中医学哲学基础

二精气的运动和变化精气气是存在于宇宙中的具有巨大能量的运行不息的极细微物质。

由于精气的不断运动，使得由精气构成的宇宙处于不停的运动变化之中。

宇宙中切事物的纷繁变化，都是精气运动的结果。

精气的运动气的运动称为气机。

气的运动形式理论上可概括为升降聚散等几种。

升与降，聚与散，虽是对立的，但保持着协调平衡关系。

如素问六微旨大论说气之升降，天地之更用也。

升已而降，降者为天降已而升，升者为地。

天气下降，气流于地地气上升，气腾于天。

故高下相召，升降相因，而变作矣。

明代王廷相认为，气有阴阳天地未判之前只有气而已，气中即有阴阳，而阴阳相互感应二气流行，生物不休。

聚散也是精气的主要运动形式。

古人观察到天空的云聚而为闪电雷雨，散则为晴空万里，因而在此基础上萌生了个聚则物生，散则物消的抽象概念。

庄子认为气凝聚而人物成，气消散而人物亡。

庄子知北游说人之生，气之聚也。

聚则为生，散则为死。

素问阴阳应象大论说积阳为天，积阴为地。

气的运动具有普遍性气的升降出入聚散运动，使整个宇宙充满了生机，既可促使无数新生事物的孕育和发生，又可引致许多旧事物的衰败与消亡，如此则维持了自然界新陈代谢的稳定与平衡。

气的运动止息，宇宙则失去生生之机，整个世界就会毁灭生命就会消亡。

素问六微旨大论说“是以升降出入，无器不有。

”器，即由阴阳五行之气凝聚而产生的各种各样的有形质之实物。

宇宙之中的任何个有形之体，任何个具体事物，既是由无形而运动的阴阳之气交感聚合而化生，其自身之中又具备着阴阳之气的运动特性及升降出入聚散等运动形式。

气化气化，是指气的运动产生宇宙中各种变化的过程。

凡在气的直接作用下或参与下，宇宙万物在形态性能以及表现形式上所出现的各种变化，皆是气化的结果。

气化的主要形式气与形的转化气生形无形之气交感聚合成有形之物的气化过程。

形化气有形之物死亡消散，又化为无形之气的气化过程。

形与形的转化有形之实体在气的推动和激发作用下也可相互转化，如自然界的冰化为水，水化为雾或雨雪等，人体内的精血互化津血互生等，皆属于形化形的气化过程。

气与气的转化无形之气之间，也可发生相互转化。

天气下降于地，可变为地气地气上腾于天，可化为天气。

如素问阴阳应象大论说地气上为云，天气下为雨。

有形实体自身的不断更新变化。

植物的生长化收藏，动物的生长壮老已等变化，都属于有形实体自身的不断更新的变化过程。

动植物的这些变化是在有形之体的内部与自然界的无形之气之间的升降出入转换中进行的，它们与自然界共处于个统体中。

人类是自然界之中的最可贵的最高级的生物，人体自身的新陈代谢是由于人体内之气的不断运动而推动和调控的气化过程。

人体内之气的升降出入运动，推动和调控着精气血津液的新陈代谢及其与能量的相互转化，推动和调控着各脏腑的功能活动，推动和调控着人体生长壮老已的生命过程。

而人体内的这气化过程，是在与自然界之大气的交换过程中进行的，也是在自然界气候变化的影响中进行的。

故说人与自然界息息相通人以天地之气生，四时之法成。

气化过程的类型化气緩和运动所促成的些变化。

类似现代所说的“量变”。

变气剧烈运动所促进的显著变化。

类似现代所说的“质变”。

化与变均取决于气的运动，气的运动是气化的前提和条件。

三精气为天地万物之间的中介精气气不仅是宇宙万物的构成本原，而且还是宇宙万物之间相互联系相互作用的中介性物质精气不仅是宇宙万物构成的物质材料或元素，而且还充当宇宙万物之间各种信息的传递载体。

