第一医院血透室规章制度

每周卫生日对全病区进行卫生清洁，用消毒液擦洗门窗墙面等。

负责卫生间的卫生保洁，上班后下班前必须打扫厕所次。

负责办公室会议室的卫生保洁工作，每日至少打扫两次。

主班护士工作职责准备治疗所需物品及配置肝盐水。

负责患者预冲透析器血管路，设置透析参数建立动静脉通路，予患者上机。

本组病人上机后及时核对。

核对内容为血流量超滤量，钠浓度温度肝素用量以及机器运转情况。

负责区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀管路是否摆放整齐有无扭曲打折，特别注意是否有脱管破管等现象，应及时发现及时处理。

检查抢救车心电监护仪氧气瓶吸引器等设备，保证抢救设备处于备用状态。

随时巡视病人，密切观察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

透析完毕与护理班配合负责患者下机。

负责透析机消毒并做好记录。

负责班内病人费用缴纳及住院记账。

协助下午班予第二班患者上机。

做好交班记录与下午班交接清楚方可离开。

严格执行当天的医嘱。

主班护士工作职责观察水处理系统运转情况，负责机器自检工作。

预冲透析器血管路，设置透析参数建立动静脉通路，予患者上机。

每日透析患者所用的药品，如肝素促红素，并负责收集写清姓名，放于治疗车上。

本组病人上机后及时核对。

核对内容为血流量超滤量，钠浓度温度肝素用量以及机器运转情况。

负责本组病人上机后的所有护理，每半小时巡视次，每小时测量次生命体征，透析情况及病人的观察和记录，协助病人进餐饮水呕吐及大小便等。

病人出现病情变化时，及时通知值班医生，并配合医生的抢救处理。

负责透析病人的健康教育。

负责区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀管路是否摆放整齐有无扭曲打折，特别注意是否有脱管破管等现象，应及时发现及时处理。

随时巡视病人，密切观察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

治疗结束负责患者下机。

负责透析机消毒并做好记录。

整理床单元。

患者下机后协助区患者下机，协助下午班予第二班患者上机。

护理护士工作职责负责透析液的配制更换及冲洗透析液容器。

接诊患者并协助患者测量体重。

协助早班护士，予患者上机。

协助主班负责区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程是否正常，如穿刺部位有无渗血肿胀管路是否摆放整齐有无扭曲打折，特别注意是否有脱管破管等现象，应及时发现及时处理。

随时巡视病人，密切观察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

负责记录下机血压及脱水量。

整理床单元，保持床单元清洁备用。

协助下午班予第二班患者上机。

为下班患者准备治疗用物。

治疗班护士工作职责协助早班护士冲洗管路，设置治疗参数。

协助早班护士建立动静脉通路，予患者上机。

上机后清理机器台面的杂物，随时保持机器台面清洁，做好医疗垃圾分类收集。

保持治疗室的整洁有序，每日清点无菌物品，整理及补充治疗室物品，保持治疗车的清洁，随时添加所需要物品。

负责标本的采集及送检。

协助护理班测量患者血压并记录。

负责擦拭，药品登记及紫外线消毒等各种记录。

透析完毕与下午班护士配合负责患者下机。

做好机器清洁，并准备第二天透析物品。

整理床单元。

下午班护士工作职责配置第二班透析患者所需肝素液。

负责冲洗管路，设置治疗参数。

建立动静脉通路，予患者上机。

核对治疗参数及肝素剂量，各连接部位衔接是否紧密。

负责区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀管路摆放是否整齐有无扭曲打折，特别注意是否有脱管破管等现象，应及时发现及时处理。

随时巡视病人，密切观察病情变化，如有特殊变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。

透析完毕负责患者下机，记录下机血压及脱水量。

负责透析机消毒并记录。

负责班内病人费用缴纳及住院记账。

负责每周对水处理系统软水和余氯监测及记录。

关闭透析机及水处理机，关闭水电锁好门窗方可离开。

护理护士工作职责负责透析液的配制更换及冲洗透析液容器。

接诊患者并协助患者测量体重。

协助下午班护士，予患者上机。

整理治疗车用物，保持治疗车清洁。

上机后清理机器台面的杂物，随时保持机器台面清洁，做好医疗垃圾分类收集。

协戴手套，处理以后要洗手。

预防锐器伤的措施使用后的针头，锐器应放于锐器盒内。

禁止用手弯曲被污染的针头。

禁止双手回套针帽。

禁止用手分离使用过的针具和针管。

禁止重复使用次性医疗用品。

发生职业暴露的处理措施被血液体液等溅洒于皮肤黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。

发生皮肤黏膜针刺伤切割伤咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。

受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用酒精或者碘伏进行消毒，并包扎伤口被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

