子肿、子晕、子痫【61页PPT课件】

方中附子有毒，用量宜轻，入药久煎以减轻毒性。

或易桂枝通阳化气行水。

若腰痛甚者，酌加杜仲续断桑寄生固肾安胎。

气滞证主要证候妊娠数月，肢体肿胀，始由足肿，渐延于腿，皮色不变，按之陷而即起，头晕胀痛，胸闷胁胀。

苔薄腻，脉弦滑。

证候分析气机郁滞，升降失司，清阳不升，浊阴下滞，故始由足肿，渐延于腿因气滞而非水停，故皮色不变，按之即起清阳不升，浊阴上扰，故头晕胀痛气滞不宣，故胸胁胀满。

苔薄腻，脉弦滑，均为气滞湿郁之象。

治法理气行滞化湿。

方药天仙藤散校注妇人良方。

天仙藤香附陈皮甘草乌药生姜木瓜紫苏叶方中天仙藤行气祛风消肿香附疏肝理气行滞陈皮生姜温中和胃理气苏叶宣上焦之滞气乌药开下焦之郁滞木瓜行气除湿甘草调和诸药。

全方共奏理气行滞，化湿消肿之功。

若兼脾虚湿停，肿势明显者，可加四苓散丹溪心法健脾利湿行水。

茯苓猪苓泽泻白术案例钱，岁，已婚，工人。

患者来诊时，腹部膨大，面目浮肿，按脉沉紧，舌苔黄腻，业已怀孕九个月。

最近日来开始浮肿，胸闷气急，饮食无味，内热心烦，小溲短少，大便溏薄，次数也较多，乃按其臂上皮肤，按处成凹穴，久而不起。

症属脾虚湿热，兼有内热。

治用健脾利湿，束胎清热法。

黄芪，苍白术各，生地黄，焦山栀，淡子芩，青蒿，汉防已，新会陈皮，茯苓皮，地骨皮，炒枳壳。

服上方二剂后，小溲通畅，肿势顿减，因将临产期，旋即分娩而肿势全消。

按本例为脾胃虚弱，湿邪停滞，素问至真要大论云“诸湿肿满，皆属于脾。

”盖脾虚则湿阻，脾又主肌肉，司运化，虚则运化受阻，不能制水，水饮不化，湿淫流注肌肤，形成浮肿。

复因即将足月，胎儿成长，体积膨大，逼迫胸腹，感觉气促闷胀，又紧逼直肠，导致大便频数。

胎热上炎，引起内热口燥。

治疗以黄芪为君，因能补气健脾，促进运化，培土止泻，复有利水退肿之效，适合于脾胃虚弱者其性甘温，对于湿阻者不甚相宜，所以用苍术白术为臣，燥湿健脾，脾健则运化正常，水湿何以滞留栀芩蒿能清内热，生地滋阴凉血，复用陈皮冬瓜皮防已地骨皮苓皮等利水消肿，并加入枳壳味，以疏通气机，束胎易产，用于将产患者，颇为合拍。

子晕诊断要点病史见子肿症状妊娠期头晕，头痛，眼花，甚或胸闷，恶心，呕吐，或伴水肿等，往往是子痫发作的前期症状。

检查孕周后血压升高至以上，伴有蛋白尿和或水肿。

测定血红蛋白全血粘度血细胞比容尿素氮二氧化碳结合力肝肾功能凝血功心热。

舌红，苔少，脉弦细滑数。

证候分析肝肾阴亏，孕后精血益虚，水不涵木，肝阳上扰，故头晕目眩，视物模糊阴虚内热，虚火上炎，则颜面潮红，咽干口燥，手足心热热扰神明，则心中烦闷。

舌红苔少，脉弦细数，均为阴虚肝旺之征。

治法育阴平肝潜阳。

方药杞菊地黄丸方见月经前后诸症加龟板牡蛎石决明钩藤。

若有水肿，加茯苓泽泻利水渗湿肝肾阴虚，腰膝酸软，加杜仲桑寄生白芍以补肾柔肝大便秘结，加肉苁蓉火麻仁枳壳以润肠行气通便。

脾虚肝旺证主要证候妊娠中晚期，头晕目眩，头胀且重，面浮肢肿，胸闷呕逆，胁胀纳差。

苔白腻，脉弦滑。

证候分析脾虚湿停，痰浊中阻，孕后血聚养胎，阴血益虚，肝失育养，肝阳挟痰浊而上扰清窍，故头晕目眩，头胀且重脾失健运，水湿泛溢肌肤，故见面浮肢肿脾湿肝阳，则见胸闷呕逆，胁胀纳差。

