食管管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟，但管壁柔软轻度中度重度食管全程胃底食道癌常见的消化道恶性肿瘤,好发于食管中下段大多为鳞癌大体病理为浸润型,增生型,溃疡型影像学表现轮廓充盈缺损龛影粘膜不同程度粘膜增粗破坏管腔病变处狭窄，近段扩张功能侵犯肌层后蠕动减弱或消失，管壁僵硬早期食管癌局限性黏膜破坏黏膜浅表小溃疡浸润型管腔向心性或偏心性狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏增生型管腔内不规则充盈缺损，管壁不规则溃疡型管腔内不规则龛影，黏膜破坏早期食管癌溃疡型食管癌浸润型食管癌增生型食管癌混合型食管癌食管癌纵隔瘘胃溃疡及十二指肠溃疡常见疾病，好发于岁，十二指肠的发病率多于胃溃疡倍临床上腹部疼痛，具有反复性周期性和节律性的特点，胃溃疡可恶变病理胃肠壁溃烂形成缺损，病变严重时可深入肌层，周围粘膜因炎症而水肿，溃疡常单发，也可多发线溃疡病的线表现可归纳为两类直接征象代表溃疡本身的病变间接征象代表溃疡造成的功能性和疤痕性改变胃溃疡直接征象腔外龛影，其特点为部位多见于小弯侧形态切线位呈乳头状锥状或其他形态，正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影，边缘光滑整齐，密度均匀，大小粘膜水肿带龛影口部常有圈粘膜水肿所造成的透明带，是良性溃疡的特征性表现，因粘膜水肿带的范围和程度不同而有不同的表现粘膜线水肿程度较轻，项圈征龛影口部粘膜水肿比较明显，龛影口部透明带较粗，狭颈征粘膜水肿相当明显，龛影口部明显狭窄粘膜集中慢性溃疡周围的疤痕性收缩间接征象功能性改变痉挛性改变小弯侧溃疡可在大弯侧见痉挛切迹分泌增加液平面，钡剂不易附着于胃壁蠕动增强或减弱疤痕性改变引起胃变形或狭窄蜗牛胃胃小弯缩短葫芦胃大小弯同时出现凹陷形胃大弯侧凹陷幽门狭窄和梗阻胃角切迹溃疡龛影正面观水肿带黏膜纠集胃角切迹溃疡龛影正面观双重相水肿带胃体小弯锥形溃疡黏膜线痉挛切迹胃窦后壁溃疡幽门管溃疡幽门狭窄穿透性溃疡项圈征穿透性溃疡双重相充盈相项圈征多发胃溃疡胃窦十二指肠复合溃疡蜗牛胃胃小弯缩短黏膜纠集龛影十二指肠溃疡,多见于球部以上直接征象龛影。较小，多呈绿豆或黄豆大，边缘光滑，周围可见透明带，不易发现球部变形为重要的间接征象，山字形，三叶形等功能改变激惹征幽门痉挛胃分泌增加局部压痛十二指肠球溃疡十二指肠球部及球后溃疡胃癌临床不规则上腹疼痛，黑便，呕吐咖啡样物，晚期可触及包块线表现好发于胃窦胃小弯和贲门区充盈缺损癌性龛影半月征形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐位于胃轮廓之内溃疡周围有环堤，边缘不规则，可见指压迹样或结节样充盈缺损粘膜破坏中断病变区管壁僵硬，蠕动消失管腔狭窄，其特点分界清，僵硬影像学表现浸润型黏膜变平破坏，胃壁僵硬，蠕动消失。广泛浸润呈“皮革胃”溃疡型腔内不规则龛影，形态呈海星状或半月形，周围不规则环堤，黏膜纠集，粘膜在溃疡口部中断增生型不规则腔内充盈缺损，表面可出现线状溃疡周围黏膜变平破坏溃疡型贲门癌溃疡环堤浸润型胃癌向心性狭窄管壁僵硬浸润型胃癌局部浸润全胃浸润增生型胃癌结节状充盈缺损溃疡型胃癌海星状龛影胃底贲门癌胃良性溃疡与恶性溃疡线鉴别要点良性溃疡恶性溃疡龛影形态龛影边缘圆形卵圆形边缘光滑整齐近圆形扁平边缘不规则，有多个尖角龛影位臵腔外腔内龛影周围的粘膜皱襞呈星芒状向龛影集中，直达龛影边缘并逐渐变细有向龛影集中趋势，未达龛影边缘而中断消失，短端呈杵状龛影的口部粘膜水肿表现粘膜线项圈征狭颈症龛影周围充盈缺损，表现环堤征半月征病变附近胃壁柔软有蠕动波僵硬峭