发生职业暴露后的报告流程，发生职业暴露后，应在第时间报告科主任护士长，同时报告院感科。

处理完后填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案。

感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药。

被或阳性患者血液体液污染的锐器刺伤推荐在小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者都于月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。

次性物品管理制度次性使用的医疗卫生用品由药剂科统采购，科室不得私自采购和试用。

次性使用的医疗用品只能次性使用，严禁重复使用和回流市场。

使用次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损，过了有效期和产品有不洁等不得使用使用时若发现热源反应感染或其他异常情况，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间种类临床表现处理结果所涉及的次性使用医疗卫生用品的生产单位产品名称生产日期批号及供货单位供货日期等，及时报告医院感染管理科药剂科以及该产品采购部门。

次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院医疗废物管理条例规定处置。

血液透析室工作人员手卫生制度工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。

工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应带手套，离开透析单元时应脱下手套。

工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦拭，操作时应带口罩和手套深静脉插管静脉穿刺注射药物抽血处理血标本处理插管及通路部位处理伤口处理或清洗透析机。

在接触不同患者进入不同透析单元清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒液擦手。

以下情况应强调洗手或用快速手消毒液擦手脱去个人保护装置后开机操作前或结束操作后从同患者污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜破损皮肤及伤口前后接触患者血液体液分泌物排泄物伤口敷料后触摸被污染的物品后。

工作人员在进行无菌操作时双手套护理位病人。

血透室消毒隔离制度血液净化室必须划分清洁区半污染区和污染区。

血液净化室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣戴工作帽口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室，血液净化室工作鞋律不准外穿。

进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。

除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液净化室。

病人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。

新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝丙肝梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。

每隔个月进行肝炎标志物梅毒抗体艾滋病抗体复查。

乙肝丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作车。

护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝丙肝阴性的患者。

感染患者使用的设备和物品如病历血压计听诊器治疗车机器有相应标识。

在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守医务人员手卫生规范。

治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

不能用同注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析机，立即用浓度的含氯消毒液擦拭。

每班透析结束对机器内部管路进行消毒。

病人床单被套枕套用更换，换下后放入专门的容器，洗衣房清洗。

病人拖鞋每人发放双，不混用，每周用含氯消毒液浸泡消毒。

所有透析器血路管均次性使用。

透析管路预充后必须在小时内使用，超过时间必须重新预充。

废弃的次性物品分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗废物处理地点。

治疗室透析室内应清洁干燥，地面每日用含氯消毒液湿式清扫次，每天治疗结束后循环消毒机空气消毒小时，每日次，并做好记录。

清晨病人透析前开窗通风小时。

血压计袖带每周用含氯消毒液浸泡消毒次。

工作人员应每年组织体检次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。

隔离透析治疗室的消毒隔离制度工作人员进入室内应穿工作服，专用鞋。

操作前应戴口罩帽子，严格执行无菌操作。

隔离室分两个区区为乙肝表面抗原阳性区，区为丙肝抗体阳性区，医护人员相对固定。

空气消毒法每日空气消毒定时消毒次，每次小时，清晨开窗通风个小时。

地面每日湿式清洁次，拖布专用，消毒液为的含氯制剂。

患者走隔离通道，所有用品器械均专病专用。

室内切弃物均视为医用垃圾，并做特殊标记焚烧。

每月空气培养次并记录。

血液透析室的医院感染管理制度科室成立医院感染管理小组，严格执行医疗机构血液透析室管理规范，负责制定各项医院感染管理制度与措施。

科室设置在清洁安静的区域，配备空气消毒设施。

布局合理，内设普通病人透析间隔离病人透析间治疗室水处理室储存室办公室更衣室待诊室，各区划分明确，严格管理。

病人在透析前需做乙肝丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，并定期复查。

传染病患者应当在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施。

急诊病人应专机透析。

医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生制度遵循标准防护原则。

加强自身防护，穿防护衣戴手套，为不同病人进行操作时，必须更换手套。

建立健全消毒隔离和质量控制制度。

对血液透析机定期消毒，严格监测加强透析液制备过程和进出透析机的透析液透析用水等质量监测定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录。

严格执行次性使用无菌医疗用品的管理制度。

次性空心纤维透析器不得重复使用。

加强医院感染病例的监测，应观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测并及时报告。

工作人员定期接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。

严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣换鞋等，注意手卫生。

每次透析结束后应更换床单被单，对透析治疗区内所有的物品表面及地面进行清洁或消毒。

每月对透析单元做环境卫生学监测空气物体表面及医务人员手监测。

每月对透析用水和透析液生物检测，每季度透析用水内毒素检测，每年对透析用水化学污染物检测，符合国家标准方可从事血液透析治疗。

医疗废物管理应严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类处理。

透析废水应排入医院污水系统。

医务人员如发生锐器伤或职业暴露时应立即按医务人员职业暴露标准操作规程进行局部处理并上报院