中医诊断学望诊PPT课件

鼻端两旁上方面王以上小肠。

颧下中央大肠。

颊部下方挟大肠肾。

人中部位面王以下膀胱胞宫。

素问刺热的分候方法额心鼻脾左颊肝右颊肺颏肾。

二色与泽的意义面部颜色在诊病中的意义面部颜色属血属阴是血色与肤色相兼的外在表现。

可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。

皮肤光泽在诊病中的意义皮肤光泽属气属阳，是脏腑精气外荣的表现。

可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。

临证应将色与泽结合起来进行综合分析。

三常色与病色常色的概念及其特点概念常色即正常面色。

我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。

特点明润面色光明润泽，是精气充盈的表现。

含蓄面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。

主色客色的概念主色人生来就有的基本面色，属个体差异，生基本不变。

客色因季节气候不同而发生正常变化的面色。

常色的概念与意义项目色内容概念与意义常色正常无病的面色特点明润即面色光明润泽，是有神气的表现。

显示人体精充神旺，气血津液充足脏腑功能正常。

含蓄即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而比特别显露，是胃气充足精气内含而不外泄的表现。

主色是人生来就有的基本面色，属个体素质，生基本不变。

如金形人稍白，火形人肤色稍红，土形人稍黄等。

客色是因季节气候不同而发生正常变化的面色。

如春季面色稍青，夏季面色稍赤等。

病色的概念及其特点概念因病而发生异常改变的面色。

特点晦暗面色枯搞晦暗，是精气虚衰的表现。

暴露种面色异常明显，是病外现或真脏色外露的表现。

善色恶色的概念及其临床意义善色面色光明润泽。

说明虽病而精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病轻病阳证。

恶色面色枯槁晦暗。

说明精气已衰，胃气不能上荣干面，属久病重病阴证病色的概念与意义病色因病而发生异常改变的面色特点晦暗即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。

暴露即种面色异常明显地暴露于外，是病色外现或真脏色外露的表现，病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。

善色即面色光明润泽。

见于病者，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。

属新病轻病阳证，易于治疗，预后好。

恶色即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。

称为“气不至”。

属久病重病阴证，难治，预后差。

四五色主病五种病理面色的主要表现和主病面白主虚证寒证脱血夺气。

面色淡白无华血虚证失血证。

面色昧白虚浮阳虚水泛。

面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。

面黄主脾虚湿证。

面色萎黄脾胃气虚。

面黄虚浮脾虚湿蕴。

面目身俱黄黄疸病。

面黄鲜明如橘皮色属阳黄肝胆湿热面黄晦暗如烟熏属阴黄寒湿困脾。

面赤主热证，亦可见于戴阳证。

满面通红实热证。

午后两颧潮红阴虚证。

久病重病面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证。

面青主寒证痛症气滞血瘀惊风。

面色淡青或青黑寒盛痛剧。

面色与口唇青紫多属心气心阳虚衰血行瘀阻。

面色青黄肝郁脾虚。

小儿眉间鼻柱唇周发青惊风。

面黑主肾虚寒证水饮血瘀。

面黑暗淡多属肾阳虚。

面黑焦干多属肾阴虚。

眼眶周围发黑肾虚水饮内停，或寒湿带下。

面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久。

五望色的注意事项注意病色与常色的比较注意整体色诊与分部色诊相结合注意非疾病因素对面色的影响注意面部色泽的动态变化见表“望色十法”内容表十法特点主病动态变化浮沉清浊微甚散抟泽夭面色浮显面色沉隐面色清明面色浊暗面色浅淡面色深浓面色疏散面色壅滞面色润泽面色枯槁表下垂宗气聚于胸中心肺宗气将衰惫之象腰酸软疼痛，不能转动腰为肾之府肾将衰惫两膝屈伸不利，行则俯身扶物膝为筋腱会聚之处筋将衰惫不能久立，行则振摇不稳髓不养骨，骨将衰惫望异常动作的临床意义异常动作临床意义唇睑指趾颤动者见于外感，为动风先兆内伤虚证，为气血不足，筋脉失养颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张肝风内动热极生风，小儿惊风猝然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂中风病猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常痫病恶寒战栗疟疾发作外寒袭表伤寒病温病邪正剧争，欲作战汗肢体软弱，行动不灵痿病关节拘挛，屈伸不利痹病儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制气血不足，风湿内侵复习思考题试述体质的类形及与疾病的关系常见的异常动作有哪些脏腑精气虚衰有哪些衰惫形态第二节局部望诊局部望诊的概念局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据诊病的需要，对病人的些局部表现进行深入细致的观察。

