子宫肌瘤 南华附一超声科【42页PPT课件】

肌壁间肌瘤子宫外形常增大，宫体内低回声区为肌瘤，边界清晰，如肌瘤压迫宫腔，可出现宫腔线偏移。

黏膜下肌瘤肌瘤向宫腔内突出，部分突入或完全突入，使宫腔线分离。

仔细观察肌瘤与肌壁之间有裂隙。

浆膜下肌瘤肌瘤向子宫体表面突出，可略突出大部分突出或完全突出以蒂相连。

可发生在子宫任何部位，加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。

阔韧带肌瘤纵切面在子宫后方，宫颈被牵引呈细长，肌瘤在其下方横切面肌瘤偏于侧，子宫上方浆膜与肌瘤上方浆膜相连。

二继发变性的声像图表现边界模糊的无回声区在较大的肌瘤回声图像内常出现相应的无回声区，边缘欠清晰，后方回声增强，多系肌瘤玻璃样变性。

边界清晰的无回声区肌瘤内囊性变，多继发于玻璃样变。

。

强回声光团或弧形光带，后方伴声影。

肌瘤钙化。

肌瘤局限性脂肪变性也表现出强回声，但无声影。

肌瘤红色变性与妊娠有关，图像上与肌瘤液化相似，应结合病史分析。

肉瘤变性为肌瘤恶变，无明显特殊性。

当绝经后，肌瘤生长迅速，回声不均匀，边界不规则或绝经后再出现肌瘤应考虑肉瘤变性的可能。

四多普勒超声检测脉冲及彩色多普勒均可显示肌瘤内血流状态。

肌瘤的血管与肌瘤的大小位置变性及钙化范围有关。

检查肌瘤时瘤体周围多能显示环状或半环状血流信号。

肿瘤内多能显示星状条状网状血流信号。

部分呈“彩球征”。

粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤时可以探及分布于蒂内的血管供应肌瘤。

频谱形态多为中等阻力指数波形。

阻力指数。

肌瘤变性后瘤体内彩色血流信号随之改变。

肌瘤出现坏死和炎症改变时，肿瘤内部血管扩张，管腔增大，血管阻力降低。

通常。

肌瘤钙化时血流信号稀少或无血流信号显示。

肌瘤玻璃样变性囊性变瘤体内及周边彩色血流信号呈网状血流，动脉频谱为高阻力性。

肌瘤恶变，表现为明显的高血管型和极低的阻力频谱形态。

五鉴别诊断子宫肥大症患者有多产史子宫均匀性增大，形态正常，无结节状低回声区或团块状高回声区。

子宫腺肌症月经多，有痛经史月经前后动态观察，有经期子宫增大，经后缩小的特征子宫回声不均匀肌瘤与腺肌瘤难鉴别。

卵巢肿瘤主要从瘤体与子宫的关系来区别脉冲多普勒检测卵巢肿瘤多为高速低阻或高速高阻频谱。

盆腔炎性包块多双侧性多位于后盆腔部无包膜，形态不规则，以实质不均增厚，除宫腔内病灶外，肌层内可见稍低回声区域，形态不规则，与肌层分界不清。

显示病灶区域血管扩张分布紊乱阻力降低局限型，病灶所在部位表现为团块状回声，回声稍增强，形态不规则，呈息肉状突起，与正常组织分界不清。

彩超显示绝大多数内膜癌周边或局部可见彩色血流，其频谱表现为舒张期血流丰富，呈低阻力型，阻力指数为，和良性病变存在显著差异。

当宫腔内的癌灶逐渐增大，内部发生缺血坏死，病灶内出现不规则无回声。

癌组织阻塞宫颈管时，宫腔内可出现积液积血所致的无回声区。

病变晚期，癌组织侵犯盆腔内其它脏器，宫旁可探及回声稍低的混合性肿块，与子宫分界不清。

经阴道超声能清晰显示子宫内膜肌层及其分界，因而对判断子宫内膜癌对肌层侵蚀的范围和深度，从而进行临床分期，对手术方式的选择和判断预后均有重要意义。

子宫体癌期子宫正常大小。

线样宫波。

子宫内膜癌Ⅱ期子宫增大。

子宫内可见较大光团侵犯肌壁，边缘不清晰，其边缘血流较丰富。

子宫内膜癌晚期子宫增大。

子宫回声不均匀，光团与暗区相间，有星点血流。

四临床价值早期子宫体癌多呈正常的声像图，中晚期子宫体癌也缺乏特异性声像图改变。

对子宫体癌超声检查的目的主要不是进行超声诊断，而是判断癌的进展速度以及有无其它脏器的癌瘤转移。

盆腔炎性疾病子宫内膜炎和子宫肌炎病理与临床常有诱发因素如产褥期宫腔手术后经期不卫生等病史。

内膜甚至肌层出现充血水肿，渗出，严重时化脓。

患者常有畏寒高烧下腹痛腹泻阴道不洁分泌物等症状及子宫区压痛。

声像图特征内膜炎时，内膜粗细不等，边缘模糊，内回声不均偏强回声，并间以小暗区。

肌炎时，子宫体积增大，轮廓欠清晰，肌壁回声偏低，可含小暗区或强光斑。

子宫肌壁可显示丰富点条状血流，含中速中阻动脉频谱及静脉频谱，大于或等于。

慢性宫颈炎病理与临床由于慢性炎症对宫颈的长期影响，使宫颈出现肥大糜烂腺体囊肿息肉等病理变化。

临床上可出现白带增多，接触性阴道出血等症状主要在糜烂息肉类型发生。

声像图特征采用经腹或经阴道探查均可以，后者图像效果佳。

宫颈肥大宫颈体积增大，呈桶状，宫颈管线清楚。

宫颈腺体囊肿宫颈的前后唇可见单个或多个大小不等囊肿，般最大小于，壁薄。

宫颈息肉较大的在宫颈管内或宫外口可探及楔形或不规则形团块，内部回声偏低或不均匀，边界清晰，彩色多普勒有时可探及少许点状血流。

子宫多发腺体囊肿附件炎急性附件炎病理与临床包括输卵管炎及卵巢炎，以前者多见，上行感染为主，也可因周围炎症蔓延。

输卵管粘膜充血水肿，渗出使其增粗，伞端闭锁导致管腔积脓。

临床常有高烧，侧或两侧下腹痛，及压痛。

