律失常型心力衰竭型爆发型慢性心肌炎后遗症型分期急性期病程多在个月内恢复期慢性期病程多在年以上后遗症期病毒性心肌炎病程与转归诊断病毒感染后周内或急性期出现心脏表现，或新出现各种心律失常病原学检查分离病毒抗体效价诊断困难时长期随访，或心肌活检排除其他心脏疾病病毒性心肌炎鉴别诊断风湿性心肌炎受体功能亢进综合征心包积液原发性心肌病急性心肌梗塞病毒性心肌炎治疗休息药物心肌营养免疫调节激素纠正心律失常心衰和休克的防治预后良好。部分病例转为慢性心肌炎或心肌病心肌疾病以心肌受累所导致的临床表现为特征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发性和特异性原发性心肌病扩张型肥厚型限制型致心律失常型右室心肌病不定型心肌病分类原因不明扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病原因已明特异性或继发性心肌病扩张型心肌病病因与发病机理不明确病理及病理生理心腔扩大为主室壁变薄附壁血栓冠脉正常，心肌纤维增粗变性坏死纤维化心肌损害心室重塑心脏收缩功能障碍心排血量减少体肺循环淤血心衰扩张型心肌病临床表现起病缓慢，岁多发无症状阶段体检可正常。线或心脏可轻抗心律失常胺碘酮起博治疗双心室起博手术治疗左心室减积成形术背阔肌动力心肌成形术心脏移植全人工心脏预后不良年存活率，年肥厚型心肌病病因不明。与遗传有密切关系病理室间隔肥厚对称性或非对称性二尖瓣关闭不全病理生理存在跨流出道压力梯度心肌舒张功能不全心肌缺血肥厚型心肌病临床表现症状劳力性呼吸困难心前区闷痛频发过性晕厥猝死室性心律失常心力衰竭肥厚型心肌病临床表现体征梗阻型胸骨左缘第肋间粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，伴震颤非梗阻型可无杂音肥厚型心肌病临床表现激发试验室内压差增大，杂音增强室内压差减小，杂音减弱肥厚型心肌病实验室检查心电图心室肥厚，改变异常波，现象，胸片左室增大左室造影心腔缩小室壁增厚存在压力阶差心肌活检肥厚型心肌病肥厚型心肌病诊断无特异标准症状心悸胸闷胸痛等体征，非特异性收缩期杂音改变异常波左室高电压左室对称性肥厚心肌活检细胞畸形肥大排列紊乱肥厚型心肌病诊断二症状晕厥心绞痛猝死体征胸骨左缘肋间喷射性收缩期杂音左室非对称性肥厚，现象心导管左室流入道与流出道之间收缩压差大于肥厚型心肌病诊断三心尖肥厚型心肌病巨大倒置波，电压增高或心室造影心尖部向心性肥厚，无梗阻鉴别诊断主动脉瓣狭窄冠心病肥厚型心肌病治疗原则缓解症状预防猝死促进肥厚消退或阻止肥厚进展预防和治疗并发症般治疗避免剧烈运动慎用降低心脏前后负荷药物防止肥厚型心肌病治疗药物治疗受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗心律失常抗心力衰竭起博治疗肥厚型心肌病治疗介入治疗室间隔消融术手术治疗室间隔肥厚心肌切除术预后本病进展缓慢。猝死可为首发症状，年猝死率，原因常为室性心律失常限制型心肌病较少见，心室舒张充盈受阻治疗效果差，预后不良限制型心肌病病因不明，与非化脓性感染，体液免疫反应异常，过敏反应和营养代谢不良有关病理早期心内膜增厚，心肌细胞排列紊乱，间质纤维化晚期心内膜增厚和间质纤维化显著，组织学变化为非特异性限制型心肌病症状左心室型右心室型混合型临床表现限制型心肌病实验室检查心电图线胸片超声心动图心导管检查心内膜心肌活检限制型心肌病诊断和鉴别诊断限制型心肌病临床诊断比较困难。心内膜心肌活检有助于确定限制型心肌病属原发性和继发性本病主要与缩窄性心包炎鉴别诊断限制型心肌病治疗缺乏特异性治疗方法，可试用受体阻滞剂利尿剂，洋地黄，胺碘酮等预后不良右室心肌病右室心肌被纤维脂肪组织所置换常为家庭发病，常染色体显性遗传，心律失常室性右心扩大右心衰反复晕厥可猝死阻滞剂胺碘桐心肌炎及心肌病四川大学华西医院心脏内科饶莉副教授心肌炎定义指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致心肌炎病因感染性病毒性以组最常见细菌性白喉杆菌伤寒杆菌化脓性球菌结核杆菌等真菌性放线菌白色念珠菌隐球菌过敏变态反应或风湿性疾病所致理化因素所致如药物毒物放射性物质病毒性心肌炎定义指嗜心性病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎病因病毒感染，以病毒为最多见病毒性心肌炎发病机理病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管免疫机制病理心肌细胞溶解，间质水肿，炎细胞浸润病毒性心肌炎临床表现发病年龄以儿童和青少年多见半数患者病前周内有上感史心脏受累表现乏力气促劳力性呼吸困难心悸心前区不适等部分病例表现不典型胸痛心律失常心衰体征无特异性。低钝心动过速奔马律等病毒性心肌炎实验室检查常规酶学二病毒学病毒中和抗体测定血凝抑制试验三心电图改变各种心律失常四特殊检查线心肌活检病毒性心肌炎分型隐匿型猝死型心律失常型心力衰竭型爆发型慢性心肌炎后遗症型分期急性期病程多在个月内恢复期慢性期病程多在年以上后遗症期病毒性心肌炎病程与转归诊断病毒感染后周内或急性期出现心脏表现，或新出现各种心律失常病原学检查分离病毒抗体效价诊断困难时长期随访，或心肌活检排除其他心脏疾病病毒性心肌炎鉴别诊断风湿性心肌炎受体功能亢进综合征心包积液原发性心肌病急性心肌梗塞病毒性心肌炎治疗休息药物心肌营养免疫调节激素纠正心律失常心衰和休克的防治预后良好。部分病例转为慢性心肌炎或心肌病心肌疾病以心肌受累所导致的临床表现为特征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发性和特异性原发性心肌病扩张型肥厚型限制型致心律失常型右室心肌病不定型心肌病分类原因不明扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病原因已明特异性或继发性心肌病扩张型心肌病病因与发病机理不明确病理及病理生理心腔扩大为主室壁变薄附壁血栓冠脉正常，心肌纤维增粗变性坏死纤维化心肌损害心室重塑心脏收缩功能障碍心排血量减少体肺循环淤血心衰扩张型心肌病临床表现起病缓慢，岁多发无症状阶段体检可正常。线或心脏可轻度增大非特异性出现疲劳乏力气促心悸等症状，常闻及，晚期出现心衰症状心律失常栓塞等扩张型心肌病实验室检查化验球蛋白异常各种心律失常线心脏增大肺淤血心腔扩大室壁变薄博幅降低造影，心肌活检细胞肥大变性间质纤维化扩张型心肌病扩张型心肌病诊断排除性诊断鉴别诊断风湿性