直，无蠕动波早期胃癌的诊断价值进展期胃癌的诊断价值胃癌分期的价值分期仅限于粘膜或粘膜下层侵及肌层侵及周围脏器和组织胃癌分期的价值淋巴结和远处转移曲不断扩大显示为圆形边缘光滑中央有条分隔带的透亮影，形如咖啡豆，见于不全性绞窄性肠梗阻小跨度蜷曲肠袢长液面征空回肠转位征大量腹水小肠梗阻降结肠梗阻同前麻痹性肠梗阻见于腹部手术后腹部炎症腹膜炎胸腹部外伤感染等临床表现疼痛呕吐腹胀停止排便排气，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失线胃小肠和大肠均积气扩张，以结肠积气明显多次复查肠管形态改变不明显肝脓肿血行性常呈圆或类圆型，中央液化坏死，边缘密度稍高呈延迟强化，典型者同心圆状胆源性沿胆管分布，左叶多见，常伴肝内胆管扩张和结石，液化坏死少见平扫肝硬化病因肝炎后慢乙肝酒精性。血吸虫性。表现肝轮廓不规则肝叶比例失调伴脂肪肝门静脉高压脾肿大绝大多数有肝硬化基础甲胎蛋白占多数未必很高影像学诊断和鉴别诊断的关键病理基础为结节的血液动力学正常肝脏门脉供血，动脉供血从再生结节逐步进展为低级别，再到高级别，再到明确的,肝动脉供血逐步增加，肝癌患者肝动脉供血已占支配优势，正是这些新生动脉血管使得肝癌得以诊断目前广泛认为，对于大于的，影像学技术可以确诊，根本不需要活检肝细胞肝癌影像学表现的病理基础结节型巨块型和弥漫型生长方式可以为浸润性生长膨胀性生长多结节生长或者混合型生长微小肝癌结节小肝癌单个结节或者个的总和大肝癌分级Ⅰ级高分化ⅡⅢ级中分化，最多，多阳性Ⅳ级低分化。Ⅰ级和Ⅳ级阴性居多组织学小梁型腺体型致密性和硬化型肝硬化背景单个或多个平扫等或者低密度，动脉期较明显强化，门脉期低密度快进快出肿瘤不同程度坏死，少数伴有脂肪变性假包膜门脉癌栓“灶中灶”“转移肺和肾上腺，而淋巴结转移较少见肿瘤滋养动脉,发病率仅次于中国占原发肝癌的，国外多为原发，少数继发于胆管变异或炎症，癌前病变复杂根据肿块生长方式分型外生型壁外型浸润型围管型,息肉型腔内型混合型胆管细胞癌磁共振信号比较磁共振增强信号比较为导管细胞腺癌，病理为致密的纤维性硬化性病变发生于胰头部，其次为头体尾或者全胰岁男性多见生物学特性围管型浸润嗜神经生长乏血供肿瘤向后方生长围管型浸润胰管和胆管梗阻，导致远侧管道扩张胰腺萎缩或者胰腺炎包绕腹腔干和肠系膜上动脉乏血供肿瘤早期不强化，延迟充填式强化嗜神经向后肿瘤倾向于向后侧生长，包绕腹膜后血管等转移征象淋巴结转移肝脾转移胰头癌急性坏死性胰腺炎呈局灶性或弥漫性出血坏死胰腺体积大密度低，坏死区密度更低，出血区密度高以增强扫描显示为好急性坏死显示欠佳肾周渗出明显，常形成假性囊肿和脓肿，可浸润破坏周围组织急性期月后，术后院内消化系统的影像学诊断周建军复旦大学附属中山医院放射科上海市影像医学研究所医疗的本质诊断和治疗轻诊断重治疗诊断的本质经验的沉淀医学影像经验科技实验室其他辅助检查要求准确客观影像的本质密度或信号差异没有差异引入造影剂放射科的特征最先进科技在医学方面的应用年前的线获得诺贝尔奖的四次获得诺贝尔奖的透过现象看本质”应用最充分最彻底最实用衡量医院先进程度的重要标准之放射科承担的功能早期肿瘤的诊断客观准确进展期肿瘤的诊断和分期术前治疗方案的选择术后随访目的和要求影像技术的评价首选检查方法价效比，最佳检查方法优化检查基本病变基本概念常见病典型病的影像表现首选检查方法基本的鉴别诊断常见病变的影像学表现消化系统包括三个部分胃肠道胆道系统肝胰脾实质性脏器，超特点缺乏自然对比，引入对比，需造影检查断面成像消化系统的影像学评价小肠小肠气钡造影肠镜无法达到食道胃结肠气钡造影内窥镜与造影互补增强用于肿瘤的分期和诊断肝脾胰动态增强最准确动态增强与相仿超声筛选和普查价廉物美胆囊超声对腔内病变