局部望诊的意义可进步深入细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。

望头部望头部的意义可重点诊察肾脑的病变和脏腑精气的盛衰。

正常头围大小年龄正常头围新生儿约个月约周岁约周岁约周岁约小儿囱门异常改变及其临床意义囱门突起囱填多属实证。

囱门凹陷囱陷多属虚证。

囱门迟闭解颅多属肾气不足，发育不良。

囟门异常的意义囟门异常性质病理意义囟填囟门突起实证温病火邪上攻脑髓有病颅内水液停聚囟陷囟门凹陷虚证吐泻伤津，气血不足或先天精气亏虚，脑髓失充解颅囟门迟闭虚证肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿头形动态头发异常改变及其临床意义小儿头形过大或过小，智力低下先天不足，肾精亏损。

头摇不能自主动风先兆，或气血不足，筋脉失养。

发黄干枯，稀疏易落精血不足。

小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病。

头颅异常的意义头颅异常病理意义头颅过大头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。

常见于脑积水。

小颅头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，头颅低下肾精不足，颅骨发育不良。

方颅前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良。

可见于佝偻病先天性梅毒等患儿。

头发异常病理意义头发干枯，稀疏易落精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后病人斑秃突然片状脱发，现光亮头皮血虚受风青壮年头发稀疏易落伴眩晕，健忘，腰膝酸软肾虚伴头皮发痒，多屑，多脂血热化燥，多见于脂溢性脱发青年白发伴肾虚肾虚伴失眠，健忘劳神伤血小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发先天不足，肾精亏损小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病望发的意义望面肿面肿病理阳水眼睑颜面先肿，发病较速外感风邪，肺失宣将阴水兼面色白，多从下肢先肿，发病缓慢脾肾阳衰，水湿泛滥面唇青紫，心悸气促，不能平卧心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心望腮肿腮肿形态痄腮侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。

外感温毒，属传染病病在少阳如流行性腮腺炎发颐颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼痛。

颧下候大肠手阳明经阳明热毒上攻望口眼歪斜口眼歪斜病理侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜风邪中络口角歪斜兼半身不遂肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风病望特殊面容特殊面容病理惊恐貌面部表情惊恐见于小儿惊风狂犬病和瘿瘅苦笑貌面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容新生儿脐风破伤风狮面面部出现凹凸不平的结节麻风病复习思考题何谓“囟门”有哪异常表现望头发有何临床意义二望五官望目望目的意义诊察神的旺衰和精气的盛衰。

目部分候五脏的理论五轮学说瞳人属肾，称为水轮黑睛属肝，称为风轮白睛属肺，称为气轮两毗血络属心，称为血轮胞脸属脾，称为肉轮。

五轮说目部五脏分属部位分属五轮瞳孔肾水轮黑睛肝风轮两眦血络心血轮白睛肺气轮眼睑脾肉轮部位中西名称对照及正常色泽部位及中西名称对照正常色泽眼睑内睑结膜与两眦红润白睛巩膜白色黑睛虹膜褐色或棕色瞳孔角膜无色透明色泽改变主病与病机色泽主病病机目赤肿痛实热诸经风热证白睛反红肺火或外感风热两眦赤痛心火睑缘赤烂脾有湿热全目赤肿肝经风热上攻白睛发黄黄疸湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢目眦发白血虚失血血少不能上荣于目目胞色黑晦暗肾虚肾精亏耗，或命门火衰，水寒内盛目形异常表现及其临床意义目赤肿痛实热证。

白睛发黄黄疸病。

目胞浮肿水肿病。

眼窝凹陷伤津液，或气血不足。

瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。

瞳孔散大肾精耗竭，属病危。

形态主病与病机目胞浮肿水肿。

观察目胞微肿可早期发现水肿风水眼窝凹陷伤津耗液或气血不足。

见于吐泻伤津或气血虚衰见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见人，真脏脉现，为阴阳竭绝，危眼球突出兼喘满上气者称为肺胀。

