液出入库，储存发放输血申请标本接收标本储存标本处理仪器和试剂及耗材使用情况校准室内质控室间质评相容性检测报告发放自身输血统计和输血不良反应调查与追踪等临床输血病历记录包括患者输血治疗前评估输血目的输血性质输血种类数量，输血治疗过程记录，输血疗效评价及有无不良反应等记录输血治疗过程记录包括住院或门诊输血治疗的医师和护理记录手术输血的麻醉记录手术记录和护理记录输血不良反应记录包括输血不良反应发生时间反应种类临床症状和体征处理措施与转归等。规划计划和总结有长期中短期发展规划，年度工作计划，实施步骤和具体措施以及年度工作总结。工作制度至少包括人员培训和技术考核制度检验记录和核对制度血液保存发血临床输血和血液报废制度输血后感染的登记报告制度试剂的认购入库和领用制度消毒管理制度，预防和控制经血液传播疾病制度仪器设备认购验收使用管理保养维修和报废制度计量管理制度输血前检查制度输血不良反应登记及回报制度。操作规程建立健全各项业务工作技术操作规程。至少包括血液入出库检查规程血液质量检查规程临床输血检测操作规程各项输血诊疗活动的操作规程试剂配制操作规程仪器使用操作规程岗位职责有各级各类工作人员岗位职责。临床用血管理总则医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血自体输血除外。医疗机构不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。血液资源必须加以保护合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证凡患者血红蛋白低于和血球压积低于的属输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。临床用血管理输血申请建立和实施输血告知程序及输血申请的审核程序。输血告知程序包括输血告知程序目的输血方式的选择输血品种风险患者或受委托人是否同意等。临床输血申请单应由经治医师逐项填写，经由主治医师以上主管医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科血库备血。输血申请审核程序包括对临床输血申请单和血标本的审核输血科血库应对临床输血申请单进行受血者个人信息血型临床诊断输血指征和目的的审核输血科血库应对血标本进行标识标本量标本质量如溶血乳糜等方面审核。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意备案，并记入病历。临床用血管理输血申请术前自身贮血由输血科血库负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科血库填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点室无偿献血，由血站进行血液的初复检，并负责调配合格血液。患者治疗性血液成分去除血浆置换等，由经治医师申请，输血科血库或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科血库和经治医师负责患者治疗过程和监护。对于阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血同型输血或配合型输血。新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科血库人员共同实施。临床用血管理受血者血样采集与送检确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患血建立和实施血液输注和护理监护管理程序。包括医护人员输注核对和血液输注过程管理输血严重危害监控管理输血后管理等相关内容。医护人员输血前管理包括核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。血液输注过程管理包括输血器的选择输血速度时限药物禁忌加温加压静脉通道和受血者监护等。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名性别年龄病案号门急诊病室床号血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。输血前后用静脉滴注生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下袋血继续输注。临床用血管理输血输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理减慢或停止输血，用静脉滴注生理盐水维持静脉通路立即通知值班医师和输血科血库值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉滴注生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查核对用血申请单血袋标签交叉配血试验记入核对受血者及供血者血型血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样，重测血型血型不规则抗体筛选及交叉配血试验立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量血浆游离血红蛋白含量，如发现特殊抗体，应作进步鉴定如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验尽早检测血常规尿常规及尿血红蛋白必要时，溶血反应发生后小时测血清胆红素含量。