是法院决定鉴定，由法院内的技术部门统对外委托二是申请鉴定，即由当事人向法院提出鉴定申请，法院同意后，双方当事人协商确定鉴定机构与鉴定人员，达不成致的，由法院指定。受理鉴定的权限不同。医疗事故鉴定只有卫生行政部门移交和当事人共同委托医学会两种方式。司法鉴定的权限却十分广泛，只要诉讼过程中需要鉴定，都可以采取司法鉴定的方式进行。鉴定主体的范围不同。医疗事故技术鉴定只能由医学会组织医疗事故技术鉴定专家组进行。司法鉴定则可由司法机关交由法定的鉴定机构进行。二法律与医疗纠纷实例鉴定主体的责任方式不同。医疗事故技术鉴定由医学会出具鉴定书，专家组成员无须在鉴定书上签名盖章司法鉴定的鉴定人需在鉴定书上签字或盖章，实行个人负责制。司法鉴定文书与医疗事故技术鉴定书的区别司法鉴定文书由司法鉴定机构出具，有鉴定人的签名医疗事故技术鉴定书由医学会出具，无鉴定人的签名司法鉴定文书对争议焦点和鉴定结论的分析十分详尽医疗事故技术鉴定书分析部分般比较原则司法鉴定为次鉴定医疗事故技术鉴定般为两级鉴定。二法律与医疗纠纷实例从以上两个案例中可以看到几点非医疗事故不需要赔偿医疗损害结果与医方过错有无因果关系举证倒置要求院方拿出书面的有法律效力的证据证明没有因果关系个人看法，医学司法鉴定被法院采信是个趋势，主观上说是个进步，要求医务人员在医疗行为过程中不仅要严格按照医疗规程做事，还要严格按照法律的要求来记录，以便随时作为法律依据。三怎样避免产科医疗纠纷产科质量好坏孕妇的安全孩子的健康家庭的完整社会的安定是健康所系！是生命所托！责任重于泰山！三怎样避免产科医疗纠纷•技术学习职业技能•服务具备职业道德•责任培养职业精神•而产科纠纷的关键科学处理产程！！三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程分娩的过程是产力产道胎儿精神等因素互相适应的动态进展过程。任何单因素或两个以上复合因素发生异常，均可导致异常分娩。平产难产三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程正常产程产程潜伏期临产开始宫口活跃期宫口宫口开全初产妇经产妇二产程宫口开全胎儿娩出初产妇经产妇﹤三产程胎儿娩出胎盘娩出初产妇经产妇三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程产程曲线异常潜伏期延长临产开始宫口超过小时潜伏期延长倾向临产开始后小时，宫口还未达活跃期延长宫口至开全，超过小时或宫口扩张速度初产妇经产妇活跃期停滞活跃期宫颈扩张小时以上无进展胎头下降停滞活跃晚期胎头停留在原处小时以上三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程异常产程原发性宫缩乏力产程开始宫缩间歇长，持续短和不规则宫缩次，宫腔压力宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降继发性宫缩乏力产程开始时，宫缩正常当产程进展到阶段时，子宫收缩力转弱产程停滞，或进展缓慢三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程判断骨盆大小正常临界狭窄相关经线骶耻外径坐骨棘间径坐骨结节间径坐骨结节间径后矢状径三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程胎儿体重宫高腹围已破膜巨大儿常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史宫高或宫高腹围先露浮胎心强而位置高肩径及胸径大于头径胸围大于头围肩围大于头围多伴羊水过多三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程宫缩弱强中界于二者中界于二者之中胎方位以小囟门为确定点三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程鉴别真假临产二提供情绪的支持，消除产妇恐惧孤独感，保障孕产妇自我控制感三保证休息营养镇静分娩是个非常繁重的劳动四正确描绘产程图五阴道检查动态头位评分尤其重视扣分项目正确应用催产素等缩宫剂三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程阴道检查适应症肛诊不清楚产程异常，决定分娩方式疑有脐带先露或脐带脱垂人工破膜及接生前准备排空膀胱洗手穿无菌衣严格外阴消毒铺巾体位膀胱截石位三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