压疮风险评估制度五十六护士薪酬制度五十七护士同工同酬制度五十八推进开展优质护理服务的保障制度五十九推进开展优质护理服务的保障措施六十推进开展优质护理服务的考评激励机制六十危重患者风险评估安全护理制度六十二围手术期患者护理评估制度六十三观察了解和处置患者用药与治疗反应制度六十四保障常用仪器设备和抢救物品使用的制度六十五标本采集应急管理制度和应急预案六十六手术室管理制度六十七手术安全核查制度六十八手术患者交接制度六十九手术中安全用药制度七十手术室标本管理制度七十护士岗位职业防护制度第三章医院感染控制相关工作制度医院感染管理工作制度二医院感染监测管理制度三医院消毒灭菌与隔离制度四医院消毒药械管理制度五次性使用无菌医疗用品管理制度六医疗废物管理制度七医疗废物分类收集存放及交接登记管理制度八医务人员医院感染防护制度九重点部位医院感染管理预防与控制制度十重点部门医院感染预防与控制制度感染性疾病科医院感染预防与控制制度感染性疾病门诊医院感染预防与控制制度感染性疾病病房医院感染预防与控制制度门急诊医院感染预防与控制制度病房医院感染预防与控制制度治疗室处置室换药室注射室医院感染预防与控制制度产房医院感染预防与控制制度母婴同室医院感染预防与控制制度新生儿病房室医院感染预防与控制制度医院感染预防与控制制度血液透析室医院感染预防与控制制度手术部室医院感染预防与控制制度洁净手术部医院感染预防与控制制度消毒供应中心室医院感染预防与控制制度输血科血库医院感染预防与控制制度导管室含介入治疗医院感染预防与控制制度检验科及实验室医院感染预防与控制制度口腔科医院感染预防与控制制度内镜中心室医院感染预防与控制制度十手术室消毒隔离制度十二消毒供应室消毒隔离制度十三新生儿病室消毒隔离制度十四口腔科消毒隔离制度十五血透室消毒隔离制度十六内镜室消毒隔离制度十七重症医学科消毒隔离制度十八感染性疾病科消毒隔离制度十九隔离病房的消毒隔离制度二十检验科及实验室的消毒隔离制度二十输血科的消毒隔离制度二十二病理科的消毒隔离制度二十三普通病房的消毒隔离制度二十四注射室的消毒隔离制度二十五处置室的消毒隔离制度二十六人民医院医院感染管理组织建设及责任制管理二十七医院感染管理责任追究制度二十八感染性疾病科工作制度及人员职责二十九人民医院预检分诊管理制度三十突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理制度三十传染病防治知识培训制度三十二传染病疫情报告自查与奖惩制度三十三传染病疫情管理工作制度三十四界首市医院门诊日志住院登记及检验放射检查记录的管理制度三十五传染病首诊医生负责制度三十六预防保健科工作制度三十七医院感染监测管理制度三十八医院传染源管理制度三十九多重耐药菌多部门联合管理联席会议制度四十多重耐药菌医院感染预防控制制度四十医院死亡病例报告制度四十二医院突发公共卫生事件管理制度四十三职业暴露事故处理的工作制度四十四农药中毒报告制度四十五医院感染管理三基考核制度药事管理工作制度药剂科工作制度西药房工作制度西药库工作制度调剂室工作制度临床药师工作制度临床药师查房制度合理用药工作制度药房值班工作制度差错事故管理和登记制度药剂人员健康状况的管理制度药学人员教育培训制度药品采购供应工作管理制度与流程药品遴选制度药品购进验收管理制度药品储存保管制度医院有关记录凭证的管理制度药品质量监控制度质量事故报告和处理制度药品有效期管理制度冷藏湿度记录管理制度药库药品失效监控制度采购员质量责任制度药品养护管理制度不合格药品退货药品管理制度药品报损销毁制度药品拆零管理制度药品安全性监测管理制度药品质量信息管理制度药品质量信息反馈制度首营企业和首营品种审核制度新药临床使用的申请和审批制度药品不良反应报告和监测管理制度麻醉药品第类精神药品的供应和保管制度麻醉药品第类精神药品调剂管理制度麻醉药品第类精神药品临床使用管理制度麻醉药品第类精神药品安全管理制度第二类精神药品管理制度临床科室麻醉药品精神药品管理制度麻醉精神放射性医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品使用管理制度特殊药品使用管理制度及程序急救药品管理制度高危药品管理制度易混淆药品的管理制度滞销药品通报制度含兴奋剂药品临床使用管理制度药师审核处方用药医嘱制度超说明书用药管理制度临床用药管理制度抗菌药物规范使用及管理制度人民医院抗菌药物使用监管制度手术预防性抗菌药物应用管理制度抗菌药物用量动态监测用量超常预警通报制度抗菌药物临时采购制度输注药品安全管理制度重点药物观察制度药品滥用登记和报告制度药物咨询制度输注药物配伍禁忌管理制度临床用药督导制度患者退药管理制度患者使用自备药品管理制度药品召回管理制度用药后的观察制度差错事故的管理制度备用药品领用补充管理制度处方点评制度和实施细则药品调配管理制度处方查对制度中药饮片购进管理制度中药饮片验收管理制度中药饮片储存与陈列管理制度中药饮片的调配销售管理制度中药房工作制度中药库工作制度中药房清场制度中药调剂室药柜分工管理制度中药质量检查制度中药从业人员在职教育培训制度输血科血库管理制度输血科血库工作制度输血科血库岗位工作职责输血科血库登记记录管理和保存制度输血科血库血液贮存运输制度输血科血库血液发放制度输血科血库查对及交接班制度输血科血库输血告知制度报废血液备案管理制度输血不良反应处理及回报制度输血反应登记报告制度输血感染登记报告和调查处理制度输血前检查核对制度血标本的采集与送检管理制度血液贮存质量监测规范血液贮存质量信息反馈制度临床输血不良反应处理及评估制度相容性检测实验室质量与要求,使护理质量和检验质量得到同步提高。加强护理规章制度的落实做好三查七对，加强工作责任心采血前再次认真查对医嘱与标本容器是否相符。