苔白腻，脉弦滑，均为脾虚肝旺之征。

治法健脾利湿，平肝潜阳。

方药半夏白术天麻汤方见月经前后诸症加钩藤石决明。

案例王，女已婚，病历号，初诊年月日。

初产妇，孕周，预产期年月日，孕妇于妊娠早期泛恶，呕吐不甚，未作产前检查，于周前第次在医院测量血压，天前因剧烈头痛，曾住医院治疗，住院期间血压，尿蛋白，浮肿较甚，经治疗后，浮肿消失，血压仍高，而转诊住院，西医诊断先兆子痫。

入院时症状，头痛头晕颇甚，以常鼻衄，口渴喜饮，浮肿，血压，尿蛋白，舌苔黄腻，脉象弦滑微弱。

病由心肝血少，风阳上扰，治以镇肝熄风，清热宁心。

处方羚角琥珀散克，每六小时服次。

二诊月日，服羚角琥珀散后血压稍有下降，曾鼻衄次，少寐多梦，头晕稍减，腰部微酸，便干溲少，舌苔黄腻，脉象左沉弦滑右细弦滑微数，仍从前法增减，方用羚角琥珀散加钩藤汤加减。

处方钩藤，当归，桔梗，桑寄生，茯神，元参，菊花，黄芩，生龙齿，灵磁石，牛膝，剂。

另羚羊角粉，琥珀粉，二味相和，装入胶囊，分二次服。

三诊月日，昨日血压升降在之间，仍感头痛，口渴减轻，夜寐易醒，二便正常，舌苔黄腻边白腻，脉象弦微滑两尺弱，治以育阴潜阳，和胃安神。

处方生鳖甲，生龟板，生牡蛎，橘皮，制半夏，硃茯神，炙甘草，炒牛膝，大腹皮，剂。

另羚角琥珀散，六小时次。

四诊月日，昨日夜寐不安，今日头痛加重，血压仍高，波动在，呕吐次，二便正常，舌苔中黄边腻，脉象後弱微滑而数，治以养血安神，镇肝熄风。

处方当归，白芍，天麻，钩藤，硃茯神，远志，白薇，桑寄生，剂。

另羚羊角粉，分二次服。

五诊月日，服药后，血压较平，在，头痛亦减，昨夜尚可入睡，今晨未曾泛恶，稍可进食，胃脘胀滞，小溲色黄，舌苔中黄，边白腻，脉象滑数左细，治以敛肝祛风，宁心和胃。

处方钩藤，桑寄生，桔梗，茯神，当归，橘皮，制半夏，远志，二剂。

产妇于月日行剥膜引产，并配西药肼苯哒嗪鲁米那吗啡杜冷丁等，于月日平安分娩，当时血压，以后用养血清热，健脾和中之法，服药十六剂，血压维持在，仍偶有头痛汗多，便溏等症，于月日出院，出院前测量血压为。

子痫诊断要点病史见子肿。

症状在妊娠晚期临产前或新产后天发生抽搐或伴昏迷。

典型表现为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向侧，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后牙关紧闭，双手紧握，双臂屈曲，全身及四肢肌肉强直和强烈抽动。

抽搐时呼吸暂停，面色青紫，神志丧失。

约分钟左右抽搐强度减弱，肌肉松驰，随即深长吸气，发出鼾声，恢复呼吸而后逐渐苏醒。

抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。

检查子痫发作前血压可明显升高尿蛋白，或有血小板减少血清转氨酶升高凝血障碍等。

鉴别诊断癫痫合并妊娠癫痫患者孕前有类似发作史，无高血压蛋白尿水肿等症状和体征。

辨证论治子痫为产科危急重症。

应重在预防。

其证候特点是风火痰上扰，蒙蔽清窍。

治疗原则以平肝熄风，豁痰开窍为主。

应配合西医解痉降压镇静，控制抽搐，防治并发症，挽救母儿生命。

适时终止妊娠。

肝风内动证主要证候妊娠晚期临产时，或新产后，颜面潮红，眩晕头痛，烦躁不安，突然四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，时作时止。

舌红，苔少，脉弦细而数。

证候分析肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，故见颜面潮红，眩晕头痛，烦躁不安肝风内动，筋脉拘急，以致四肢抽搐风火相煽，扰犯神明，故昏不知人。