程阴道检查内容扩张程度宫颈软度有无水肿宫颈与先露是否紧贴触清矢状缝及囟门，确定胎位判断先露高低宫缩时先露是否有下降趋势中骨盘三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程临床正确运用催产素十分重要催产素是把双刃剑运用催产素正确运用催产素错误好帮手凶手三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程静滴催产素的六要领•掌握指针先破后滴•注意同步观察期限•发现异常终妊指征三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程掌握禁忌症假临产明显头盆不称胎儿宫内窘迫第二产程，估计很短时间能结束分娩者除外胎盘功能低下瘢痕子宫子痫前期重度症状未稳定者严重心肺功能不全前置胎盘严重宫内感染子宫体过度伸展双胎，羊水过多，巨大儿等三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程人工破膜需注意在无宫缩时破膜防羊水栓塞确定无脐带先露防脐带脱垂在胎膜无血管处防胎儿出血破膜前后听胎心防胎儿缺氧观察孕妇的般情况防羊水栓塞记录羊水量性状三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程宫缩与产程是否同步潜伏期宫缩秒分活跃期宫缩秒分第二产程宫缩秒分产程与先露下降是否同步坐骨棘平面是判断胎头高低的标志当宫口时先露应平坐骨棘注意宫颈与先露是否紧贴宫缩时有无下降趋势三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程•观察时间潜伏期不超过小时活跃期不超过小时第二产程不超过小时•再次头位评分•及时发现紧急处理胎儿宫内窘迫子宫先兆破裂子宫破裂羊水栓塞胎盘早剥等急危症警惕过敏反应科学处理产程及早发现异常•过敏反应•胎儿宫内窘迫•子宫先兆破裂子宫破裂•羊水栓塞•胎盘早剥等三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程终妊指征•良好宫缩下，产程无进展潜伏期宫缩秒分活跃期宫缩秒分第二产程宫缩秒分•破膜后小时，胎头仍未入盆•颅骨明显重叠•产瘤进行性增大三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程选择正确分娩方式特别强调•指征不等于条件•每次分娩都有出血的可能•任何次分娩都要做好新生儿抢救准备三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程阴道助产，定要有相应的宫缩指征不等于条件胎吸的必备条件只能用于顶先露胎膜已破，宫口开全双顶径过坐骨棘，且无严重颅骨重叠有相应宫缩秒分有熟练的助产技术三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程宫缩剂催产素缩宫素产后用药途径有脐静脉肘静脉肌注宫体宫颈如果产程中静脉滴注催产素，催产素应维持到产后，以防子宫松弛性出血产后无限制加大催产素用量分可使冠状血管及平滑血管及平滑肌收缩心博骤停控制产后出血时，催产素的最大量不超过三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程卡孕栓卡孕栓是的衍生物，具有使子宫平滑肌收缩的作用，栓剂给药可直接到达作用部位，同时有部分可通过粘膜吸收入微循环主要由尿中排出。胎儿娩出后，塞肛深度不少于塞阴口含子痫前期重度，妊娠糖尿病，严重内科合并症如心肝肾功能不全，严重盆血，血小板青光眼哮喘，高血压及过敏体质者，不用三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程米索前列醇是合成的前列素类似物不良反应呕吐腹泻颤抖发热米索前列醇塞肛或塞阴道或口含肝肾功能受损，前列腺素禁忌症者三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程记住平产←难产强调六点人性化服务正确描绘产程图动态头位评分规范应用催产素选择合理的分娩方式预防产后出血三怎样避免产科医疗纠纷三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程随时与患者家属沟通目的达到同步基本问题心态沟通基本原理关心基本要求主动三怎样避免产科医疗纠纷科学处理产程职业化医师职业化态度用心把事做好阳光心态团队精神主人翁精神学习精神自信感恩职业化技能像个做事的样子目标管理时间管理有效沟通执行力创新能力职业化形象看起来像这行的人统形象简练精致职业化道德对医院品牌信誉的坚持敬业服从双赢忠诚从源头上减少纠纷从环节上化解纠纷从程序上快处纠纷！