中国古代哲学认为，宇宙万物之间的相互联系和相互作用，源于它们之间的相互感应。

而存在于它们之间体自身的整体性。

人体与自然的统性。

五行学说将五行与自然界的五方，五季五气五化五色五味等与五脏生理系统进行联系，体现人与自然的统性。

如肝与五季的春，五色的青，五气的风，五化的生，五味的酸有密切的生理病理联系。

说明五脏的些生理功能根据五脏的五行分属，以五行的特性概括五脏的些生理特性。

如木曰曲直有柔和升发条达的特性，肝属木，故肝有疏泄功能，喜条达而恶抑郁的生理特性。

火曰炎上火性温热，其性炎上，心属火，心阳旺盛则有温煦之功，以推动血液正常运行，故心有主血脉的生理功能。

土爰稼穑土有受纳，承载，生化等作用或性质，脾属土，故有主运化水谷精微的功能，而为气血生化之源，后天之本。

水曰润下水具有滋润闭藏向下的性质，肾属水，故肾有藏精，主宰水液代谢的功能。

金曰从革金有洁静沉降收歛的特性，肺属金，故肺气以肃降为顺，有主宣发和肃降的生理功能。

说明五脏之间的相互关系五脏之间的相互资生关系。

以五行相生说明五脏之间的相互资生关系。

水生木肾精化生肝血，肾阴滋养肝阴。

木生火肝藏血以济心。

火生土心阳肾阳以温煦脾阳。

土生金脾气散精，上归于肺，滋补肺气。

金生水肺主肃降以助肾水。

五脏之间的相互制约关系以五行相克说明五脏之间的相互制约关系。

金克木肺气清肃制约肝气上逆。

肺为肝之主。

木克土肝气疏泄制约脾土壅滞。

肝为脾之主。

土克水脾气运化抑制肾水泛滥。

脾为肾之主。

水克火肾水上济心制心火亢烈。

肾为心之主。

火克金心火温煦抑肺清肃太过。

心为肺之主。

五脏之间既相互资生又相互制约，维持了五脏功能的协调平衡。

展示出人体自动调控系统模型。

二阐述五脏病理说明五脏病变相互影响相互传变母子相及传变和相乘相侮传变二种情况母子相及传变母病及子疾病的传变，由母脏传及子脏。

如肾病及肝肾精不足而肝血不足，导致肝肾精血不足肾阴不足，导致水不涵木，而致肝肾阴虚，肝阳上亢。

子病累母疾病的传变，由子脏传及母脏，又称“子盗母气”。

如心病及肝，心火亢盛，累及母脏肝脏，可引动肝火，而致心肝火旺心血不足，累及于肝，而致心肝血虚。

相乘相侮传变相乘传变相克太过而为病。

包括二种情况传其所胜方过亢，被克方受到过度克制。

如肝气疏泄太过则肝气犯脾。

侮而乘之被克方本身虚弱，不能承受对方的克伐而致病。

如肝气虚弱，疏泄不及，不能承受金气正常的克制。

相侮传变反向克制而为病。

包括二种情况侮所不胜方力量过强，对克己方，即所不胜方进行反侮而致病。

如金克木，若肝木过亢，则反侮肺金，而致木火刑金的病变。

轻而侮之方力量过弱，反受克己方的反侮，即所不胜者轻而侮之。

如木克土，若肝木太弱，肝失疏泄，则脾土反走肝木，称为“土侮木虚”。

根据传变的顺逆了解病情的轻重相生传变母病及子病轻子病及母病重相克传变顺逆相侮传变相乘传变病重病轻五脏发病与自然关系根据五脏外应五行五季的关系，说明五脏发病有定的季节性。

