原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原微生物。三白细胞的渗出炎症时血液内的白细胞渗出到血管外的现象，称为白细胞渗出。炎细胞聚集于局部组织间隙内称为炎细胞浸润。白细胞的渗出是主动耗能复杂的过程。白细胞边集和附壁轴流边流白细胞粘着由粘附分子介导白细胞游出粘着的白细胞逐步游出血管壁，进入炎区。游出特征趋化作用白细胞在局部的作用白细胞边集层流消失，白细胞被挤向周边。白细胞的附壁白细胞贴附于血管内皮细胞表面白细胞粘着白细胞与内皮细胞紧密粘着起白细胞游出白细胞游出血管壁进入炎区主动运动白细胞渗出的过程示意图白细胞渗出的过程白细胞的游出不同白细胞的游出特征嗜中性粒细胞游走能力最强，游出最早，移动最快，淋巴细胞渗出最弱。炎症的不同阶段游出的白细胞不同。急性炎症或炎症早期以嗜中性粒细胞首先移出。小时后由单核细胞取代。致炎因子不同游出的白细胞种类也不同。化脓性感染以嗜中性粒细胞为主，病毒感染以淋巴细胞为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。趋化作用渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症灶定向游走集中的现象。趋化因子炎区存在的些化学刺激物。分类内源性和外源性特异性不同的趋化因子可吸引不同的白细胞。如过敏反应时肥大细胞释放的嗜酸性粒细胞趋化因子，对嗜酸性粒细胞有趋化性发生机制尚不十分清楚。趋化作用示意图白细胞在局部的作用吞噬作用吞噬细胞及其作用吞噬细胞种类及功能有吞噬能力的细胞。吞噬过程免疫作用吞噬细胞嗜中性白细胞巨噬细胞嗜酸性白细胞直径略大于嗜中性粒细胞形态为分叶核细胞叶，含嗜苯胺蓝及特异性颗粒体积大胞浆丰富，核肾形或不规则形较中性细胞大，核分叶，胞浆内含粗大嗜酸性红染颗粒功能吞噬杀菌作用强，溶解坏死组织吞噬能力强，可形成多核巨细胞，参与特异性免疫反应，发热等吞噬力较弱吞噬抗原抗体复合物病理急性炎早期，化脓性炎急性炎后期，慢性炎非化脓性炎病毒和原虫感染寄生虫病变态反应性疾病各种吞噬细胞识别和粘着指炎症灶内吞噬细胞首先与病原微生物或组织崩解碎片等异物接触粘着的阶段。吞入指吞噬物质被牢固地粘着在吞噬细胞表面后，吞噬细胞的胞浆伸出伪足，将其包入胞浆内形成吞噬体的阶段。杀伤或降解指吞噬溶酶体内释放的多种溶酶体酶将被吞噬物杀伤和降解的过程。大体及镜下第三节炎症的类型特点以组织和细胞的变性坏死为主，而渗出和增生性变化则很轻微。好发于心肝脑等实质器官。常引起相应器管的功能障碍。原因重症感染细菌毒素病毒和中毒等。举例白喉时心肌炎乙型脑炎病毒性肝炎。变质性炎浆液性炎特点以浆液渗出为特征，其中蛋白质约占主要为白蛋白，混有少量的纤维蛋白嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。好发于疏松结缔组织，浆膜，粘膜皮肤等处。病因高温烧伤蚊蜂叮咬，化学性因子病毒细菌感染等。举例白喉时心肌炎乙型脑炎病毒性肝炎。二渗出性炎最常见病变特点浆液性炎发生在组织。如右图皮肤经过和结局多呈急性和亚急性，病变轻，易消散。浆液性炎二度烧伤特点渗出物中有大量纤维素为特征。好发于粘膜浆膜肺。病因内外毒素及细菌感染如升汞中毒尿毒症及白喉杆菌肺炎球菌感染等。形成条件血管通透性↑，纤维蛋白原渗出多量凝血酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。二纤维素性炎病变特点粘膜假膜渗出纤维素，白细胞坏死粘膜组织形成层灰白色膜状物又称假膜性炎，如白喉菌痢。心包绒毛心渗出纤维素被博动的心扯拉成绒毛状。肺大叶性肺炎的实变期。经过和结局溶解液化吸收。机化后引起浆膜增厚粘连。如心包粘连肺肉质变绒毛心白喉纤维素性心包炎绒毛心特点以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。病因化脓性细菌葡萄球菌链球菌脑膜脑炎双球菌大肠杆菌化学物质松节油巴豆油病变特点特点分类蜂窝织炎脓肿表面化脓和积脓三化脓性炎病变特点脓液为种混浊，黄色或黄绿色，质较粘稠的液体。脓细胞主要组成脓清坏死组织特点炎区内有大量白细胞渗出于组织成分之间，隔离各种组织成分，状如蜂窝称为蜂窝织炎。发展迅速，范围较广，与健康组织无明显界线。好发组织皮下肌肉阑尾致病菌溶血性链球菌形成机理分泌透明质酸酶，溶解基质。产生链球菌激酶，溶解纤维素，细菌易于在组织内扩散并沿淋巴管扩散。表现明显水肿及大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润，因而与周围组织无明显分界。蜂窝织炎发生在疏松组织的种弥漫性化脓性炎。