医院感染管理规章制度

三患者安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四病室内应定时通风换气，每周空气消毒次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除次。

五病人床单被套枕套每周更换次，枕芯棉褥床垫定期消毒。

被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房走廊清点更换下来的物品。

六病床应湿式清扫，床套巾，床头柜应桌抹布，用后均需消毒。

病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

七弯盘体温计等用后立即消毒处理。

八加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

九次性餐具便器固定使用，保持清洁。

十对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

十传染性引流液体液等标本需消毒后排入下水道。

十二治疗室病室厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

十三垃圾置塑料袋内，送定点站处理。

年县镇卫生院医院消毒灭菌监测制度紫外线日常监测灯管应用时间累计照射时间使用人签名。

强度监测每半年次。

二消毒剂化学监测氯等每日监测，戊二醛每周次。

三消毒或灭菌物品手物表空气，每年生物监测次。

四污水污水余氯每日次监测。

每年次接受疾控中心的监测。

年县镇卫生院紫外线灯使用制度室内空气消毒要求每不少于，照射时间不少于，灯管距离地面小于。

二物体表面消毒灯管距离物体表面不得超过米，应使用照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量杀细菌芽孢时应达到。

三使用过程中，应保持灯管表面清洁，般每二周用酒精棉球擦拭次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。

四使用紫外线直接照射消毒，人不得在室内。

五用作空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于或高于，相对湿度大于时应适当延长照射时间。

六紫外线消毒灯，做好使用记录，每年测定辐射强度次，并有记录。

七紫外线强度计至少年标定次。

八消毒结果监测开启紫外线灯后，将专用仪器探头置于被检紫外线灯下垂直距离的中央处，待仪表稳定后即读数记录。

新灯为合格，使用中为合格。

九院感科定期检查使用登记情况。

年县镇卫生院抗生素分级管理制度第级非限制使用经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。

临床医师有处方权。

如青霉素氨苄西林第代头孢类药物等二第二级限制使用与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效安全性对细菌耐药性影响药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

严重感染免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。

需主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名。

如第二三代头孢菌的口服或注射剂等三第三级特殊使用不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物新上市的抗菌药物其疗效或安全性任何方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者药品价格昂贵。

特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

处方需经科主任签名。

县镇卫生院合理使用抗生素制度确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人不使用抗生素。

二发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状的出现和病原体的检查。

三对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，根据结果指导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。

四尽量避免皮肤粘膜等局部应用抗生素，特别是注意避免青霉素类头孢菌素类氨基糖甙类抗生素的局部应用。

五尽量避免抗生素联合应用药，使用必须有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用种抗生素不能控制的严重感染混合感染顽固性感染等，以二联为宜。

六抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。

七严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退换货处理。

九次性无菌医疗用品使用后，须进行消毒毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

十医院感染管理科须履行对次性使用无菌医疗用品采购管理和回收处理的监督检查职责。

年县镇卫生院消毒器械医院感染管理制度医院感染管理委员会负责全院使用的消毒灭菌药械的监督管理。

二医院感染管理科负责对消毒灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

三采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

四使用部门应严格按照消毒灭菌药械的使用范围方法注意事项使用掌握消毒灭菌药械的使用浓度配制方法消毒对象更换时间影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

五禁止使用过期淘汰无合格证明的消毒灭菌药械。

年县镇卫生院手卫生制度全院医护人员在下列情况下必须认真按照六步洗手法清洁洗手直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后接触病人黏膜破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液体液分泌物排泄物伤口敷料之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作前后，处理清洁无菌物品之前，处理污染物品之后当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液体液污染后。

二医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲指尖指甲缝指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

三医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。

禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。

五医护人员在下列情况时必须进行手消毒检查治疗护理免疫功能低下的病人之前出入隔离病房重症监护病房烧伤病房新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后接触具有传染性的血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后双手直接为传染病病人进行检查治疗护理或处理传染病人污物之后需双手保持较长时间抗菌活性时。

六医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查治疗护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

七医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。

次性无菌手套不得重复使用年县镇卫生院消毒隔离制度医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服禁止穿工作服进食堂会议室等非工作场所。

二诊疗换药处置工作前后均应洗手消毒。

三无菌容器器械敷料罐持物钳等要定期消毒灭菌，消毒液定期更换，体温表人用消毒。

四病房应定时通风换气，必要时空气消毒。

地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

床头桌床头椅子门把等，每日用含氯消毒液湿擦抹布要专用用后彻底消毒。

定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间定期监测紫外线强度。

五换下污衣被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房走廊清点。

各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。

药杯餐具便器必须消毒后再用。

病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗消毒。

六病人出院转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床椅桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

七传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

八无菌物品每天检查次，灭菌物品棉球纱布等经打开，使用时间最长不得超过小时尽量使用小包装。

用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

九各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

十次性医疗用品废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

年县镇卫生院无菌技术操作制度及措施在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

二执行无菌操作前，先戴帽子口罩洗手并将手擦干，注意空气和环境清洁。

三夹取无菌物品必须使用无菌持物钳。

四进行无菌操作时凡未经消毒的手臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。

操作者应与无菌区保持定的距离，以免污染无菌区。

五无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。

无菌物品与非无菌物品应分别放置。

无菌包经打开，即不能视为绝对无菌，应尽快使用，凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

六无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

七无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

八无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒次，容器内敷料，如干棉球纱布块等根据需要进行小包装灭菌。

九消毒物品要有明显的标志，要写明消毒日期，般消毒保存日期为天冬季不超过天，每周消毒两次。

灭菌物品要定期个月进行次细菌微生物监测。

十治疗室要定期进行空气消毒，紫外线消毒有照射时间登记。

十输液输血律使用次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由工人回收集中处理。

十二抽血律使用次性注射器，做到人巾带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

十三各种换药弯盘及小器械由供应室集中清洗消毒灭菌处理。

年县镇卫生院医院感染报告制度当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于小时内填表报告医院感染管理科。

二科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师护士查找感染原因，采取有效控制措施。

三确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。

四出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

五经调查证实出现医院感染流行时，医院应于小时内报告当地卫生行政部门。

年县镇卫生院医院感染管理科工作制度加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

二负责拟定院感工作计划，提交分管院长审批后，组织实施负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

三定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

四协调全院各科的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

五每季度对全院医院感染管理进行次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

六每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理及时解决。

七严格按照中华人民共和国传染病法要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

八发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

九有目的有计划地开展高危人群高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

十对购入消毒药械消毒剂次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

十定期每月或每季度将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用消毒隔离等方面提出指导性意见。

十二每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

十三监督管理医疗废物处理，按照国家要求正确处理医疗废物。

年县镇卫生院医院感染管理规章制度及措施建立医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理小组三级监控组织。

二医院感染委员会应定