加强对患者陪护人员的健康宣教力度,在对患者进行健康宣教时,正确指导患者做好检验标本留取前的准备,把留取标本的注意事项讲解清楚。临床中，护士留取血液标本不合格，增加了实验室和下班护士的工作量，还增加了病人的痛苦。因此，血液标本的质量问题是检验和护理工作质量控制的薄弱环节，应引起临床护士的高度重视，减少和杜绝不合格血液标本，提升护理质量，提高标本质量以保证实验室更好的为临床服务。患者输血时血标本采集的应急预案应急预案发现血标本采集时，若血标本未送至输血科，及时找出血标本，并毁弃若血标本已送至输血科，立即电话通知输血科，勿进行交叉配血，并由护士至输血科将血标本收回，毁弃血标本毁弃后，值班护士重新遵医嘱，并严格执行三查七对制度，经两人核对后抽取血标本，在医嘱单上签全名由护士将血标本送至输血科，与输血科工作人员黑队无误后，交予输血科进行交叉配血实验，并在标本送检本上登记患者床号姓名年龄住院号及标本到达时间，送检护士签全名主动上报护士长值班医生，及时上报不良事件表至护理部，组织讨论，及时总结经验教训采集血标本溅洒事故的应急预案应急预案从标本管中溅洒出来的血标本不能再放回标本管内作为标本送检立即对被污染物，如体表衣物台面地面等，进行有效的消毒处理重新选取标本管，为患者解释重新抽取标本的重要性，取得患者及患者家属的谅解严格执行三查七对，重新按累抽取血标本，并由送至检验科血标本溶血或凝血的应急预案应急预案找出血标本被检验科拒收的原因，若需重新留取血标本，护士重新打印标本标签，再次留取血标本严禁将因出现凝集而拒收的血标本在挑出血凝块之后重新送检为患者解释重新留取标本的原因，取得患者及患者家属的同意，严格执行三查七对，并注意防止血标本再次凝血活溶血，留取血标本及时由专人将血标本送检大小便标本被拒收的应急预案应急预案找出大小便标本被拒收的原因向患者解释重新留取标本的原因，先协助患者清洁外阴及周围皮肤，女性患者特别避免阴道分泌物或经血的污染选择清洁无吸水防渗漏次性的专用容器，留取合适标本包含病人姓名及特定编码的标签应贴容器上，不可贴在盖上及时由专人将标本送检六十六手术室管理制度手术室工作人员必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整齐。进手术室必须穿戴手术室的鞋衣帽。入手术室实习和参观，需经科室负责人和手术室护士长同意，外院参观需报医务科和分管院长批准，参观或见习手术者应接受手术室工作人员指导，不得任意出入或串室。器械药品敷料均由专人保管，放于固定位置，各种急诊器械设备应经常检查，以保证手术正常进行。无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术，手术前应清点手术器械敷料等数目并记录于手术护理记录单上，签全名。手术取下的标本，正确保存，认真核对，及时送检。手术室在夜间及节假日应派专人值班，以便随时进行各紧急手术。对施行手术病人应详细登记，按月统计上报，如发现手术感染现象，应协助有关科室查找感染原因并及时采取防范措施。手术通知单需手术前日交手术室，急诊手术通知单须有主治医师或值班医师签字。接手术病人时，要带病历并核对病人姓名性别年龄床号住院号诊断手术名称手术部位药物化验单和医学影像资等，防止差错，病情允许时应向病人作必要的介绍，消除病人的紧张情绪，体现整体护理的内涵。六十七手术安全核查制度手术安全核查是由具有执业资质的手术医师麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方分别在麻醉实施前手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术安全核查由手术医生或麻醉师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。实施手术安全核查的内容及流程。麻醉实施前三方按手术安全核查表依次核对患者身份姓名性别年龄病案号手术方式知情同意情况手术部位与标识麻醉安全检查皮肤是否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者过敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体体内植入物影像学资料等内容。手术开始前三方共同核查患者身份姓名性别年龄手术方式手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前三方共同核查患者身份姓名性别年龄实际手术方式，术中用药输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性动静脉通路引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在手术安全核查表上签名手术安全核查表必须按照上述步骤依次进行，每步核查无误后方可进行下步操作，不得提前填写表格。术中用药输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存年。手术科室麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第责任人。医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。目录第章医务管理工作制度医疗核心制度首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度术前讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度危重病人抢救制度医疗查对制度病历书写制度值班