周围血管疾病-PPT课件

障碍期静息痛，足背动胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活•第三期组织坏死期缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐诊断要点男性青壮年大量吸烟居住潮湿寒冷处上述临床表现无高血压高脂血症糖尿病等易致动脉硬化因素辅助检查•般检查跛行距离和跛行时间皮温测定肢体抬高试验试验解张试验•特殊检查电阻抗和光电血流仪峰值降低，降支下降速度减慢超声多普勒检查听诊器，血流仪，彩超动脉造影鉴别诊断动脉粥样硬化闭塞症岁，冠心病高血压高脂血症或糖尿病，大中动脉，动脉壁钙化斑块多发性大动脉炎青年女性，↑，免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞糖尿病足糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高处理原则解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合戒烟，休息，保暖，肢体运动止痛剂及镇痛剂药物中药阴寒型阳和汤血瘀型血府逐瘀汤湿热型四妙勇安汤气血两亏型顾步汤毛冬青，复方丹参注射液低右血管扩张药罂粟碱，受体阻滞剂妥拉苏林，酚妥拉明，苯丙胺等，营养支持针刺体针，耳针高压氧治疗抗生素手术治疗腰交感神经节切除术解张试验动脉血栓内膜剥脱术动脉旁路移植术大网膜移植术分期动静脉转流术基因治疗•坏疽处理干性坏疽保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎湿性坏疽去除坏死组织，抗生素，清创截趾指肢术•疼痛处理慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，连续硬膜外阻滞镇痛泵动脉硬化性闭塞症，•特点发生于大中动脉，腹主动脉远侧，髂股腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下肢动脉慢性缺血表现，多见于男性，年龄岁•易患因素高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低•临床表现与血栓闭塞性脉管炎相同，病变位于腹主髂动脉者，疼痛可发生于下腰臀髂大腿后侧或小腿腓肠肌，阳痿•辅助检查血脂心功能眼底检查彩超节段动脉压测定，电阻抗容积描记或光电容积描记线钙化动脉造影动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄多见于岁表壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压冠心病高脂血症糖尿病常见常无受累血管大中动脉中小动静脉其他部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，病变节段性闭塞，硬化动近远侧血管壁光脉扩张扭曲滑治疗非手术治疗降低血脂和血压，解除血液高涨状态，促进侧支循环形成，减轻体重禁烟适当活动，阿司匹林，潘生丁，和妥拉苏林手术治疗经皮腔内血管成形术，动脉内膜剥脱术旁路转流术腹主髂或股动脉，腋股动脉，双侧股动脉股动脉交叉转流术，股腘胫动脉动脉栓塞概念动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉阻塞，引起急性缺血的临床表现•病因血栓空气脂肪癌栓折断导管来源心源性风心病，冠心病，细菌性心内膜炎，人工心脏瓣膜血管源性动脉瘤人工血管腔内，动脉粥样斑块脱落医源性折•腓•下肢静脉浅小隐•大隐腹壁浅，旋髂浅，阴部•外，股内侧，股外侧•交通支下肢静脉血液回流因素心脏搏动的唧筒作用呼吸时胸腔内负压下肢肌肉收缩作用静脉瓣膜单向开放作用单纯性下肢静脉曲张•病因静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高•病理“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。

静脉曲张特点后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显•临床表现下肢沉重酸胀浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显色素沉着，湿疹样改变溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛恶变•辅助检查试验深静脉通畅试验试验了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况试验交通静脉瓣膜功能试验超声多普勒彩超容积描记下肢静脉压测定静脉造影下肢深静脉顺行逆行造影腘静脉穿刺插管造影•鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全测压，下肢静脉造影下肢深静脉血栓形成后遗综合征下肢深静脉造影皮温，震颤，杂音，压力，血，先天性时患肢长而粗•治疗穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站，适应于症状轻，妊娠期间，耐受力差者硬化剂注射压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发大隐静脉高位结扎并抽剥术新进展激光，透镜下旋切•并发症的治疗血栓性静脉炎抬高，热敷，弹力袜，手术小腿慢性溃疡抬高，换药，抗生素，手术，植皮出血抬高，加压包扎，缝扎止血溃疡恶变病理切片，切除，截肢原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全•病因瓣膜结构薄弱超负荷血流和压力致静脉腔扩大瓣膜发育异常无瓣，单叶，不在同平面的三叶•临床表现轻度下肢重垂适，静脉曲张中度色素沉着，中度肿胀重度肿胀明显，色素，湿疹，溃疡静脉造影顺行深静脉全程通畅，壁光滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒状试验，血液通过瓣膜向远侧逆流逆行分五级级，Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级静脉测压无损伤血管检查超声多普勒血流仪，光电容积描记仪，彩超原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别原发性深静脉瓣膜深静脉血栓后遗症关闭不全深静脉血栓形成病史无有浅静脉曲张局限于下肢范围广泛，可涉及下腹壁试验阴性大都阳性静脉造影深静脉通畅扩张，深静脉部分或完全再通，形呈直筒状，瓣膜影模糊态不规律，瓣膜影消失•治疗静脉瓣膜修复术股静脉瓣膜环形缩窄术带瓣膜静脉段移植术半腱肌股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术腘窝肌襻成形术大隐静脉高位结扎剥脱术深静脉血栓形成指深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。