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并反馈输血科血库保存。输血科血库每月统计上报医务处科。输血科将输血不良反应情况反馈供血单位。输血完毕后，医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中，将输血情况详细记入病历，并将血袋送回输血科血库至少保存天。其它对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血自体输血，或者动员患者亲友献血。医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。自身储血自体输血由在治医疗机构采集血液。患者亲友献血，由血站采集血液和初复检，并负责调配合格血液。医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血，逐步提高成分血的临床应用比例，至少应当达到卫生部规定的要求。提高红细胞使用率，减少新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的使用率。医疗机构科研用血由省级人民政府卫生行政部门负责审批。医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况边远地区的医疗机构和所在地无血站或中心血库二危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代三具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原丙型肝炎病毒抗体艾滋病病毒抗体的条件。医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存，临床用血的医学文书种类和格式由各省自治区直辖市人民政府卫生行政部门制定。业务技术范围开展的业务技术范围详见附件。质量管理信息各业务岗位必须真实完整准确及时地完成各种原始记录，有操作人复核人全名签字，并进行统计分析和反馈。记录长期保存。实现电脑信息管理。质量管理质控做好试剂质控工作，确保检验正确性。参加部省级室间质评评估活动，及时制定提高质量和改进工作的措施。质量管理质量考核标准全血血浆和各种成分血的入库台帐登记完整率供者血型复查率血型鉴定和交叉配血实验准确率输血记录完整率血液有效期内使用率专用贮存冰箱的温度记录和高低温报警装置完好率供血的外观质量品种规格数量差错率不同血型品种规格的血液分别贮存不同日期的血液依次存放血库小时专人值班有全血成分血贮存温度合格率输血反应卡返回率成分血使用率三级医院二级医院输血科血库专用电话必备全血成分血预约单差错率为临床输血病人提供全血成分血品种规格数量差错率血型定型试剂质检合格率监控和持续改进建立和实施临床输血质量体系的监控和持续改进程序，以保证质量体系有效运行和持续改进。有无建立和实施差错的识别报告调查和处理程序，确保及时发现差错，分析其产生的原因，采取措施消除产生差错的原因，以防止类似差错再次发生对新的有变化的过程程序设备软件试剂或其他物料进行系统检查，以保证在式使用前符合预期的使用要求。有无对纠正措施和预防措施的实施及其效果进行追踪验证和记录应建立和实施突发事件应急预案。附件输血科血库应配备的基本仪器设备血库专用冰箱冷藏箱低温冰箱快速解冻箱水浴箱恒温箱台式专用离心机普通离心机普通双目显微镜普通天平天平微机网络管理系统热合机血小板恒温振荡保存箱清洁消毒设施资料柜附件血液保存温度和保存期浓缩红细胞天少白细胞红细胞与受血者血型血型相同红细胞悬液同洗涤红细胞小财内输注冰冻红细胞解冻后小时内输注手工分离浓缩血小板轻振荡小时普通袋或天专用袋制备机器单采浓缩血小板同同机器单采浓缩白细胞悬液小时内输注新鲜液体血浆小时内输注新鲜冰冻血浆以下年普通冰冻血浆以下四年冷沉淀以下年全血同其他制剂按相应规定执行附件开展的业务技术范围项目诊断检查输血前检查红细胞血型检查血型正反定型定型抗体筛选包括盐水酶抗人球蛋白实验交叉配血试验聚凝胺试验酶抗人球蛋白实验输血后统计输血反应率并做输血反应的诊断检查核对和鉴定输血前后血样并作直接抗人球蛋白检查重复交叉配血实验包括聚凝胺试验酶抗人球蛋白实验如怀疑细菌污染血输血反应，抽取血袋中血液和病人血液作血培养输血治疗开展成分输血并统计成分输血率非替代性输注自身输血储血式自身输血手术前采血，储血备用手术中手术后失血回收稀释式自身输血手术麻醉后急性放血血液稀释临床输血疗效评估红细胞血小板血浆冷沉淀其他输血治疗附件开展的业务技术范围加强与采供血机构及各医院输血科血库之间的协作交流诊疗技术的协作学术交流协助医院所在地供血单位搞好供血管理按期申报本院年月用血计划做好病人用血审批工作逐例记录病人用血情况，并汇总存档雅安市临床医疗机构输血科血库评审实施细则征求意见稿雅安市临床医疗机构输血科血库评审评分汇总表组织结构二级及以上医院成立输血管理委员会。二级以下医院成立输血管理领导小组。输血管理委员会领导小组由分管院长和医务处科，输血科及有关临床科室主任及专家组成，人数可视医院规模性质和输血科血库任务而定。输血管理委员会领导小组职责负责临床输血的技术指导和监督管理。指导临床血液血液成分和血液制品的合理使用。协调处理临床输血工作的重大问题。三级医院综合性医院和部分专科医院和有条件的二级医院设立输血科。二级以下医院综合性医院和部分专科医院设立血库。输血科血库功能与任务认真执行医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范有关规定。在院长的领导下和医院输血管理委员会领导小