春天多肝病夏天多心病長夏多脾病秋天多肺病冬天多肾病三用于疾病的诊断诊断本脏疾病根据事物的五行属性归类，综合四诊，根据本脏的色味脉诊断本脏疾病。

如面色青口味酸脉弦，病位多在肝，面色面赤口味苦脉洪病位多在心，多为心火亢盛之病分析五脏疾病的传变根据脏病变，出现它脏的色脉，分析五脏疾病的传变。

如脾虚病人，本为面色萎黄，若出现面见青色，则为木乘土，多为肝病犯脾心脏病人，而面见黑色，为水乘火，多为肾水上凌于心等。

判断疾病的预后根据色与脉的生克关系，判断疾病的预后及病情的轻重顺逆。

色脉相符预后好，病轻，为顺证。

如肝病面青脉弦。

脾病面黄脉緩。

肺病面白脉浮。

心病面赤脉洪。

肾病面黑脉沉。

色脉不符色脉相生见生色之脉者预后良好。

如肝病面青脉本当弦，若见沉脉，沉为肾脉，肾属水，水能生木，故为生色之脉，预后良好。

色脉相客见客色之脉者预后不良，病重为逆证。

如肝病面青，反见浮脉，浮为肺脉肺属金，金能克木，则为客色之脉，预后不良。

临证时，必须四诊合参，不可机械套用。

四用于疾病的治疗控制五脏疾病的传变。

五脏虚则易传，实则不易传，再则选择易被传及之脏进行治疗，以防止其传变。

张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

确定治疗原则与治法根据相生规律确定的治则与治法治疗原则补母泻子难经六十九难“虚则补其母，实则泻其子”。

治疗方法常用的有滋水涵木滋肾阴养肝阴益火补土温肾阳以补脾阳。

培土生金补脾气以益肺气。

金水相生养肺阴滋肾阴。

根据相克规律确定的治则与治法治疗原则抑强扶弱抑强抑其克者之强。

扶弱扶其被克者之弱。

常用治法抑木扶土疏肝健脾。

培土制水补肾或补脾以制约水湿泛滥。

佐金平木粛肺以抑肝的方法。

泻南补北泻心火滋肾水。

相生治法滋水涵木法滋肾阴以养肝阴益火补土法培土生金法金水相生法温肾阳以补脾阳健脾气以补肺气养肺阴以滋肾阴相克治法抑木扶土法疏肝健脾培土制水法佐金平木法泻南补北法补脾利水泻肝清肺泻心火滋肾阴补母泻子抑强扶弱根据药物的色味与五脏相应的关系，指导临床用药五色归属五脏药青多入肝，如青黛。

药赤多入心，如朱砂。

药黄多入脾，如黄精。

药白多入肺，如白果。

药黑多入肾，如玄参。

五味归属五脏药味酸多入肝，如乌梅。

药味苦多入心，如黄连。

药味甘多入脾，如红枣。

药味辛多入肺，如辛夷花。

药味咸多入肾，如牡蛎。

指导精神疗法主要根据五行的相胜之理，更相为治。

即利用情志之间的相克作用来调节异常情志变化，以调整脏腑的功能活动。

如素问阴阳应象大论说“怒伤肝，悲胜怒喜伤心，恐胜喜思伤脾，怒胜思忧伤肺，喜胜忧恐伤肾，思胜恐。

”张从正善用以情性情的方法治疗疾病，其具体方法以悲治怒以怆恻苦楚之言惑之。

以喜治悲以谑浪亵狎之言娱之。

以恐治喜以恐惧死亡之言怖之。

以怒治思以污辱欺罔之言触之。

以思治恐以虑彼志此之言夺之。

指导针灸疗法根据“五腧穴”，的五行属性及其生克关系，进行选穴治疗。

五腧穴十二经脉各经脉分布在肘膝关节以下的具有特殊作用的五个特定穴。

称为井荥俞经合，分别分属于木火土金水。

井穴经脉流注如水流开始的泉源属木。

荥穴经脉流注如刚出泉源的小流属火。

俞穴经脉流注如水汇聚更大水渠属土。

经穴经脉流注犹似较大河水流行属金。

合穴经脉流注似江河汇流入大海属水。

临床应用补母泻子治法实证实则泻其子，泻所属经子经的子穴或本经的子穴。

如肝实证，肝经所属子经是心经，本经是肝经，肝实证宜泻心经和肝经的荥穴火穴，因木生火，火为木之子。

肝经荥穴行间心经荥穴少府虚证虚者补其母，补所属母经的母穴或本经的母穴。

如肝虚证，补母经肾经的合穴水穴和肝经的合穴水穴。

肾经合穴水穴阴谷肝经合穴水穴曲泉第四节中医学思维方法的特点中医学与西医学是依据不同的理论基础形成于不同时代的两个完全不同的理论体系，它们具有截然不同的思维方式和认知特点。

中医学属于宏观整体医学，其思维方法的特点为包括整体恒动观天人体观辨证对待观，具有直觉体悟取象比类等具体思维方法。

根据精气阴阳五行学说之间的关系，中医学思维方法的基本特点有注重宏观观察二注重整体研究三擅长哲学思维。

四强调功能联系从宏观的角度观察事物运用哲学的思维注重整体上的研究强调功能联系••具体思维方法具体思维方法•比较发现异同点•举例实证与虚证脏与腑•二演绎般到个别•举例肝木升发喜舒畅条达•水肿土克水脾属土，故健脾利水•三类比援物比类•举例病因风治疗“釜底抽薪”•四以表知里有诸内，必形诸外•举例咳嗽气喘咯血肺•五试探和反证•举例以轻剂方药试探寒热真假“肾开