部发育者属纯间质型。

临床表现输卵管子宫型纯间质型输卵管间质型停经时间破裂口直径内出血手术方式子宫角切除子宫角全部或部分切除部分子宫角及输卵管切除输卵管间质部妊娠开腹下子宫角或子宫切除术腹腔镜下宫角或输卵管切开取胎术宫腔镜下宫腔开口，导入抓钳，取出妊娠物输卵管间质部妊娠的治疗由于其破裂出血凶猛，般不做保守治疗超声引导下或腹腔镜下，局部注射或氯化钾输卵管妊娠发生率停经腹痛程度腹痛性质阴道流血内出血妊娠结局输卵管间质部妊娠月胀痛撕裂样可多可多，可少流产或破裂输卵管峡部妊娠无停经史月余突发性撕裂样般较少般较多破裂较多输卵管间质部妊娠和峡部妊娠的鉴别诊断子宫角妊娠宫角妊娠宫角妊娠孕卵在子宫腔角部临近输卵管开口处发育，胚胎组织在宫腔内。

严格的定义上不属于异位妊娠，但其治疗上与异位妊娠有相似处。

宫角妊娠特点少见，常被误诊文献报道可达或更高。

早孕时流产，常有大出血。

破裂时间晚，破裂腹腔内出血多，易致休克。

早期诊断困难，超是宫角妊娠诊断和鉴别诊断的主要手段。

如达足月可随时发生子宫破裂，产后胎盘不易剥离，导致大出血。

宫角妊娠停经时间腹痛阴道流血穿刺及人流术宫角妊娠的临床表现子宫角部空间大，宫角内膜较宫腔薄，受孕后蛻膜发育差，妊娠维持可比输卵管妊娠长，但能达足月者少数，据统计多数在周流产破裂妊娠终止。

呈持续性隐痛加剧或突发性占。

阴道出血胚胎多数向宫腔内生长，破裂流产出血经宫腔向外排出，外出血量较多后穹窿穿刺多为阴性。

吸刮宫困难早孕人工流产困难，未见到绒毛组织，术后仍出血腹痛持续阳性宫角妊娠早孕人流吸宫有时仅有蛻膜而无绒毛组织，或术后突然腹痛，面色苍白，有休克及内出血征象。

中期或晚期妊娠常诉子宫底侧腹痛，或无原因突然发生全腹剧烈疼痛，内出血，休克，显示子宫破裂体征，胎心消失。

产后胎盘不剥离伴出血，行人工剥离时感胎盘附着处高，且偏向子宫侧角部，用力剥离时发生剧烈腹痛及大出血。

诊断要点早孕下腹痛，超示胎儿在宫腔内。

妇科检查子宫的侧角部有软包块，囊性，有压痛，明显凸起，与子宫紧密相连不能分开。

出现以上情形时须高度警惕宫角妊娠可能，须进步检查明确诊断。

宫角妊娠宫角妊娠的结局流产破裂足月妊娠宫角妊娠辅助检查妊娠试验超阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理活检宫角妊娠阳性宫内妊娠异位妊娠妊娠试验阴性排除妊娠及其相关疾病宫角妊娠宫角妊娠的三种超类型胚囊型不均质包块型残留型超诊断重点孕囊偏离宫腔，周边包绕均匀的子宫肌壁回声，内膜回声距宫角部包块较近。

宫角妊娠不均质包块型子宫增大，侧宫腔膨隆，宫角处可见不均质包块，边界清，内部回声不均匀宫角妊娠残留型表现为侧宫旁不均质实液混合性包块，形态不规则，边界不清，盆腹腔内均有无回声区异位妊娠异位妊娠凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。

异位妊娠常见的部位异位妊娠输卵管妊娠输卵管间质部妊娠及峡部妊娠子宫角妊娠鉴别诊断输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠的病因输卵管炎症输卵管发育不良输卵管功能异常避孕失败辅助生育技术受精卵游走其它输卵管妊娠输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠流产完全流产不完全流产多发生于周的输卵管壶腹部妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠破裂绒毛侵蚀，管壁破裂。

不同部位，破裂时间不。

明显内出血症状。

输卵管妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠破裂或流产后大多囊胚掉入腹腔死亡，偶有存活，继续腹腔内生长，形成继发性腹腔妊娠。

输卵管流产或破裂后，出血停止，胚胎死亡，形成盆腔血肿，经过血肿与周围组织粘连及机化后，称为“陈旧性宫外孕”输卵管妊娠持续性异位妊娠手术中未完全清除胚囊，或残留有存活的滋养细胞继续生长，导致术后不降低或反而上升称为持续性异位妊娠。

随访血及超。

输卵管妊娠输卵管妊娠时子宫的变化子宫体的变化增大小于停经月份，变软。

子宫内膜的变化蜕膜样变和反应，无绒毛。

蜕膜管型输卵管妊娠输卵管妊娠症状腹痛停经阴道流血晕厥和休克不孕史输卵管妊娠破裂剧烈疼痛，可波及全腹。

输卵管流产腹痛常限于下腹或侧，疼痛程度较轻。

出血量多征腹痛其发生率在以上。

疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。

未破裂下腹部隐痛或胀痛血凝集于子宫直肠窝，肛门处严重坠痛。

输卵管妊娠少数输卵管妊娠的绒毛组织产生的绒毛膜促性腺激素，不足使子宫内膜达到闭经的反应，而无闭经现象停经妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在周左右即出现腹痛症状，很少超过个月。

输卵管间质部妊娠，常在妊娠个月发生破裂。

闭经时间，多与输卵管妊娠部位有关输卵管妊娠阴道不规则流血出血常是不规则点滴状，深褐色，量较少，少数患者阴道流血量较多，似月经量。

阴道流血需在病灶除去后，才能完全停止。

输卵管妊娠晕厥与休克患者在腹痛同时，常有头昏眼花出冷汗心悸，甚至晕厥。

晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

不孕史常有原发或继发性不孕史。

输卵管妊娠全身检查体温般正常，休克时可略低，内出血吸收时，体温可稍高。

内出血时下降，脉搏变快，变弱，面色苍白。

腹部检查压痛，反跳痛，肌强直，移动性浊音体征。

出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可摸到半实质感有压痛的包块。

阴道检查少量阴道出血，后穹窿常饱满，触痛。

宫颈抬举痛，摇摆痛。

子宫飘浮感，子宫常大或稍大，稍软。

子宫侧可触及胀大的输卵管。

输卵管妊娠的体征输卵管妊娠辅助检查超声检查的测定阴道后穹窿穿刺腹腔穿刺诊断性刮宫或检查腹腔镜检查输卵管妊娠子宫内不见孕囊，内膜增厚宫旁侧混合性包块，有时可见妊娠囊，胚芽及原始心管搏动子宫直肠陷凹处积液超下输卵管妊娠典型表现输卵管妊娠妊娠试验常阳性常低于正常宫内妊娠小时倍增不足输卵管妊娠阴道后穹窿穿刺内出血时可有陈旧性不凝血。

输卵