1、子等产生影响，影响癌细胞代谢。孕激素可降低子宫内膜癌的细胞增生，促进其分化。三苯氧胺在子宫内膜癌治疗中的应用三苯氧胺是选择性激素受体调节剂，与竞争占据受体面积，抗雌激素。与结合使丧失功能。，使水平升高，应用孕激素致减少时，三苯氧胺孕激素，逆转受体减少，增加孕激素作用。美国的研究三苯氧胺孕激素对子宫内膜癌有效，单用有效率低，不推荐使用。子宫内膜癌内分泌治疗的常用方案单独应用大剂量孕激素日口服醋酸甲地孕酮日口服己酸孕酮周肌注等般认为应用时间不应少于年孕激素与化疗药物或者细胞毒药物等联合应用，提高对子宫内膜癌的疗效。美国对晚期或复发子宫内膜癌口服，的患者完全反应，的患者部分反应，病情无进展生存时间个月个月，生存时间个月个月。子宫内膜癌内分泌治疗效果治疗时间与复发转移的关系内分泌治疗组月复发转移例月复发转移例对照组复发转移例三者相比，差异有。

2、断浆乳癌有参考价值。鉴别诊断子宫颈癌其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别有定困难，前者有时呈桶状宫颈，宫体相对较小。子宫肉瘤宫颈活检细胞学检查分段刮宫可有帮助。输卵管癌少见，妇检诊断刮宫超等可协助鉴别。卵巢癌卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不易鉴别。病史症状绝经后或围绝经期阴道出血妇科检查全面体检细胞学检查阴道腹部超检查宫腔内明显病变宫腔活检宫腔内无明显病变内膜厚度绝经后内膜厚度观察抗炎分段诊刮或宫腔镜下活检诊断与辅助诊断的选择出血彭芝兰子宫内膜癌诊治规范，南宁子宫内膜增生治疗治疗子宫内膜增生孕激素治疗遵循个体化原则轻度非典型增生黄体酮经前周期性用药中度重度大剂量孕激素持续治疗月，定期诊断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。非典型增生的治疗围绝经或绝经者因潜在恶变率高，特别是重度泛性全子宫切除术。结果年生。

3、程。每周次。子宫内膜浆乳癌透明细胞癌的化疗应用方案例浆乳癌和透明细胞癌术后化疗，无残留癌，未放疗随访月，名平均月复发，名死于肿瘤。各期复发率。年生存率为，无瘤生存率。最多的毒性反应为白细胞减少级。应用联合化疗预防透明细胞癌和浆乳癌远处转移晚期复发性子宫内膜癌治疗局部复发手术放疗手术放疗非局部复发化疗激素治疗大剂量孕激素也有中量长期服用晚期复发性子宫内膜癌化疗常用的化疗方案为方案，每三周次，同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，的患者有反应，其中完全反应，部分反应，的患者疾病稳定主要毒性反应有中性粒细胞减少贫血呕吐肾毒性和神经毒性。，内分泌治疗应用孕激素与结合拮抗雌激素效应。孕激素对产生降调节作用，增加在子宫内膜间质细胞中水平，提高羟甾脱氢酶和芳香硫基转移酶活性，通过受体水平以及细胞内酶系统等拮抗雌激素，孕激素通过对性激素结合蛋白及生长。

4、有盆腔外转移Ⅳ膀胱直肠受累Ⅳ远处转移手术病理分期，ⅠⅠⅠⅡⅡ手术病理分期，ⅢⅢⅢ症状与体征均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血阴道排液疼痛全身症状临床表现出血不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约为良性病变。所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。等和刮宫术后再行子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为和。诊断中的几个关注问题辅助诊断子宫内膜活检分段诊断性刮宫超检查常见子宫内膜明显增厚，绝经后，阴性预测值达。诊断淋巴结转移诊断价值相同检查能准确显示病变范围肌层受侵深度。宫腔镜检查可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查注意膨宫剂压力。血清标记物检查。诊断中的几个关注问题活体组织病理学检查是确诊的依据。组织中检查癌基因检测对诊。

5、全切术宫旁组织，包括主韧带骶骨韧带和阴道各切除术中注意事项输尿管易损伤部位髂总动脉卵巢动静脉交叉处。子宫动脉输尿管交叉处。输尿管隧道处。术后辅助治疗选择低危组肌层受累透明细胞癌淋巴结转移宫外转移腔外照射控制局部复发腔内照射体外照射全身化疗内分泌治疗大剂量孕激素放疗单纯放疗医疗或技术原因无法手术的病例晚期患者严重内科疾病患者无法手术者高龄者总剂量腔内放疗点输尿管与子宫动脉交叉处点宫底与宫颈正中交界处体外照射放射治疗术后放疗对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗对腹水癌细胞阳性细胞分化差侵肌淋巴转移者行术后放疗组织类型为透明细胞癌腺鳞癌者术后放疗。放疗种类体外照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射化疗指症特殊病理类型肿瘤分化差对晚期复发者进行化疗有严重内科合并症化疗。途径静脉全身动脉化疗最常用化疗方案方案顺铂阿霉素环磷酰胺方案紫杉醇卡铂疗程。

