晕厥鉴别诊断【45页PPT课件】

颈动脉窦后发作减轻或经上述治疗有效者，也支持本病的诊断五四排尿性晕厥发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥绝大多数见于男性，多在于岁，最常在午夜醒来小便时清晨或午睡起床也可发生晕厥前多无不适，或仅有极短暂的头晕眼花下肢发软等感觉可自行苏醒，醒后多无后遗症由于晕厥发生在小便时，诊断不难五四排尿性晕厥发生的机理为综合性的病人本身植物神经不稳定夜间迷走神经张力增高体位骤然转变排尿时屏气动作或者附加其他疾病等因素，导致晕厥的发生也有认为是通过迷走神经反射，心输出量骤减，血压下降，发生脑血流动力危象，脑供血不足，引起晕厥五五仰卧位低血压综合征发生于妊娠后期孕妇仰卧时，或腹腔巨大肿瘤病人取仰卧位时主要表现是血压骤降，心搏加快与晕厥般认为是机械性压迫下腔静脉，使静脉回心血量突然减少所致如改变体位症状自行缓解五六舌咽神经痛所致的晕厥舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作后的短暂时间内出现心率减慢，低血压，晕厥和抽搐可能是通过迷走神经反射引起给阿托品或苯妥因钠可终止发作五七咳嗽晕厥此类病人以岁的男性为多，常有慢性肺部疾病，如支气管哮喘慢性支气管炎肺气肿等病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复少数在晕厥前有头昏眼花面色苍白或出汗等，过后多无不适机理不十分明确般认为是剧烈咳嗽时胸腔内压增高，妨碍静脉回流，使心输出量减少，导致脑缺血而发生晕厥也有认为咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生种震荡样作用所致六心原性晕厥心原性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑缺氧而发生其原因可由于严重心律失常心排血受阻心肌缺血等所致心原性晕厥的严重者称急性心原性脑缺血综合征阿斯综合征般心搏停止秒便引起晕厥，停搏秒以上便产生晕厥和抽搐发作前可无不适或有数秒钟的头晕眼花胃部不适可发生于任何体位六心原性晕厥阵发性心动过速阵发性心房纤颤二病态窦房结综合征三主动脉瓣狭窄四先天性心脏病些类型五原发性心肌病六心绞痛和心肌梗死七左房粘液瘤左心房血栓形成六阵发性心动过速阵发性心房纤颤突然发作的快速心律失常，尤以阵发性心动过速阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状如突然发生不规则的心跳眼花头晕出汗恶心或呕吐等意识丧失的时间通常短暂六二病态窦房结综合征本综合征主要由冠心病心肌病心肌炎等引起窦房结供血不足所致可出现眩晕与晕厥发作六三主动脉瓣狭窄约有主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少，发后可继续活动脑电图出现棘慢波晕厥只出现慢波癔病表现的意识丧失并非真正的意识丧失，而是意识范围的缩窄其发作可因暗示而终止或加强，发作时血压及脉搏往往无改变发作性睡病是病人不论在正常人较易入睡的情况下乘车饱食后静坐等，或不易入睡的场合如进食骑自行车工作均出现反复的不可逆的睡眠，其性质与正常睡眠无异，可随时唤醒，无意识丧失七血管疾病脑动脉粥样硬化二偏头痛三短暂性脑缺血发作四多发性大动脉炎无脉症五慢性铅毒性脑病七脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化较少发生晕厥，但有时由于各种原素导致病人的血压骤然下降心输出量减少时，或突然转变体位而血管的舒缩功能未能立刻适应时，可引起脑部供血不足而发生晕厥七二偏头痛些偏头痛病人也可发生晕厥，其中部分病人属于基底动脉型偏头痛此型病人多见于年轻妇女和女孩，常与月经有明显关系，可有家族史发作突然，有以视觉障碍和脑干功能紊乱为主的先兆，如闪光暗点偏盲复视共济失调眩晕构音困难四肢感觉减退口舌发麻，数分钟后有短暂的晕厥，意识恢复后枕部剧烈跳痛伴恶心呕吐，持续数小时方减轻，按偏头痛的治疗麦角胺血管收缩剂，减少局部组织血流量有效七三短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的过性急剧血循环障碍，表现为多种神经学病症群发作般持续数分钟至数十分钟，很少超过小时由于损害的血管不同而症状也多样化颈内动脉系统受损表现为偏瘫偏身麻木偏盲语言障碍晕厥等椎基底动脉系统受损表现为眩晕视觉障碍面部及肢体麻木四肢轻瘫晕厥等椎基底动脉过性缺血发作者，其中部分出现“倾倒发作”的症状突然发生下肢肌张力消失而跌倒，意识清醒，能立即站起，继续活动，且无血压改变和苍白七三短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作的原因认为动脉发生微血栓脑血流发生动力危象由于动脉管腔有狭窄受压移位等，当些因素休克心律失常头颈部过度后仰或侧转促使脑血流量减少时，就可引起本病发生本病的主要病理基础是脑动脉粥样硬化，其次是颈椎病较少见的是动脉痉挛或先天畸形动脉炎心脏病结缔组织疾病颅底或上段颈椎畸形重症贫血等在不少情况下，本病的发生是上述几种因素的参与七四多发性大动脉炎无脉症多发性大动脉炎以女性居多，约发生晕厥，多在起立走路或其他活动是发生主要表现是脑缺血所致的发作性眩晕肢体麻木或无力晕厥桡动脉搏动消失血压低或测不出慢性微热白细胞增多血沉加快游走性关节痛颈部血管杂音视网膜病与视力减退等该病可能与结核或链球菌感染所致的变态反应有关七五慢性铅毒性脑病本病病人以与乙基汽油含有四乙基铅接触的工人为多见表现为神经衰弱症状群，以失眠健忘头晕头痛乏力多梦恶梦最为多见部分病人有晕厥发作，并伴低血压，基础体温，脉搏慢于次分及食欲减退恶心等八血液成分异常低血糖状态二过度换气综和症三重症贫血八低血糖状态低血糖的主要表现为神经系统的症状。