最准确对于较大腔内病变胆囊外病变准确，难以发现较小的腔内病变胃肠道线检查方法普通检查平片透视普通检查主要用于急腹症和腹外伤，对于大多数的胃肠道疾病需用造影检查有无膈下游离气体肠道积气积液情况有无结石钙化异物立位急腹症二造影检查造影剂医用纯净的硫酸钡钡的原子量高，不易被线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，不引起中毒或过敏反应不同部位不同浓度食道钡水为胃灌肠胃肠道造影的注意点透视与摄片相结合透视从各个不同角度观察胃肠道摄影可记录并显示微小病变功能与形态并重触诊了解管壁柔软度有无压痛肿块胃肠道移动度造影范围食道钡剂造影不要求空腹上消化道造影包括胃十二指肠及上段空肠检查前禁食禁水小时胃内大量潴留液时需抽出疑胃肠穿孔或肠梗阻时，禁用钡剂，可口服泛影葡胺消化道出血者，止血后天进行小肠造影可在上胃肠道造影后每隔小时检查次，用于空回肠及回盲部检查结肠造影钡剂灌肠检查，检查前限制饮食，口服泻剂和清洁灌肠造影方法粘膜法应用少量钡剂以显示粘膜皱襞形态结构，又称粘膜相充盈法应用较多钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓形态及蠕动等，又称充盈相加压法适当压迫受检部位，推开过多的钡剂，以更好地显示病变气钡双重造影先后引入气体与钡剂，使受检部位之粘膜面均匀涂布层钡剂，气体则使官腔膨胀，可显示粘膜的细微结构及微小异常双重黏膜充盈胃小区及胃小沟常见于胃窦部显示仰卧位观察胃后壁黏膜胃蠕动观察胃壁柔软度十二指肠十二指肠曲呈型,包饶胰头分球部,降部,水平部和升部球部轮廓光滑整齐,黏膜为纵行降升部舒张时,黏膜为环行或龟背花纹状收缩时呈羽毛状卧位立位三基本病变线表现轮廓的改变龛影,充钡的胃肠道轮廓局部向外突出的含钡影像，切线位易显示，正位片上呈钡斑。由于胃肠道壁坏死溃烂形成的局限性缺损所致，见于胃肠道良恶性溃疡憩室表现为胃肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像，内可见粘膜充盈缺损充钡的胃肠道轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像，见于肿瘤息肉严重的静脉曲张等腔外龛影腔内龛影憩室充盈缺损任何向腔内隆起突出的病变,在充盈钡剂后,形成腔内钡影缺失根拒形态大小轮廓规则或不规则及周壁的改变,来判断病变的性质轮廓规则轮廓规则二粘膜的改变粘膜破坏和中断正常粘膜消失，被不规则的钡剂充填，与正常皱襞常有明确的分界，多为恶性肿瘤侵蚀所致粘膜平坦表现为粘膜皱襞不明显原因炎性水肿肿胀与正常粘膜分界不清，移行性粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润与正常粘膜分界清楚，管壁僵硬粘膜增粗迂曲慢性炎症粘膜下静脉曲张粘膜皱襞纠集粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状，常由慢性溃疡性病变产生纤维结缔组织增生疤痕收缩而造成三管腔大小的改变狭窄超过正常限度的管腔持久性缩小先天性狭窄边缘多光滑而较局限炎症性范围多较广泛肿瘤侵犯范围多较局限，边缘多不整齐且管壁僵硬外压性多在管腔侧，见较整齐的压迹或伴有移位扩张超过正常限度的管腔持久性增大远侧梗阻，近侧扩张张力下降四位臵和可动性的改变位臵的改变先天性肠旋转不良盲肠位臵过高或过低阑尾异位胆囊异位腔外压迫粘连牵拉可动性的改变受限粘连加大大量腹水，肠管漂浮于腹水中，移动度增加先天性肠旋转不良患者，回盲部移动度很大五功能改变张力的改变胃肠道有定的张力，维持管腔的正常大小，由神经系统调节，迷走神经兴奋使张力增高，交