奋毒性氧化作用细胞死亡胆碱能缺失的发病机制病理大体病理特征颞顶前额叶萎缩正常脑脑的组织病理学特征病理◙老年斑◙神经原纤维缠结◙神经元丢失伴胶质细胞增生◙神经元颗粒空泡变性◙血管淀粉样变结构与成分含等细胞外沉积物残存神经元突起组成球形结构老年斑附近大量胶质细胞增生等免疫炎性反应病理老年斑,主要分布新皮质海马丘脑杏仁核病的老年斑银染神经原纤维缠结,病理可见于正常老年人颞叶其他神经变性病的遍及大脑,海马内嗅皮质大锥体细胞常见细胞内含过磷酸化蛋白泛素的沉积物神经原纤维缠结银染神经原纤维经扭曲增厚凝集呈线团状或袢形结构起病隐匿临床表现核心症状情景记忆障碍计算障碍时间地点定向障碍迷路语言命名障碍社会能力下降,不能正常工作或家庭理财近记忆障碍远记忆障碍语义记忆障碍晚期临床表现癫痫发作锥体外系症状肌强直运动迟缓等尿便失禁锥体系症状征认知功能减退更明显精神症状突出古怪行为社会功能异常明显辅助检查检测脑脊液蛋白升高和降低脑皮质萎缩明显海马及内侧颞叶基因检测为诊断提供参考或基因检测可确诊基因检测可作为散发性的参考依据病表现左健康人,右病患者辅助检查示踪剂诊断鉴别诊断诊断临床诊断主要根据详细病史临床症状神经心理学量表检查神经影像学相关基因突变检测等诊断准确性新的诊断标准核心条件存在早期，显著的情景记忆损害持续进展的由患者或知情者反映的记忆损害，时间超过个月存在客观检测到的情景记忆损害包括延迟记忆受损而且经线索或多选提示改善不明显训练后情景记忆损害可在的早期或进展阶段单独或合并其它认知损害。支持证据存在内侧颞叶萎缩定性或定量，起始量推荐白天饭后服用可以据情况灵活调整加量时间卡巴拉汀,艾斯能,次日加兰他敏,次日乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗唯全程治疗药物抗精神病药抗抑郁药抗焦虑药适用合并情绪行为障碍注意老年人用药副作用，短期使用，告知风险抗精神病药如利培酮维思通抗抑郁药如氟西汀,早餐西酞普兰,抗焦虑药如丁螺环酮,治疗改善脑循环代谢药可能对早期有轻微疗效美金刚，次日，滴定式渐加量单胺氧化酶抑制剂司林吉兰银杏,金纳多尼莫地平改善都可喜神经保护性治疗治疗尽量维持生活能力积极参与社会活动加强家庭和社会对病人的照顾和帮助对肢体强直等进行康复治疗和训练社会康复智能训练减少外出,以防迷路和走失治疗血管性痴呆血管性痴呆,各种脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征我国所占比例较高,患病率仅次于病因发病机制血管病变脑动脉粥样硬化糖尿病高血压卒中史可提示病因神经变性部分病人可能合并神经变性低文化程度高龄梗死脑组织过大容积超过关键部位梗死额叶颞叶边缘皮质下小动脉性多发腔隙梗死病因发病机制发病机制是中最常见类型,占病理脑动脉粥样硬化脑梗死弥漫性局限性皮质或皮质下多发腔隙性梗死大面积梗死灶关键部位梗死丘脑边缘脑额叶等脑白质疏松脑萎缩侧脑室扩大脑血管病变是的基础出血性或缺血性,缺血性多见有卒中史临床表现智能衰退达到痴呆程度病史测查与相比,执行功能损害较重时间地点定向事件或语义记忆损害较轻可表现表情淡漠少语焦虑抑郁欣快等合并皮质皮质下损害表现波动性病程或阶梯式恶化并非常见！