中枢神经系统主要依靠葡萄糖作为能量来源，当其供应不足或脑组织对葡萄糖的利用发生障碍时，便会影响神经系统的正常活动。

以交感神经及脑功能障碍最为明显，可出现头痛头晕眼花饥饿感软弱无力四肢震颤复视瞳孔扩大心悸血压上升及四肢湿冷，严重时出现精神恍惚说话不清失定向力及意识朦胧，呈酒醉状态，不能行动，忧郁或狂躁不安，意识丧失，肌张力加强及抽搐，甚至昏迷。

八二过度换气综和症情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度是，二氧化碳排出量增加，可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细血管收缩，使脑细胞缺氧。

轻者感到头晕乏力颜面及四肢有针刺感麻木感和发冷感觉，口干，间或感到恍惚。

患本综和症时真正的晕厥少见，而较多表现为昏晕。

此时血钙总量正常，而血浆中钙离子降低，故可发生手足搐搦。

此种“晕厥”多见于神经质的或性急的女性，其特点是前驱期较长，可在卧位时发生。

八三重症贫血重症贫血病人可因血氧低下而在用力时发生晕厥晕厥是突然发生的短暂的意识障碍，是由于大脑时性广泛供血不足所致引起此种改变的主要原因有心脏输出量减少或心脏停搏突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞晕厥在临床上应与昏迷眩晕鉴别，还应与颅脑外伤鉴别颅脑外伤可发生短暂的意识丧失，但有外伤史及神经系统检查所得的阳性体征血压降低是晕厥的普遍现象，临床上晕厥与休克有时并无明确界限，其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚，或仅表现精神迟钝，周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持久临床要点驾驶中发生的晕厥不可能是血管迷走性晕厥房颤导致的晕厥通常是转复后长间歇引起外伤和尿失禁均不特异面色发灰多提示心律失常，苍白多提示血管迷走性晕厥支持癫痫而不是晕厥的表现包括侧向舌体咬破，发作后深度嗜睡。

！晕厥鉴别诊断几个概念眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍。

晕厥是指整个大脑突然灌注不足或缺氧而导致的短暂意识丧失，同时伴姿势性张力丧失，继而又自行恢复的组临床表现。

意识丧失时间很少超过秒。

昏迷是严重的意识障碍。

二眩晕眩晕是机体空间定向和平衡功能失调所产生的种运动性幻觉。

临床上可分为前庭系统性眩晕真性眩晕和非前庭系统性眩晕头昏，病因较复杂。

三昏迷昏迷是严重的意识障碍意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍多由于高级神经中枢功能活动意识感觉和运动受损所引起三昏迷意识障碍可有不同程度的表现嗜睡患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但刺激去除后很快又再入睡意识模糊能保持简单的精神活动，但对时间地点人物的定向能力发生障碍昏睡患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡醒时答话含糊或答非所问昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失三昏迷昏迷在程度上分为轻度昏迷中度昏迷和深度昏迷三个阶段轻度昏迷也称浅昏迷，病人无自主运动，对声光等刺激无反应，强烈的疼痛刺激可有痛苦表情呻吟和下肢的防御反应浅反射吞咽角膜等存在中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长，不易迅速逆转四晕厥晕厥发生率不同人群岁以下，军队资料岁，中老年人，老年人群岁以上四晕厥晕厥的病因大致分为四类血管舒缩障碍主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥二心脏病三血管疾病四血液成分异常此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见，而心律失常所致的晕厥最为严重五血管舒缩障碍性晕厥血管舒缩障碍所致的晕厥有血管抑制性晕厥二直立性低血压三颈动脉窦综合征四排尿性晕厥五仰卧位低血压综合征六舌咽神经痛所致的晕厥七咳嗽晕厥五血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥诊断要点晕厥发作多有明显诱因，晕厥前有短暂的前驱症状晕厥最常发生于直立位或坐位晕厥时血压下降，心率减慢而微弱，面色苍白持续至晕厥后期恢复较快，无明显后遗症多发生于体弱的年轻女性五血管抑制性晕厥发生血管抑制性晕厥的原因，可能是由于各种刺激疼痛情绪紧张恐惧轻微出血等，在天气闷热空气污浊疲劳空腹失眠及妊娠等情况更易发生通过迷走神经反射，引起短暂的身体血管床的扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，因而心输出量减少，血压下降，导致暂时性广泛性脑血流量减少所致五二直立性低血压直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时生理性障碍长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑时性供血不足所至药物作用及交感神经截除术后氯丙嗪胍乙啶左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应些全身性疾病多发性神经炎高位脊髓损害脊髓麻痹糖尿病性神经病变脑动脉硬化急性传染病恢复期慢性营养不良血噗啉病等特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大，同时有阳痿无汗症及膀胱直肠功能障碍可能是中枢神经系统的原发性疾病五三颈动脉窦综合征由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢次分以下和血压下降收缩压和舒张压均下降以下或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩，借此调节躯体的血液循环颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化，其他如动脉炎颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎淋巴结肿大肿瘤疤痕五三颈动脉窦综合征分三型迷走型心率减