舌红苔少，脉弦细数，是为阴虚阳亢，肝风内动之征治法平肝熄风。

方药羚角钩藤汤重订通俗伤寒论。

羚羊角钩藤桑叶菊花贝母生地茯神白芍鲜竹茹甘草方中羚羊角钩藤平肝清热，熄风镇痉桑叶菊花清肝明日竹茹贝母清热化痰生地白芍养阴清热茯神宁心安神甘草和中缓急。

全方共奏平肝熄风止痉之效子肿子晕子痫问题何谓子肿子晕和子痫其病因病机有何关联子肿的辨证要点和治疗原则是什么。

试分析子晕不同证候之异同概念妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”若头目晕眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则为“子晕”，亦称“妊娠眩晕”“子眩”若在妊娠晚期临产时，或新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”“子冒”。

此三者在病机上有联系，病症可逐渐演变，故作为类疾病进行论述。

如妊娠晚期，仅足部浮肿，平卧后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗，产后自消。

妊娠高血压疾病以妊娠周以后高血压蛋白尿水肿为特征，严重影响母婴健康，是引起孕产妇和围生儿死亡的重要原因之。

可根据其不同阶段的临床特征，参照子肿子晕和子痫论治。

病因病机主要由于脾虚肾虚或气滞而导致水湿痰聚阴虚阳亢，终致痰火肝风为患，发为子肿子晕或子痫。

脾虚脾气素弱，或劳倦思虑，或过食生冷，脾阳受损，运化失职，水湿停滞，泛溢肌肤，发为子肿水湿停聚，精血转输受阻脾虚生化乏源，营血不足孕后阴血养胎，精血愈虚，肝失濡养，脾虚肝旺，则致子晕肝阳上亢，肝风内动遂发子痫。

肾虚素体肾虚，命火不足，肾阳失于敷布，膀胱气化失司，不能化气行水且肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其类，水湿泛溢而为子肿或素体肾阴不足，孕后精血养胎，肾阴益亏，阴虚肝旺，阳失潜藏，上扰清窍，而致子晕血不荣筋，肝风内动精不养神，心火偏亢风火相煽，遂发子痫。

气滞素多抑郁，肝失疏泄，气机不畅，孕后胎体渐长，阻滞气机，升降失司，遂致气滞而肿气滞湿停，痰浊中阻，清阳不升，则发为子晕气郁痰滞，蕴而化火，痰火交炽，上蒙清窍，进而发为子痫。

子肿诊断要点病史症状检查病史了解有无慢性肾炎高血压糖尿病贫血营养不良史是否高龄或低龄初孕多胎妊娠或羊水过多等。

症状妊娠周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿大腿外阴部腹壁，甚至全身水肿或有腹水。

若无凹陷性水肿，但每周体重增加，为隐性水肿。

检查水肿程度踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息不消退为水肿延及大腿为外阴腹壁水肿为出现全身水肿或有腹水为血压定期测定血压。

如两次以上血压，间隔时间可确诊妊娠期高血压若较基础血压升高，亦须密切观察尿蛋白或定量为异常，时提示病情严重其他检查眼底检查小动脉痉挛情况超检查胎儿发育情况肝肾功能测定等鉴别诊断妊娠合并慢性肾炎孕前有肾炎史，孕周前发病，水肿始于眼睑，除尿蛋白阳性外，还可见各种管型或红白细胞。

妊娠合并心脏病孕前有心脏病史，心功能检查可助鉴别。

辨证论治先辨别水病与气病。

水盛而肿者，皮薄色白光亮，按而凹陷，即时难起证有脾虚肾虚之别气病者，皮厚而色不变，随按随起。

治疗原则以运化水湿为主。

脾虚者健脾利水肾虚者温肾行水气滞者理气化湿。

并根据“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。

注意慎用温燥寒凉滑利之药，以免伤胎。

脾虚证主要证候妊娠数月，面目肢体浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷难起，神疲气短，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄。

舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑无力。

证候分析脾主肌肉四肢，脾虚不运，水湿停聚，泛溢肌肤，故面浮肢肿水聚皮下，则皮薄光亮，按之凹陷脾虚中阳不振，故神疲气短，食欲不振脾虚不运，水湿内停，故脘腹胀满，大便溏薄。

舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白或腻，脉缓滑无力，俱为脾虚湿盛之征。

治法健脾利水。

方药白术散全生指迷方加砂仁。

白术茯苓大腹皮生姜皮橘皮方中白术茯苓健脾除湿行水生姜皮温中理气大腹皮下气宽中行水橘皮调气和中加砂仁行气醒脾全方有健脾除湿，利水消肿之效。

若水肿较重，加猪苓泽泻防己利水消肿胸闷而喘者，加桑白皮杏仁厚朴以宽中行气，降逆平喘面色无华，气短懒言者，加参芪以补脾益气。

肾虚证主要证候妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利。

舌淡，苔白润，脉沉迟而滑。

证候分析肾