神经影像学支持的证据多发性梗死单大面积脑血管病关键部位脑血管病皮质下脑室旁白质疏松临床表现双侧多发性低密度病灶双侧多发性低信号,高信号病灶血管性痴呆的诊断程序思路是否为痴呆智能进行全面衰退症状符合痴呆划界分是否为的病史证据量表脑病其他何种体征症状基因研究诊断鉴别诊断诊断推荐量表•快速筛查•分级•详细评估改善认知功能类同控制血压抗血小板制剂改善脑血液循环神经细胞保护脑代谢赋活剂康复社会功能训练参与社交,回归社会治疗血管性认知障碍血管性痴呆，定义•由多种血管因素导致的脑细胞损伤出现认知功能障碍甚至痴呆的个综合征•各种脑血管疾病引起脑损伤而导致的痴呆综合征称为血管性痴呆。范畴涵盖了所有由脑血管病引起的认知损害类型及其临床表现。包括不同程度的痴呆认知损害非痴呆,血管性循证医学指导的老年期痴呆临床诊治流程徐俊南京脑科医院神经内科南京神经精神病学研究所痴呆的定义常见病因阿尔茨海默病的病理临床特征路易体痴呆血管性痴呆额颞叶痴呆的临床特点及其区别痴呆的治疗与管理提纲痴呆获得性进行性认知功能障碍综合征概念智能障碍包括记忆语言视空间功能不同程度受损概括计算判断综合解决问题能力降低常伴人格异常行为情感异常病人日常生活社交工作能力明显减退•种综合征由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征。•后天的智能持续障碍而非先天性精神发育迟滞强调持续状态谵妄，抑郁，急性记忆损害可逆性强调意识清楚•属于“全脑功能失代偿”状态痴呆定义的解读痴呆发病率患病率随年龄增长国外调查痴呆患病率岁以上人群平均每年翻番岁以上达以上流行病学我国岁以上人群痴呆患病率老年化社会来临,痴呆患病率将上升变性病阿尔茨海默病额颞叶痴呆含病路易体痴呆概念可治性病因正常压力脑积水颅内占位性病变维生素缺乏甲状腺功能低下非变性病血管性痴呆感染性痴呆代谢性脑病中毒性脑病痴呆的病因多样概念痴呆综合征三大原因阿尔茨海默病路易体痴呆血管性痴呆诊断思路•是否痴呆•是否原发继发性质•鉴别诊断认知功能障碍和痴呆的诊断步骤阿尔茨海默病,病因不明的神经系统变性病痴呆最常见的病因首先描述概念阿尔茨海默病概念患病率随年龄增高而增高岁以上约,岁以上患病率性别差异不显著男性与女性经年龄校正的患病率相等的人口学特征通常为散发,约患者有明确家族史流行病学资料比较病因迄今不明,可能与遗传环境因素有关病因发病机制环境因素文化程度低吸烟脑外伤重金属接触史等长期用雌激素非甾体抗炎药可能有保护作用遗传因素为常染色体显性遗传,号染色体些基因突变与有关级亲属患有人患综合征淀粉样蛋白沉积等减少等记忆认知功能障碍痴呆遗传因素环境因素海马新皮质病理改变生化改变症状病因发病机制淀粉样蛋白生成和沉积神经炎性斑块神经原纤维缠结兴奋毒性氧化作用细胞死亡胆碱能缺失的发病机制病理大体病理特征颞顶前额叶萎缩正常脑脑的组织病理学特征病理◙老年斑◙神经原纤维缠结◙神经元丢失伴胶质细胞增生◙神经元颗粒空泡变性◙血管淀粉样变结构与成分含等细胞外沉积物残存神经元突起组成球形结构老年斑附近大量胶质细胞增生等免疫炎性反应病理老年斑,主要分布新皮质海马丘脑杏仁核病的老年斑银染神经原纤维缠结,病理可见于正常老年人颞叶其他神经变性病的遍及大脑,海马内嗅皮质大锥体细胞常见细胞内含过磷酸化蛋白泛素的沉积物神经原纤维缠结银染神经原纤维经扭曲增厚凝集呈线团状或袢形结构起病隐匿临床表现核心症状情景记忆障碍计算障碍时间地点定向障碍迷路语言命名障碍社会能力下降,不能正常工作或家庭理财近记忆障碍远记忆障碍语义记忆障碍晚期临床表现癫痫发作锥体外系症状肌强直运