6、统计学意义王志启等。中华医学杂志子宫内膜癌内分泌治疗副作用美国的研究认为，孕激素治疗副作用较少，常见血栓性静脉炎，发生了肺栓塞。另常见轻度体液潴留消化道反应和精神抑郁等。有研究报道发生可能与应用孕激素治疗有关的心血管事件引起的死亡。人民医院研究中除可逆性肝功损害及体重增加外，无明显血栓栓塞性疾病或其它副作用发生患者生活质量提高子宫内膜癌术后是否可用美国对子宫内膜癌期经子宫切除术和无盆腔淋巴活检后患者名，应用和安慰剂年，平均随访月。两组患者平均年龄岁。组安慰剂组例复发例例新恶性在肿瘤例例死亡例例死于例例结论是该研究不能得出应用或不用影响子宫内膜癌的复发。年轻子宫内膜癌患者保留生育功能日本学者对例有生育要求高中分化的子宫内膜癌患者单独应用大剂量治疗，例患者随访个月无瘤生存，例患者顺利分娩个婴儿。，年轻子宫内膜癌患者保留生育功能例无侵肌子。

7、率复发率术后并发症分别为和。Ⅰ期子宫内膜癌患者行全子宫加双侧附件切除术张家文，中华妇产科杂志子宫内膜癌卵巢保留问题原则上均应切除双侧卵巢。多为激素依赖型疾病出现卵巢转移。保留卵巢指征年轻岁Ⅰ期腹腔细胞学阴性术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结雌孕激素受体均阳性患者迫切要求有较好的随访条件。年轻患者保留生育功能子宫有生育要求高中分化的非典型增生子宫内膜癌年轻患者应用保守治疗使其生育。有迫切要求早期低危型有随访条件完成生育后应行手术治疗。Ⅰ期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗大剂量孕激素，未见对提高生存有益。子宫内膜癌手术范围高危组Ⅰ期侵肌Ⅱ期细胞分化差组织类型为透明细胞癌腺鳞癌未分化癌等行广泛或次广泛子宫双附件切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴切除患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。临床Ⅱ期与术后病理分期复合率，故可行次广泛手术。术后根据病理结。

8、生发展中的细胞信号改变。与雌激素关系不大。在内膜增生中不存在，但在的内膜癌中可见，在浆液性内膜肿瘤，高达。子宫内膜浆液性肿瘤由萎缩的子宫内膜发展而来，对雌孕激素无反应者，几乎均有基因突变，子宫内膜癌与基因癌基因基因突变子宫内膜癌中，其基因突变率存在种族差异。抑癌基因突变率子宫内膜癌中为，表达缺失率癌组织中高，癌组织中低。突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜样癌的发生率为，而在浆液性腺癌中则高达。子宫内膜癌发病的高危因素年龄分布绝经后岁妇女最多绝经后,绝经前高发年龄岁，中间年龄岁岁以下患者仅占岁以下患者极少。子宫内膜癌发病的高危因素肥胖超过标准体重的↑超过标准体重的↑超过标准体重的↑雌激素替代↑糖尿病↑高血压↑三苯氧胺年↑晚绝经↑初潮早↑不孕↑子宫内膜癌的家族遗传遗传性子宫内膜癌无家族史非特异性肿瘤聚集同代或两代亲属中有人患不同类型肿瘤。

9、加辅助治疗。子宫内膜癌手术范围Ⅲ期或Ⅳ期以综合治疗为主晚期癌子宫外转移浆液性乳头状腺癌透明细胞癌同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，但需根据个体情况区别对待。术后行放化疗特殊组织类型癌的手术方式子宫内膜浆乳癌透明细胞癌恶性程度高,早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，即使癌变局限于子宫内膜，已有子宫外病变，且多向上腹转移。临床Ⅰ期，复发率年存活率Ⅰ期，晚期其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查切除子宫双侧附件腹膜后淋巴结外,切除大网膜及阑尾。术后化疗方案•良性子宫全切术筋膜内子宫切除•恶性在肿瘤Ⅰ级，筋膜外全子宫切除术完整切除包括宫颈鞘在内的子宫。Ⅱ级，扩大的子宫切除术阴道和宫旁组织，包括主韧带骶骨韧带各切除。Ⅲ级，次广泛子宫全切术宫旁组织，包括主韧带骶骨韧带和阴道各切除。Ⅳ级，广泛性子宫。

