被膜的铜绿甲单胞菌•耐万古霉素肠球菌•对泰能耐药的嗜麦芽窄食单胞菌病原学诊断•标本咳痰胸液血液肺活检支气管灌洗液支气管刷检物等。•痰标本采集用抗生素前嗽口深部咳痰送检尽快，不得超过实验室处理以合格标本接种于培养基•检测结果判断抗生素治疗新策略•最初经验性抗菌治疗的“猛击”策略在获得培养结果之前，早期给予广谱抗生素联合治疗，并要求覆盖所有可能的致病菌。旦获得细菌学诊断，这种超广普治疗方案应立即改用有针对性的敏感的相对窄谱的抗生素治疗。•抗生素应用干预策略•抗生素序贯疗法抗菌治疗疗程•应个体化，其长短取决于感染的病原体严重程度基础疾病临床治疗反应等。般于热退和主要呼吸道症状明显改善后天停药。•般建议疗程流感嗜血杆菌天肠杆菌科细菌和不动杆菌天军团菌支原体天铜绿假单胞菌天金葡菌天抗菌治疗后评价和处理•初始治疗后小时应对病情和诊断进行评可用头孢曲松头孢噻肟泰能头孢吡肟氟喹诺酮类和万古霉素治疗。临床病例患者郑，女，岁，家庭妇女。住院号，于年月日入院。主诉发热咳嗽天，进行性呼吸困难天。现病史患者天前受凉后发热，伴咳嗽，无痰，乏力，摄胸片未发现异常，在当地县医院诊断为“上呼吸道感染”给予青霉素鱼腥草感冒片治疗天无效。天前出现活动后呼吸困难，并进行性加重，摄胸片发现“两下肺炎”，改用头孢他定丁胺卡那霉素治疗天仍无效而转我院。有糖尿病史年。入院时体检意识模糊，呼吸次分唇绀，两肺湿罗音。心率次分，律齐，无病理性杂音。腹部无殊。痰涂片革兰氏阴性杆菌血常规白细胞，粒细胞。动脉血气,胸片年月日胸片年月日问题该病人的诊断是什么•诊断重症并发•诊断依据急性起病，高热伴咳嗽天，进行性呼吸困难天。意识模糊，呼吸频率次分，两肺湿罗音，。,胸片两侧肺炎，多肺叶受累。问题选用何种抗生素治疗•泰能左氧氟沙星•理由患者系重症肺炎痰涂片检查为革兰氏阴性杆菌曾用头孢他定第三代头孢治疗无效，考虑细菌耐药产或酶治疗经过月日泰能左氧氟沙星机械通气抗休克营养支持痰培养血培养月日神志清左右，咽拭子涂片见白色念珠菌，考虑嗜麦芽窄食单胞菌感染合并霉菌感染可能，改用特美汀氟康唑月日痰培养嗜麦芽窄食单胞菌月日，两肺湿罗音明显减少，撤呼吸机月日痊愈出院。胸片年月日胸片年月日结论•早期及时正确的诊断，可提高重症肺炎的治愈率。•对重症肺炎的最初经验性治疗应采取“猛击”，可降低死亡率。•合理应用抗生素，采取抗生素应用干预策略，是降低细菌耐药率的重要措施之。谢谢大家！重症肺炎治疗进展金华医学院龚国良界定标准或•意识障碍。•呼吸频率次分。•。•少尿尿量，或，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。主要病原菌变迁•社区获得性肺炎肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌嗜肺军团杆菌肺炎克雷伯杆菌等。•医院获得性肺炎多重耐药的绿脓杆菌不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或其他严重耐药的肠杆菌属细菌。常见耐药菌•耐青霉素肺炎链球菌•青霉素中介耐药的肺炎链球菌•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌•耐甲氧西林表皮葡萄球菌•产的肺炎克雷白氏杆菌和大肠埃希氏杆菌对青霉素及第代头胞菌素类抗生素耐药•产酶的肠杆菌属如阴沟肠杆菌弗劳地拘橼酸杆菌铜绿甲单胞菌属对头酶素第代头胞菌素单环类的氨曲南及酶抑制剂耐药•易形成生物被膜的铜绿甲单胞菌•耐万古霉素肠球菌•对泰能耐药的嗜麦芽窄食单胞菌病原学诊断•标本咳痰胸液血液肺活检支气管灌洗液支气管刷检物等。•痰标本采集用抗生素前嗽口深部咳痰送检尽快，不得超过实验室处理以合格标本接种于培养基•检测结果判断抗生素治疗新策略•最初经验性抗菌治疗的“猛击”策略在获得培养结果之前，早期给予广谱抗生素联合治疗，并要求覆盖所有可能的致病菌。旦获得细菌学诊断，这种超广普治疗方案应立即改用有针对性的敏感的相对窄谱的抗生素治疗。•抗生素应用干预策略•抗生素序贯疗法抗菌治疗疗程•应个体化，其长短取决于感染的病原体严重程度基础疾病临床治疗反应等。般于热退和主要呼吸道症状明显改善后天停药。•般建议疗程流感嗜血杆菌天肠杆菌科细菌和不动杆菌天军团菌支原体天铜绿假单胞菌天金葡菌天抗菌治疗后评价和处理•初始治疗后小时应