•病因年提出静脉血流缓慢长期卧床，术中后，肢体固定静脉内膜损伤注射，刺激性药物血液高凝状态妊娠，产后，术后，创伤，感染，避孕药，肿瘤•病理白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化，再通•临床表现上肢深静脉血栓形成肿胀，胀痛上下腔静脉血栓形成上腔纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。

下腔下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布加综合征下肢深静脉血栓形成中央型髂股，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。

周围型股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀征混合型全下肢•分型•闭塞型部分再通型再通型再发型•检查和诊断突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张静脉最大流出率测定彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率放射性核素检查静脉注射碘纤维蛋白原静脉造影线征象闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环形成•预防手术制动血液高凝状态的病人，给予抗凝祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动•治疗非手术疗法般处理抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带溶栓病程，尿激酶抗凝肝素，华法林祛取低右，阿司匹林，潘生丁，丹参手术疗法病程，导管取栓术，术后抗凝，祛聚•并发症处理预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网•后遗症处理闭塞为主以非手术疗法为主髂股静脉闭塞而股静通畅耻骨上大隐静脉交叉转流术完全再通腘窝肌襻成形术浅静脉曲张和足靴区溃疡曲张静脉剥脱，交通静脉结扎周围血管疾病病理改变狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全临床表现•疼痛间歇性活动间歇性跛行体位动脉，静脉温度持续性动脉性静息痛急性，慢性静脉性静息痛早期，后期炎症及缺血坏死性静息痛•肿胀静脉性凹陷性，曲张，色素，溃疡局部肿胀，皮温，震颤杂音淋巴性象皮肿•感觉异常沉重，异样感觉麻木，麻痹，针刺或蚁行肿胀，皮肤感觉减退•皮温改变与肢体血流量相关指背比较测温，皮温计，变温带•色泽改变正常和异常色泽淡红色，苍白或发绀指压性色泽改变动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死运动性色泽改变动脉供血不足体位性色泽改变•形态改变动脉形态改变搏动减弱或消失杂音形态和质地粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节静脉形态改变曲张炎症时硬结，皮肤粘连•肿块搏动性肿块动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤无搏动性肿块浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤•营养性改变皮肤营养障碍性改变动脉缺血皮肤，趾甲，肌肉静脉瘀血足靴区淋巴回流障碍溃疡或坏疽动脉性肢体远侧静脉性足靴区干性或湿性坏疽肢体增长变粗先天性周围血管损伤•病因直接损伤锐性刀刺枪弹手术或血管腔内操作钝性挤压挫外来压迫间接损伤创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤•病理血管连续性破坏血管壁损伤热力造成的血管损伤继发性病理改变血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性临床表现和诊断•表现确诊动脉搏动消失伴肢体远端缺血搏动性出血进行性或搏动性血肿拟诊与创伤不相称的局部肿胀邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状休克静脉损伤无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续暗红血液涌出逐渐增大的非搏动性血肿•辅助检查无损伤检测监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形近端动脉阻塞无舒张期末逆向血流波近端血管造影指征明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围术中检查辩认血管壁损伤的程度和范围治疗急救止血创口垫以纱布，局部加压包扎创伤近端用止血带或空气止血带，记录时间血管钳钳夹止血手术处理止血清创修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓处理损伤血管主干动脉静脉需积极修复，非主干动脉静脉可结扎，修复方法侧壁缝合术补片移植术端端吻合术血管移植术术后观察及处理彩超定期检测通畅否狭窄阻塞，若肢体剧痛肿胀感觉和运动障碍发热和↑提示肌间隔高压，应作深筋膜切开减压抗生素换药血栓闭塞性脉管炎病，病因吸烟寒冷潮湿外科损伤感染男性激素紊乱遗传因素自身免疫功能紊乱高凝状态病理起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展病变呈节段性活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤维细胞增生，血栓后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变临床表现皮温降低皮色苍白，发绀感觉异常疼痛早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛组织营养障碍改变动脉搏动弱或消失游走性浅静脉炎干性坏疽溃疡湿性坏疽分期•第期局部缺血期间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素痉挛大于器质性因素闭塞•第二期营养障碍期静息痛，足背动胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活•第三期组织坏死期缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐诊断要点男性青壮年大量吸烟居住潮湿寒冷处上述临床表现无高血压高脂血症糖尿病等易致动脉硬化因素辅助检查•般检查跛行距离和跛行时间皮温测定肢体抬高试验试验解张试验•特殊检查电阻抗和光电血流仪峰值降低，降支下降速度减慢超声多普勒检查听诊器，血流仪，彩超动脉造影鉴别诊断动脉粥样硬化闭塞症岁，冠心病高血压高脂血症或糖尿病，大中动脉，动脉壁钙化斑块多发性大动脉炎青年女性，↑，免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞糖尿病足糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高处理原则解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合戒烟，休息，保暖，肢体运动止痛剂及镇痛剂药物中药阴寒型阳和汤血瘀型血府逐瘀汤湿热型四妙勇安汤气血两亏型顾步汤毛冬青，复方丹参注射液低右血管扩张药罂粟碱，