为痰浊阻肺，肺气不宣肺心病兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。

为肝郁化火痰气壅结甲状腺肿大睑缘肿起结节如麦粒肿轻者针眼风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目肿重者眼胞漫肿眼丹目的形态异常与主病病机目态异常表现及其临床意义瞪目直视脏腑精气将绝，属病危。

戴眼反折太阳经绝证，属病危。

横目斜视肝风内动。

昏睡露睛脾气虚衰，胞脸失养。

眼诊望色动态主病与病机瞳孔缩小肝胆火炽中毒如川乌草乌有机磷农药中毒瞳孔散大两侧瞳孔散大肾精耗竭，病危两侧瞳孔完全散大临床死亡指征之侧瞳孔逐渐散大中风颅脑外伤，病危五风内障青光眼瞪目直视两目固定前视兼神志昏迷，为脏腑精气将绝，病危戴眼反折两目上视，不能转动兼项强抽搐，角弓反张，为太阳经绝证，病危横目斜视肝风内动足厥阴肝经系于目系昏睡露睛脾胃虚衰。

为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司，见于吐泻伤津和慢脾风睑废双睑下垂先天不足，脾肾亏虚见于重症肌无力单睑下垂脾气虚衰或外伤望眼之动态项目内容主病与病机色泽耳轮淡白气血亏虚耳轮红肿肝胆湿热或热毒上攻耳轮青黑阴寒内盛或剧痛耳轮干枯焦黑肾精亏耗，不能上荣于耳，病重见于湿温病后期，肾阴耗伤下消病小儿耳背有红络，耳根发凉出麻疹之先兆形态耳廓瘦小而薄先天亏损，肾气不足耳轮干枯萎缩肾精耗竭，病危耳轮皮肤甲错血瘀日久耳内病变脓耳耳内流脓水肝胆湿热熏蒸后期转虚，为肾阴不足，虚火上炎望耳望鼻项目内容主病与病机色泽与望面色基本相同鼻端微黄明润新病虽病而正气未伤，病轻久病为胃气来复，向愈之征鼻端色白气血亏虚见于失血病人鼻端色赤肺脾蕴热鼻端色青阴寒腹痛。

若兼鼻端发凉，病情严重鼻端色微黑肾虚，寒水内停鼻端晦暗枯槁胃气已衰，病重形态鼻红生疮胃热或血热鼻端生红色粉刺酒渣鼻肺胃蕴热鼻柱溃陷多见于梅毒病人鼻柱塌陷兼眉毛脱落，见于麻风恶候鼻孔干燥，黑如烟煤高热日久，或阳毒热深鼻翼煽动肺气不宣，呼吸困难，见于肺热或哮喘病人病重而出现兼喘而额汗如油，病危鼻内病变鼻塞流涕流青涕外感风寒流浊涕外感风热流脓涕，气腥臭鼻渊外感风热或胆经蕴热上攻于鼻鼻腔出血鼻衄肺胃蕴热，灼伤鼻络四望口与唇望口与唇的意义主要可诊察脾与胃的病变。

色泽异常表现及其临床意义唇色淡白血虚证失血证。

唇色深红实热证。

唇色青紫血瘀证。

口唇干裂津液耗伤。

项目内容主病与病机色泽唇色淡白血虚或失学，血少不能上充于头面唇色深红热盛，血液充盈红肿而干热极口唇樱桃红色多见于煤气中毒口唇青紫血瘀证，见于心气心阳虚衰，严重呼吸困难病人口唇青黑寒盛血脉凝涩痛极血络郁阻形态口唇干裂津液已伤，见于燥热伤津或阴虚液亏口唇糜烂脾胃积热上蒸口角流涎脾虚湿盛或中风口歪不收人中满唇反人中沟变平，口唇翻卷脾气将绝，病危口疮口腔糜烂，出现灰白色小溃疡，周围红晕灼痛心脾积热上攻口糜满口糜烂鹅口疮口腔舌上满布白斑如雪片湿热秽浊之气上攻于口。

见于多属重病晚期动态口张口开而不闭，如鱼口，张口气直，但出不入虚证，肺气将绝，病危口噤口闭难开，牙关紧闭实证，肝风内动，筋脉拘急。

见于痉病