正常胰腺的标化摄取率做为诊断标准胰腺癌早期诊断的研究方向寻找更加敏感特异的肿瘤标志物，使之与影像学方法相结合，成为有效筛查工具加强胰腺癌发生发展的分子生物学机制研究，为胰腺癌的早期诊断以及治疗提供有益的线索胰腺癌术前可切除性评估规范手术指征提高安全性合理利用有限的医疗资源减少患者创伤和经济负担客观指导胰腺癌手术治疗胰腺癌可切除性评估原则以往“只有开腹探查才能确定肿瘤能否切除”的观念是错误的应联合多种影像学方法进行肿瘤可切除性评估螺旋在术前可切除性评估中具有重要作用腹腔镜超声技术可以提高胰腺癌的分期及术前可切除性评估的准确率术前可切除性评估螺旋螺旋判断肿瘤可切除的准确率约为，判断肿瘤不可切除的准确率可达北京协和医院采用螺旋三维重建技术将胰腺癌术前可切除性评估的准确率提高至，病例数已累积余例，基本取代了血管造影等有创检查螺旋胰头癌胰头癌双管征术前可切除性评估正常动静脉像胰腺癌侵犯门静脉门静脉海绵样变术前可切除性评估腹腔镜探查胰周血管受侵情况探查腹腔脏器受侵情况探查腹腔淋巴受侵情况腹腔镜超声诊断及活检提高术前分期的准确率下列征象提示胰腺癌不可切除有远处器官广泛转移腹膜后广泛淋巴结肿大肿块较大且包绕大血管有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变腹腔干肠系膜上动脉肝总动脉显示不清血管广泛狭窄内膜破坏癌栓形成或管腔闭塞胰腺癌术前穿刺活检建议优于次检查结果阴性不足以作出诊断，需重复检查次临床高度怀疑胰腺癌时，无需等待前穿刺活检建议优于次检查结果阴性不足以作出诊断，需重复检查次临床高度怀疑胰腺癌时，无需等待病理学证据应及时手术切除胰腺癌术前减黄问题建议迄今，前瞻性研究结果均不支持“术前减黄可以降低手术死亡率”的观点建议仅对伴发胆道感染者或因为特殊原因手术需延迟的梗阻性黄疸患者施行术前减黄对行新辅助治疗患者，术前减黄可能有助于降低围手术期的死亡率依据病程手术范围患者承受力进行综合评估术前减黄适用于肿瘤较大的病例主张采用微创技术减黄经或放置胆道支架胰腺癌术前减黄问题我们的经验总胆管以下的胆道和周围淋巴结肝总动脉和腹腔动脉周围淋巴结远端胃十二指肠及空肠在门静脉左侧处断胰肠系膜上动脉右侧的软组织肠系膜及结肠系膜根部淋巴结部分后腹膜脂肪及腹主动脉旁淋巴结胰头癌根治术合理的切除范围胰头癌手术切除的范围血管受侵的病例是否应行根治术仍有争议胰腺癌诊治指南认为对术前已明确门静脉受累的患者行切除手术是不恰当的，常规行联合血管切除并不能延长患者的生存时间联合血管切除的争议与评价第届世界肝胆胰大会爱丁堡区域性淋巴结廓清的争议与评价对区域性淋巴结廓清的疗效仍存有争议荟萃分析的结果表明区域性淋巴结廓清并不能延长患者的生存时间认为区域性淋巴结廓清不应作为根治性手术的常规步骤第届世界肝胆胰大会爱丁堡关于残胰吻合方式的争议与评价循证医学证据表明胰空肠胰胃吻合在胰瘘发生率方面并无差异胰空肠端端端侧或胰管黏膜等吻合方式在胰瘘发生率方面并无差异尚没有种最佳的吻合方式，但保证吻合口血运有助于降低胰瘘的发生率胰腺癌的术后化疗问题推荐健择用于胰腺癌的辅助治疗健择联合优于单药治疗健择联合其他分子靶向药物治疗胰腺癌的新辅助治疗问题胰腺癌新辅助治疗的疗效评价目前尚无定论部分研究认为，新辅助治疗可降低肿瘤分期，使不可切除的肿瘤变为可切除肿瘤不主张将新辅助治疗作为常规，但在经选择的患者中可以应用胰腺癌诊治的合理化流程影像学检查肿瘤标志物检测综合治疗随访高危人群继续随访绿色通道可切除性评估可切除不可切除根治性手术组织病理活检确定诊断排除诊断姑息治疗放化疗胰腺癌诊治热点及难点问题展望胰腺癌整体疗效尚不尽人意胰腺癌诊治规范的制定和推广迫在眉睫建立治疗胰腺疾病的专业队伍势在必行开展多中心前瞻性随机对照研究是发展的方向加强国际合作交流，使我国胰腺外科与国际接轨谢谢中国医学科学院中国协和医科大学胰腺癌诊治的热点与难点问题赵玉沛张太平北京协和医院胰腺癌诊治的现状与困境发病率逐年上升具有早期转移的生物学特征早期诊断困难，手术切除率仅为预后极差，平均中位生存时间仅为个月，年总体生存率胰腺癌早期诊断困难西方国家的患者确诊前个月已有上腹部症状,约的患者初诊后个月以上才能确诊北京协和医院确诊病例中有以上在外院被误诊为胃肠或肝胆疾病,误诊达个月早期胰腺癌的发现率提高胰腺癌早期诊断率的途径目前条件下发现早期胰腺癌非常困难现实目标是发现小胰癌北京协和医院的经验提高对早期胰腺癌的警惕性加强对胰腺癌高危人群监测开辟胰腺癌诊治的绿色通道加强对胰腺癌高危人群的监测长期吸烟者慢性胰腺炎患者突发糖尿病患者有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者年龄大于岁，有上腹部非特异性不适者良性病变行远端胃大部切除年以上人群饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者开辟胰腺癌诊治的绿色通道绿色通道内科外科超声检验放射病理周内胰腺外科手术治疗综合治疗可切除不可切除广泛的健康宣教人群医生在胰腺癌早期诊断中的应用报告胰腺癌时，诊断的敏感性为，而仅为可以鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎可检出微小的受侵淋巴结及远处转移灶胰腺癌的诊断标准胰腺癌慢性胰腺炎正常胰腺的标化摄取率做为诊断标准胰腺癌早期诊断的研究方向寻找更加敏感特异的肿瘤标志物，使之与影像学方法相结合，成为有效筛查工具加强胰腺癌发生发展的分子生物学机制研究，为胰腺癌的早期诊断以及治疗提供有益的线索胰腺癌术前可切除性评估规范手术指征提高安全性合理利用有限的医疗资源减少患者创伤和经济负担客观指导胰腺癌手术治疗胰腺癌可切除性评估原则以往“只有开腹探查才能确定肿瘤能否切除”的观念是错误的应联合多种影像学方法进行肿瘤可切除性评估螺旋在术前可切除性评估中具有重要作用腹腔镜超声技术可以提高胰腺癌的分期及术前可切除性评估的准确率术前可切除性评估螺旋螺旋判断肿瘤可切除的准确率约为，判断肿瘤不可切除的准确率可达北京协和医院采用螺旋三维重建技术将胰腺癌术前可切除性评估的准确率提高至，病例数已累积余例，基本取代了血管造影等有创检查螺旋胰头癌胰头癌双管征术前可切除性评估正常动静脉像胰腺癌侵犯门静脉门静脉海绵样变