医院行政管理制度

二凡有重大手术，重要脏器切除截肢首次开展的新手术新疗法新技术和自制药品首次临床应用时。

三紧急手术而患者的单位领导和家属不在时。

四发生医疗事故或严重差错时。

五丢失或损坏贵重器材药品和剧毒药品时。

六发现成批药品失效或变质时。

七收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的患者时。

八重大经济开支。

九增补修改医院规章制度技术操作常规时。

十工作人员因公出差院外会诊接受院外任务时。

十参加院外进修学习接受来院业务进修人员时。

文件名请示报告制度电子文件编码页码十二发生患者逃跑伤人自杀以及有自杀迹象的患者时。

十三丢失重要机密文件时。

十四职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。

文件名社会监督制度电子文件编码页码医院要设立社会监督电话和意见箱，并有专人负责管理。

二建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

三不定期向患者发放征求意见卡，进行满意度调查。

四聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

五医院须实施下列公开制度上岗人员佩戴附有本人照片姓名和编号科室职称或职务等内容的胸卡公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范公开主要检查治疗手术住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种对出院患者出具其费用结算凭证公开专家门诊姓名职称专科时间挂号费标准等公开重大检查和手术的时间安排公开张贴致患者及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。

文件名服务社区单位代表座谈会制度电子文件编码页码社区单位代表座谈会每年召开次。

由医院办公室负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。

二会议内容通报医院工作和发展建设情况，提出合作设想，征求意见和建议，共商合作互利事宜。

三对代表提出的意见和建议，要认真研究，尽快解决。

对双方达成的合作意向，要认真论证，抓紧落实。

四医院办公室做好会议记录。

文件名院外监督员会议制度电子文件编码页码院外监督员会议每年召开次。

由院办党办负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。

二会议内容通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。

三对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，时不能解决的，要做好解释，取得谅解。

四医院办公室做好会议记录，年终归档。

文件名工休座谈会制度电子文件编码页码临床科室每月召开次，医院每季度召开次。

病区可行动的患者或陪护人代表参加。

二科室召开的工休座谈会由科主任或护士长主持。

医院召开的工休座谈会由院领导主持，有关职能部门负责人参加。

三座谈会内容学习住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量服务态度饮食等方面的意见。

四每次工休座谈会均应做好记录，对提出的意见及时做出处理。

文件名信访工作制度电子文件编码页码医院领导要有名负责同志分管信访工作。

二领导干部要定期接待来访群众，原则上每半月次。

三各科室对群众的来信来访要有专人负责，逐件进行登记登记内容包括来信来访人的姓名单位或住址，反映的主要问题要求及处理结果等，并签署承办人的姓名，以备查考。

四对群众来信来访提出的问题的答复和处理，要按各部门的职责权限办理。

对于超出自己权限的问题，要以定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。

五上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。

党办院办对转办交办的信访事项要及时催办。

六对重要事件的处理结果，要按有关要求将情况整理出材料归档备查。

文件名大事记记载规定电子文件编码页码为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况，需要结合日常工作，记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。

二记载的内容党委和医院的行政命令指示计划决议措施会议及科以上干部的任免和调动。

医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其他重要事项。

科学研究工作的重大进展发明创造及重大技术革新成果。

医院基本建设较大工程的施工竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。

购臵重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。

领导体制与组资料的管理。

凡标有内部资料的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。

十四在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。

十五每年的元旦春节五十重大节日前夕，对保密工作要进行次认真检查，并有针对性地解决存在的问题。

十六按上级规定，保密小组成员每季度召开次例会，半年自查次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。

文件名监察室工作制度电子文件编码页码坚持实事求是的原则，深入实际，调查研究，掌握第手资料，正确全面地看问题，切忌先入为主偏听偏信以偏概全。

二敢于坚持原则，认真执行法律法规和院内的规章制度，不徇私情，严格依照法律法规办事。

三密切联系群众，倾听群众意见，接受群众监督，依靠群众开展好监察工作。

四认真做好来信来访和检举控告的接待登记，并及时向领导汇报，按照领导的指示精神做好调查处理工作。

五严格遵守保密制度，不向无关人员泄漏案情。

保护检举人和证人，不准将检举材料和证明材料交给被调查人。

六清正廉洁，不准接收调查人及其亲友的财物等。

文件名人事科工作制度电子文件编码页码认真学习党和国家有关人事工作的方针政策法规条例和规定，并严格执行。

注意做好保密工作。

二建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。

三经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。

四坚持党性原则，吃苦在前，享受在后，忠诚老实，襟怀坦荡，遵守纪律。

五廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。

文件名离退休制度电子文件编码页码根据中央及省有关文件规定，工作人员达到国家统规定的年龄后，不需要本人申请，由人事科负责掌握，提前个月通知本人，到年龄随时按月办理离退休手续。