声像图特征可见患侧长形低回声包块，常位于子宫旁或后方，内有暗区，含点状强回声，壁厚毛糙。

卵巢增大，边界毛糙，回声偏低或内含壁不光滑暗区。

陶氏腔可探及少量积液。

包块内可显示较丰富血流，含较低阻力动脉频谱及静脉频谱，大于或等于。

二慢性附件炎病理与临床多由于急性炎症治疗不彻底所致，导致附件粘连渗出，管腔闭塞，积水等病理类型。

患者常有间断下腹坠胀不适，痛经及不孕等症状。

声像图特征输卵管积水侧或双侧附件区探及烧瓶状或腊肠状无回声，壁薄尚光滑，有时可有较厚分隔光带。

有时探及同侧正常卵巢，用经阴道探查更易显示。

囊壁及分隔上难以显示血流信号。

输卵管卵巢囊肿附件区有不规则无回声区，内可有不规则较厚分隔光带。

同侧无正常卵巢。

囊壁及分隔难以显示血流信号。

子宫肌瘤南华附超声科李媛子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。

多发生于中年妇女。

据有关文献报告岁以上的妇女中其发生率约为。

其病因不明，普遍认为子宫肌瘤的发生与性激素有关。

病理子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不。

肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。

以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿玻璃样变性囊性变钙化少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。

根据肌瘤与子宫壁的关系可分为类肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占。

各个不同部位的子宫肌瘤肌壁间肌瘤突向浆膜层肌壁间肌瘤为带蒂黏膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内黏膜下肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤突向阔韧带二临床特点子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。

粘膜下肌瘤阴道持续性出血或阴道不规则出血。

肌壁间肌瘤经期延长月经量增多。

浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。

三声像图特征主要表现子宫肌瘤声像图表现主要与肌瘤的位置大小有无继发变性等因素有关。

子宫增大或出现局限性隆起，致子宫切面形态失常轮廓线不规则肌瘤结节般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀的强回声区。

等回声结节周围有时可见假包膜所形成的低回声晕圈。

结节内无继发变性时回声均匀，以低回声为多见。

般肌瘤回声衰减不明显。

子宫内膜回声移位变形。

黏膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”。

膀胱产生压迹与变形。

大型肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可明显地使膀胱移位，变形和引起尿潴留。

宫颈肌瘤则可见子宫内膜线下方及宫颈唇部有实质性肿块图像，般有较清晰的边界。

蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤。

阔韧带内肌瘤多系由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间，超声显示子宫侧实质性肿块图像，将子宫推向对侧。

肌瘤体积般均较大。

各种类型的肌瘤发生在同子宫，则为多发性子宫肌瘤。

肌壁间肌瘤子宫外形常增大，宫体内低回声区为肌瘤，边界清晰，如肌瘤压迫宫腔，可出现宫腔线偏移。

黏膜下肌瘤肌瘤向宫腔内突出，部分突入或完全突入，使宫腔线分离。

仔细观察肌瘤与肌壁之间有裂隙。

浆膜下肌瘤肌瘤向子宫体表面突出，可略突出大部分突出或完全突出以蒂相连。

可发生在子宫任何部位，加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。

阔韧带肌瘤纵切面在子宫后方，宫颈被牵引呈细长，肌瘤在其下方横切面肌瘤偏于侧，子宫上方浆膜与肌瘤上方浆膜相连。

二继发变性的声像图表现边界模糊的无回声区在较大的肌瘤回声图像内常出现相应的无回声区，边缘欠清晰，后方回声增强，多系肌瘤玻璃样变性。

边界清晰的无回声区肌瘤内囊性变，多继发于玻璃样变。

。

强回声光团或弧形光带，后方伴声影。

肌瘤钙化。

肌瘤局限性脂肪变性也表现出强回声，但无声影。

肌瘤红色变性与妊娠有关，图像上与肌瘤液化相似，应结合病史分析。

肉瘤变性为肌瘤恶变，无明显特殊性。

当绝经后，肌瘤生长迅速，回声不均匀，边界不规则或绝经后再出现肌瘤应考虑肉瘤变性的可能。

四多普勒超声检