为了母亲的安全为了孩子的健康永远是我们共同的目标﹗医患纠纷的探讨湖南省妇幼保健院周绍明新医改形势下医疗工作二法律与医疗纠纷实例三怎样避免产科医疗纠纷•加强医疗服务质量安全管理是保障民众健康权益的项战略选择。•现在医疗服务是社会关注的焦点媒体追踪的热点体制改革的难点。•原因医疗服务质量安全已不再是医师和病人之间的事情，而是医生医院业内民众政府保险机构等共同关注的事情。如何利用有限的医疗资源提供最佳的医疗服务，满足人民群众基本医疗服务需求，保障人民群众的健康权益成为追求的目标。新医改形势下医疗工作医疗与其他服务的区别需求的不规则性。信息的不对称性。诊疗行为的不确定性。新医改形势下医疗工作医疗服务质量安全的现状•医患纠纷医疗赔款居高不下。•重大事件低级错误相继发生。•管理漏洞安全隐患层出不穷。•群众维权政府维稳多重压力。•行业自律强化监管势在必行。新医改形势下医疗工作管理有漏洞安全出隐患个核心质量安全互信和谐。两大举措安全关口“前移”，质量重心“下派”。围绕能力建设抓质量，落实核心制度保安全。建立科主任负责制，下到医疗质量环节中去。三大目标有点舒适感加点安全感多点责任感。四项工作提升服务能力。加强内部管理。健全监督体系。严格考核机制。新医改形势下医疗工作二法律事故鉴定司法鉴定与医疗纠纷实例前不久听了个讲座医疗事故鉴定和司法鉴定感触颇深，不知道其他医务人员有何感受，个人觉得这对医护人员及医疗机构来说，将是新旧观点的分水岭，不管它将带来的是多大的积极意义和不利的影响，这都无法阻挡其作为新的医疗纠纷处理的工具。这就是狭义上的医疗司法鉴定，大家先看看它和以往医疗事故鉴定的区别。二法律与医疗纠纷实例•司法鉴定与医疗事故技术鉴定司法鉴定是指在诉讼过程中，为查明案件事实，人民法院依据职权，或者应当事人及其他诉讼参与人的申请，指派或委托具有专门知识人，对专门性问题进行检验鉴别和评定的活动。广义上讲，法院委托的医疗事故技术鉴定也属于司法鉴定的范畴狭义上讲，法院委托非医学会组织的医疗过错鉴定为司法鉴定•司法鉴定同医疗事故鉴定之间是存在差异的。司法鉴定是指人民法院在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依职权或应医患任何方当事人的请求，委托具有专门知识的人对患方所诉医疗损害结果与医方过错有无因果关系等专门性问题进行分析判断并提供鉴定结论的活动。司法鉴定的目的，是为医疗损害赔偿民事诉讼中遇到的专门性问题提供的项技术服务。二法律与医疗纠纷实例二法律与医疗纠纷实例医疗事故鉴定是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。二法律与医疗纠纷实例二者同属于技术鉴定，归纳起来，二者之间有以下八点区别鉴定的性质不同。医疗事故技术鉴定属于行政鉴定司法鉴定属于医疗过错鉴定。鉴定的目的不同。医疗事故技术鉴定是为医疗卫生行政部门处理医疗纠纷与医疗事故提供技术服务司法鉴定是为医疗损害赔偿民事诉讼医疗纠纷与事故行政处理引发的行政诉讼以及涉嫌“医疗事故罪”的刑事诉讼提供技术服务。鉴定的决定权不同。医疗事故技术鉴定的决定权在于医疗卫生行政部门，依条例的规定，医疗纠纷双方当事人也可共同提请鉴定。司法鉴定的决定权在司法机关。二法律与医疗纠纷实例鉴定的委托方式不同。医疗事故技术鉴定的委托方式有二种是卫生行政部门转交二是当事人双方共同委托。司法鉴定包括两种方式。是法院决定鉴定，由法院内的技术部门统对外委托二是申请鉴定，即由当事人向法院提出鉴定申请，法院同意后，双方当事人协商确定鉴定机构与鉴定人员，达不成致的，由法院指定。受理鉴定的权限不同。医疗事故鉴定只有卫生行政部门移交和当事人共同委托医学会两种方式。司法鉴定的权限却十分广泛，只要诉讼过程中需要鉴定，都可以采取司法鉴定的方式进行。鉴定主体的范围不同。医疗事故技术鉴定只能由医学会组织医疗事故技术鉴定专家组进行。司法鉴定则可由司法机关交由法定的鉴定机构进行。二法律与医疗纠纷实例鉴定主体的责任方式不同。医疗事故技术鉴定由医学会出具鉴定书，专家组成员无须在鉴定书上签名盖章司法鉴定的鉴定人需在鉴定书上签字或盖章，实行个人负责制。司法鉴定文书与医疗事故技术鉴定书的区别司法鉴定文书由司法鉴定机构出具，有鉴定人的签名医疗事故技术鉴定书由医学会出具，无鉴定人的签名司法鉴定文书对争议焦点和鉴定结论的分析十分详尽医疗事故技术鉴定书分析部分般比较原则司法鉴定为次鉴定医疗事故技术鉴定般为两级鉴定。二法律与医疗纠纷实例从以上两个案例中可以看到几点非医疗事故不需要赔偿医疗损