二正常离退休年龄，按照国家统规定执行。

干部男满周岁，女满周岁，工人男满周岁，女满周岁。

三担任高级专业技术职务的女性，身体能坚持正常工作，本人自愿，工作确实需要的，可以延长到周岁办理离退休手续，其他人员的延长严格按有关文件规定执行。

四本人的出生日期，以档案中最先记载的出生日期为准，但如发现弄虚作假，故意更改出生日期的要严加查处，并追究当事人责任。

五人事科将离退休手续办完后，证书要及时转交本人，并向老干部科介绍其关系。

文件名重点部门管理规定电子文件编码页码重点部门主要是指关系医院医疗教学科研和职工生活正常运转的重要物资仓库财务科档案室电脑室设备集中的科室配电室等部门。

二对重点部门的工作人员要做到先审查后试用，不适合的要立即调离或撤换。

三建立健全文件资料档案安全管理制度，按照保守国家机密暂行条例的规定，确定专人负责，严格登记保管传递使用程序，防止失密泄密和窃密事件的发生。

四重点部门的门窗橱柜定要坚固完好，符合防火防盗防霉烂的要求，做到人走断电闭水清除火种锁门关窗。

节假日贴好封条，或指派专人看守，保证万无失。

五凡属工作失职责任心不强造成的事故和泄密，其后果由当事人自负，并视情节轻重给予经济处罚和行政处分，直至追究刑事责任。

因责任不明防范不严，措施不落实而发生问题，要追究部门主要负责人的责任。

六以上规定由保卫科负责监督执行，做好经常性的安全检查，督促各项安全防范措施的落实。

文件名病案管理工作制度电子文件编码页码目的本规定促进病案管理正规化电脑化。

二适用范围病案的订正归档借阅登记保存。

三职责经常检查病历的书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

负责病案的回收装订录入电脑上架调阅查证检索工作查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。

提供疾病分析有关统计报表的数据采集工作。

做好病案管理工作，保持清洁整齐通风，防止霉烂虫蛀和火灾。

四工作程序日常管理凡出院病案，应于患者出院后小时内全部收回到病案室。

按时收回出院病案，进行整理装订核对。

病案员将病案首页录入电脑严格执行病案院内交接班制度。

住院病案不外借。

使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

保持病案整洁有序，做好防火防潮防丢失工作。

严守病案资料保密制度。

住院病案原则上要永久保存。

病案员装订病案并填写封面按病案编码原则编号上架。

重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。

每月病案录完后，做次软盘备份，次网络备份。

及时为科室提文件名病案管理工作制度电子文件编码页码供病案检索服务外单位的检索查询，应有区卫生局公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。

每年做次疾病排序每月做次床位效益疗效分析。

每月日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。

病案供应患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。

非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

下列情况可提供病案，但必须于当日归还尸体解剖核对标本医疗纠纷经院长批准后，可提供复印材料。

病案编目编目人员根据首页上的诊断手术名称，写上相应的编码。

认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

病案交接凡出院病案，应于患者出院后小时内全部回收到病案室。

临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。

无出院者的病案，住院处概不结账。

病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。

病案室每日将出院病案登记后交质控室审修，质控室审修完毕后送回病案室，交接时须办理签字手续。

特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后天内到病案室填写。

文件名病案管理工作制度电子文件编码页码送转交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号丢失，由送转交病案单位负责已签字的，由签字单位负责。

凡丢失份病案者，当事人赔偿人民币元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。

病案室要按月季年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。

按时向领导书面报告病案归档及管理情况。

病案借阅本院医教人员因医疗教学科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。

必须借出时，应填写借阅申请单份以内由医务科科长批准，份以上经业务院长批准，但次不得超过份，每份交押金元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过个月。

借阅病案凡丢失份者，除没收押金元外，按医院有关规定处理。

院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。

进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。

患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。

医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。

法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金元，可摘录或复制，当日归还。

病历质量控制病案室每日收回的病案必须于次日送质控室节