1、“.....根据年度目标管理考核指标完成情况与综合质量管理考核成绩对全院科室进行排名，依据成绩排名给予不同的奖励，奖励办法由医院质量与安全管理委员会视年度质量与安全管理情况另行规定。综合质量管理考核结果年度排名后三位的科室，取消其先进科室评选资格，同时取消科主任护士长评先树优资格。四反馈每月由质量管理办公室组织召开质量管理专题会分析本月质量指标值，查找问题并将本月各相关职能部门医务部护理部医院感染管理科药学部门诊管理等的检查考核情况向院领导汇报，对存在的质量与安全问题，由相关职能部门负责整改，质量管理办公室对整改情况进行追踪。每季度召开医院质量与安全管理委员会会议研究分析全院的质量与安全问题，探讨解决方案，实现医院质量与安全持续改进。综合质量管理考核结果在医院办公网上公布。每季度由质量管理办公室汇总质量与安全管理情况，出期质量管理简报。五满意度调查的实施方法临床科室住院患者每季度召开病陪人座谈会，对住院病人发放滕州市中医医院住院患者满意度调查表，调查住院患者对我院总体医疗服务质量的满意度......”。

2、“.....以科室护理单元为单位计算满意度。出院患者通过回访中心，了解出院患者对我院整体满意度情况，医德医风办公室以科室护理单元为单位计算满意度。医技行管后勤科室每季度全院中层干部对医技行管后勤科室的服务质量进行满意度测评，由质量管理控制中心汇总调查数据。附件六满意度调查结果的统计及使用满意度调查按照三级量表统计，即满意般不满意，计算满意所占比例即为满意度。考核标准满意度。满意度转换成分值后纳入综合质量管理考核指标体系......”。

3、“.....科室医务部类切口甲级愈合率各手术科室医务部麻醉死亡率麻醉科医务部麻醉术前术后访视率麻醉科医务部门诊与出院诊断符合率各临床科室医务部入出院诊断符合率各临床科室医务部手术前后诊断符合率各手术科室医务部临床主要诊断病理诊断符合率各临床科室医务部临床化学室间质评全年平均及格变异指数得分检验科医务部血液学室间质评全年平均及格改良偏离指数检验科医务部免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上检验科医务部细菌室间质评全年鉴定正确率检验科医务部接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于各临床科室医务部接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于各临床科室医务部开展成分输血比例输血科医务部输血适应医务部护理部出院病历日归档率各临床科室护理单元医务部护理部出院患者随访率持续提高各临床科室护理单元医务部护理部不良事件报告率各临床医技科室门诊护理单元医务部护理部门诊部院感科器械科各种检查申请单合格率各临床科室和门诊科室医务部门诊部门诊三次确诊率各门诊科室医务部门诊部药品收入占......”。

4、“.....医疗总收入比例各临床科室医务部财务科护理核心制度落实率各护理单元护理部急救设备完好率各护理单元护理部基础护理合格率各护理单元护理部分级护理合格率各护理单元护理部危重患者护理合格率各护理单元护理部护理三基三严考核合格率各护理单元护理部跌到坠床发生率低于或等于去年同期平均水平各护理单元护理部管道滑脱率低于或等于去年同期平均水平各护理单元护理部患者身份识别正确率各护理单元护理部患者病情评估率各护理单元护理部用药正确率各护理单元护理部输血操作合格率各护理单元护理部医疗器械消毒灭菌合格率各护理单元护理部医疗垃圾被服待消毒器械转运符合医院要求各护理单元总务科被服中心护理部院感科后勤部医院感染发生率各临床医技科室院感科手术部位感染率同比下降或合理各手术科室院感科医院感染现患调查实查率各临床医技科室门诊护理单元院感科类切口感染率各手术科室院感科医务部医院感染现患率年度各临床医技科室门诊护理单元院感科医务部住院患者抗菌药物使用率不超过各临床科室药学部抗菌药物使用强度力争控制在以下各临床科室药学部药物不良......”。

5、“.....不无故推诿患者各门诊科室门诊部医务部门诊病历书写合格......”。

6、“.....维修养护及时......”。

7、“.....提升医院规范化和科学化管理水平，推动医院内涵质量的改进与提高......”。

8、“.....经医院质量与安全管理委员会研究决定，制定本方案。工作目的实施综合质量管理，是医院狠抓自身建设，着力提高服务质量增强服务水平，改善服务态度规范服务行为，努力实现让广大人民群众满意这个目标的具体体现是医院深入扎实地开展三好满意活动的有力举措。在职能部门开展综合质量管理，目的是督促各部门认真履行岗位职责，全面落实医院各项工作任务，进步转变工作作风，增强为线服务意识，不断提高改进管理服务水平，团结协作，积极进取，务实创新，加强长效机制建设，努力实现在思想观念工作水准服务模式和管理方式上的转变。在临床医技科室及护理单元间开展综合质量管理，目的是加强科室建设，强化科室质量意识，促进学科发展，全面提升质量管理水平提高人才队伍建设科研教学制度落实人性化服务新技术管理等方面的水平充分调动科室医务人员的积极性和创造性，更好地为病人提供优质高效便捷安全的医疗服务。二质量与安全管理指标体系附件医院质量与安全管理指标体系含各相关监管职能部门，是系统评价医院质量与安全管理水平的重要依据......”。

9、“.....全面掌控我院各相关临床医技科室的质量与安全管理和实施情况，实现医院质量与安全的科学化管理和持续改进。三综合质量管理考核体系考核体系本着实事求是合理规范操作性强便于考核评价和横向比较的原则设计。职能部门综合质量考核附件职能部门综合质量考核满分分，其中工作绩效占，服务满意度占，工作纪律占。采取缺陷定额考核，由分管领导根据岗位职责及考核标准，每月对下属职能科室工作实施考核。二临床医技科室护理单元综合质量考核临床医技科室护理单元综合质量考核满分分。由质量与安全管理包括医疗管理护理管理医院感染管理药事管理科务管理与医德医风等部分组成。采取缺陷定额考核，由职能科室根据考核标准实施考核。附件四考核及奖励办法职能部门质量管理办公室每季度组织院领导临床医技科室护理单元的负责人对各职能部门门诊医技及后勤服务科室进行服务满意度考核。各分管领导根据分工，每月对下属职能科室工作绩效实施考核，考核成绩及考核具体情况于每月日前报质量管理办公室......”。