手蜂窝织炎受伤后肌肉组织蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎脓肿为局限性化脓性炎，伴脓腔形成。特点病灶早期有大量中性白细胞浸润，以后组织和白细胞坏死液化，局部出现个圆形或不规则形的脓肿腔，腔内充满脓液，周围有肉芽组织增生，包绕脓腔，形成脓肿壁。好发组织皮下肝脑组成脓液脓肿壁脓肿腔致病菌金黄色葡萄球菌形成机理产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使病灶局限。结局小脓肿吸收机化形成瘢痕。深部脓肿形成新的脓肿。多发性肾脓肿肾脓肿肝脓肿脑脓肿脑脓肿脓肿壁脓肿的发展或蔓延窦道深部脓肿，逐渐向表面蔓延，形成向外排脓的盲端管道如慢性骨髓炎瘘管在消化道，呼吸道或身体的其他管道附近的脓肿，向内向外同时发展，向内穿通管道，向外开口于皮肤或贯通于两个有腔脏器之间，形成两个出口的通道。溃疡在皮肤或粘膜的化脓性炎，坏死组织脱落，可造成局限性缺损。糜烂极浅的溃疡。肛周脓肿窦道和瘘管形成表面化脓和积脓表面化脓浆膜粘膜组织的化脓性炎。特点中性粒细胞主要向浆膜或粘膜表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润化脓性尿道炎化脓性支气管炎。积脓病变发生在浆膜胆囊输卵管的粘膜时，脓液在浆膜胆囊输卵管内蓄积，称为积脓。气管粘膜表面化脓脓性卡他胸腔积脓大体病理学第四章炎症概述二炎症局部的基本病理变化三炎症的类型四炎症的临床表现和结局五炎症的防御作用第四章炎症概述二炎症局部的基本病理变化三炎症的类型四炎症的临床表现和结局五炎症的防御作用炎症的概念指具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的反应。血管反应是炎症过程的中心环节。二炎症的原因生物性因子感染二理化因子三异常免疫反应三异常免疫反应第节概述变质变质二渗出渗出三增生增生第二节炎症局部的基本病理变化定义炎症局部组织所发生的各种变性以至坏死。形态变化炎区组织发生各种变性变性坏死二代谢变化局部酸中毒炎区组织代谢增强，氧化不全引起组织酸中毒渗透压升高变质肝细胞水肿渗出指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙体腔粘膜表面或体表的过程。渗出的成分称为渗出液炎性水肿和炎性积液渗出是炎症最具特征性的变化，是机体抵抗致炎因子的主要防御手段。血流动力学改变二液体渗出三白细胞渗出四炎症介质二渗出血管内的液体与细胞成分示意图血流动力学改变示图示图细动脉出现迅速短暂的痉挛细动脉毛细血管扩张，血流加速毛细血管扩张，血流变慢，血流停滞轴流边流混合，白细胞附壁。血流动力学改变的发生机制与神经体液因素的作用有关。炎症时血流动力学变化模式图过敏性鼻炎二液体渗出血管壁通透性增高的机制渗出液的成分渗出液与漏出液的比较渗出液在炎症中的作用二液体渗出血管壁通透性增高的机制内皮细胞收缩内皮细胞的损伤穿胞作用增强新生毛细血管壁的高通透性渗出液的成分渗出液的成份与通透性有关，轻水盐类和分子量较小的白蛋白重分子量较大的球蛋白纤维蛋白原渗出液漏出液发生机制蛋白质含量比重细胞数试验凝固透明度主要为血管壁通透性增高阳性能自凝混浊主要为静脉回流受阻阴性阴性不能自凝澄清渗出液与漏出液的比较渗出液与漏出液的区别渗出液在炎症中的作用渗出液可以稀释毒素和有害物质，减轻毒素对组织的损伤并为局部组织带来营养物质和带走代谢产物。渗出液中含有大量抗体补体及溶菌物质，杀灭病原微生物。渗出的纤维素可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原微生物。三白细胞的渗出炎症时血液内的白细胞渗出到血管外的现象，称为白细胞渗出。炎细胞聚集于局部组织间隙内称为炎细胞浸润。白细胞的渗出是主动耗能复杂的过程。白细胞边集和附壁轴流边流白细胞粘着由粘附分子介导白细胞游出粘着的白细胞逐步游出血管壁，进入炎区。游出特征趋化作用白细胞在局部的作用白细胞边集层流消失，白细胞被挤向周边。白细胞的附壁白细胞贴附于血管内皮细胞表面白细胞粘着白细胞与内皮细胞紧密粘着起白细胞游出白细胞游出血管壁进入炎区主动运动白细胞渗出的过程示意图白细胞渗出的过程白细胞的游出不同白细胞的游出特征嗜中性粒细胞游走能力最强，游出最早，移动最快，淋巴细胞渗出最弱。炎症的不同阶段游出的白细胞不同。急性炎症或炎症早期以嗜中性粒细胞首先移出。小时后由单核细胞取代。致炎因子不同游出的白细胞种类也不同。化脓性感染以嗜中性粒细胞为主，病毒感染以淋巴细胞为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。趋化作用渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症灶定向游走集中的现象。趋化因子炎