主动脉内囊反搏术-PPT课件

绝对禁忌症•主动脉瓣重度关闭不全•主动脉夹层动脉瘤•主动脉窦瘤破裂•其他相对禁忌症•不可逆的颅脑损伤•慢性心功能不全•治疗困难的感染患者•已有转移的恶性肿瘤患者•心律失常引起的心功能不全•严重肝脏疾病•严重周围血管病变•腹主动脉瘤•其他临床操作•般由球囊导管和反搏泵两部分组成•球囊导管有不同的规格容积从，要求容积大于心脏每搏量的，般男性使用的是的导管，女性为，儿童则根椐体重酌情选择•反搏泵电源系统驱动系统监测系统调节系统和触组较单独溶栓或组死亡率有明显下降矫正后。

后加死亡率反而有轻度升高，但无统计学意义。

病人特征对照组值年龄岁男性既往史糖尿病高血压心绞痛充血性心衰心梗中风临床疗效评价•心源性休克患者院内死亡率比较管理•置管后即刻，并及时复查胸部线，明确导管顶端的位置，有无移位。

•密切观察置管肢体皮肤温度颜色肿胀及动脉搏动情况并与对侧比较。

•注意观察置管部位有无血肿出血及感染等征象，为了防止感染每天消毒并更换纱布髋关节宜保持伸展位避免屈曲。

管理•定时定期检测出凝血指标外周血象血小板计数等，肝素用量为，维持在秒左右，时间为正常的倍左右。

•严密监测设备器材本身情况包括电源气瓶压力电极的固定与更换体外段导管动脉波形触发及充气与放气时机等。

并发症•早期发生率高近现降为左右•相关死亡率•肢体缺血其中严重肢体缺血•出血其中严重出血•感染，包括菌血症败血症和置管处局部感染等•其他气囊破裂动脉穿孔等并发症分析并发症发生率相关死亡率严重肢体缺血总的肢体缺血严重穿刺部位出血总的穿刺部位出血气囊破裂主要并发症总的并发症不成功撤离指征•多巴胺用量•平均动脉压反搏时舒张压•末梢循环改善，手足温暖，尿量•降低反搏比例并持续数小时循环仍稳定撤离•停反搏机器，抽空囊内气体，把气囊拔至套管，手压迫股动脉，手同时拔出套管和导管，允许喷出少量血液，局部压迫分钟，加压包扎小时。

主动脉内囊反搏术浙江省人民医院孙仁华历史•年等在动物实验中应用弹性管增加主动脉舒张压取得成功。

•年等提出体外反搏•年等首次提出主动脉内气囊反搏•年首次将该技术用于临床•年等首次报道经皮穿刺法置入导管工作原理•的工作原理是将个带气囊的导管置于主动脉，导管的顶端位于左锁骨下动脉远端，外接个反搏泵，心脏舒张时气囊快速充气膨胀，心脏收缩前气囊放气。

血流动力学影响•主动脉压•左室舒张末压下降•左室做功下降•心输出量增加•射血分数增加代谢的影响•冠脉血流↑增加•脑血流↑•肾血流↑•乳酸利用↑•氧供↑•氧耗•乳酸产生↑适应症•血流动力学不稳者行冠脉介入或•心源性休克•心脏术后脱离心肺机困难者•难治性心绞痛•高危患者术前应用•难治性心衰•急性心梗并机械并发症•其他资料显示从年月到年月全世界家医院在美国共有例使用病人，适应症情况如下•在心导管操作过程中或之后提供循环支持占•心源性休克•心脏手术后脱离心肺机困难者•高危病人术前使用•难治性不稳定性心绞痛•难治性心衰•急性心梗塞合并机械并发症•缺血相关性室性心律失常•为高危外科手术提供心脏支持。

绝对禁忌症•主动脉瓣重度关闭不全•主动脉夹层动脉瘤•主动脉窦瘤破裂•其他相对禁忌症•不可逆的颅脑损伤•慢性心功能不全•治疗困难的感染患者•已有转移的恶性肿瘤患者•心律失常引起的心功能不全•严重肝脏疾病•严重周围血管病变•腹主动脉瘤•其他临床操作•般由球囊导管和反搏泵两部分组成•球囊导管有不同的规格容积从，要求容积大于心脏每搏量的，般男性使用的是的导管，女性为，儿童则根椐体重酌情选择•反搏泵电源系统驱动系统监测