10、素年，子宫内膜增生内膜增生以腺体病变为主伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状大小不规则，腺体间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。内膜增生与内膜癌不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。核异形性的存在是最值得注意的特征。不典型增生进展为癌比无不典型增生高倍和。内膜增生与内膜癌单纯增生复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在年左右发展为癌单纯增生随访年可发展为癌病变可自然消退复合增生随访年，可发展为癌，消退,经孕激素治疗可逆转非典型增生的病理分级与癌轻中重对孕激素治疗反应发病机理雌激素是突变诱导剂。雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长。这效应似通过刺激转录基因原癌基因生长因子和生长因子受体起作用。雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增。

11、家族性肿瘤占岁子宫内膜癌患者中连续两代或两代以上亲属中有或人以上肿瘤患者，有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。遗传性肿瘤占岁子宫内膜癌患者中连续两代或两代以上亲属中至少有人级亲属患子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，至少有患者确诊时岁。月经期增殖期排卵期黄体期正常子宫内膜周期性变化增生期早期分泌期晚期分泌期月经前期萎缩性子宫内膜单纯性增生复杂性增生功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。非典型增生轻度中度重度含单纯性非典型增生复杂性非典型增生病理组织类型国际妇科病理协会子宫内膜样腺癌纤毛状腺癌分泌型腺癌乳头状腺癌，腺癌伴鳞状上皮化生腺棘癌腺鳞癌病理组织类型国际妇科病理协会高危型子宫内膜癌浆液性癌粘液性癌透明细胞癌鳞状细胞癌混合型癌未分化癌混杂癌转移癌病理特点大体表现可发生在子宫各部位，宫体部位较多不同组织类型的癌。

12、内膜腺癌患者，经后个月失败或复发，平均复发所有患者平均治疗个月，随访月，妊娠结局例妊娠，例足月分娩患者无例死亡，没有在子宫切除后复发。结论保留生育功能应用治疗是有风险的，应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。，子宫内膜癌北京大学人民医院妇产科魏丽惠子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌年新病例死亡子宫内膜癌分为两型型雌激素依赖型，约占子宫内膜癌。发生在绝经前或围绝经期妇女伴有子宫内膜不典型增生分期早进展慢。主要为子宫内膜腺癌Ⅱ型非激素依赖型，占。发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。包括浆乳癌透明细胞癌腺鳞癌等。与大量雌激素刺激有关，肥胖无排卵。子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生分化剥脱，依赖女性激素作用。子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起长期受雌激素刺激缺乏孕激素引起增生单用雌。

参考资料：

[1]支原体属和脲原体属（第29页，发表于2022-06-24）

[2]支原体Mycoplasma（第45页，发表于2022-06-24）

[3]支原体（Mycoplasma）（第113页，发表于2022-06-24）

[4]支气管哮喘肺性脑病宣城中心医院（第32页，发表于2022-06-24）

[5]支气管哮喘的规范治疗北京大学人民医院（第36页，发表于2022-06-24）

[6]支气管哮喘北京协和医院呼吸科（第70页，发表于2022-06-24）

[7]支气管哮喘临床医学八年制儿科学教学课件（第70页，发表于2022-06-24）

[8]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范解读（第85页，发表于2022-06-24）

[9]【优化方案】（浙江专用）高考生物二轮复习专题一细胞的分子组成和结构第1讲细胞的分子组成课件（第47页，发表于2022-06-24）

[10]【优化方案】（浙江专用）高考生物二轮复习专题三细胞的生命历程第2讲细胞的分化、衰老、凋亡和癌变课件（第38页，发表于2022-06-24）

[11]【优化方案】（浙江专用）高考生物二轮复习专题三细胞的生命历程第1讲细胞的增殖和受精作用课件（第51页，发表于2022-06-24）

[12]【优化方案】（浙江专用）高考生物二轮复习专题九生物技术实践第2讲生物技术在其他方面的应用课件（第30页，发表于2022-06-24）

[13]【优化方案】（浙江专用）高考生物二轮复习专题九生物技术实践第1讲微生物的利用和生物技术在食品加工中的应用课件（第40页，发表于2022-06-24）

[14]【优化方案】（浙江专用）高考生物二轮复习专题二细胞的代谢第2讲光合作用和细胞呼吸课件（第93页，发表于2022-06-24）

[15]【优化方案】（浙江专用）高考生物二轮复习专题二细胞的代谢第1讲酶和ATP课件（第62页，发表于2022-06-24）

[16]【优化方案】（浙江专用）高考生物二轮复习专题八现代生物科技专题第2讲胚胎工程与生态工程课件（第31页，发表于2022-06-24）

[17]【优化方案】（浙江专用）高考生物二轮复习专题八现代生物科技专题第1讲基因工程和克隆技术课件（第49页，发表于2022-06-24）

[18]远离校园欺凌-构建文明校园（第34页，发表于2022-06-24）

[19]阻止校园欺凌PPT课件（第20页，发表于2022-06-24）

[20]重型再生障碍性贫血中文版（第46页，发表于2022-06-24）