医院管理手册

执行医嘱时，要进行三查七对摆药后查服药注射处置前查服药注射处置后查。

对床号姓名药名剂量浓度时间用法。

观察病情变化和处置后反应。

清点药品时和使用药品前，要检查质量标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

给药前，注意询问有无过敏史，使用毒麻限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动裂缝给每种药时，要注意配伍禁忌。

输血前，须经两人查对，无误后方可输入输血时须注意观察，保证安全。

输血完毕，瓶内余血保留小时后方可处理。

值班护士查对医嘱时不准聊天，不打电话，不准闲人进屋，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。

除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细核对，执行后必须及时补写医嘱。

二手术室接病员时要查对科别床号姓名性别诊断手术名称术前用药。

手术前，必须查对姓名诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药。

凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，手术结束时，再清点复核次。

三药房配方时，查对处方的内容，药品剂量配注禁忌。

发药时，查对药名规格剂量用法与处方内容是否相符查对标签药袋与处方内容是否相符查对药品有无变质是否超过有效期查对姓名年龄交代用法及注意事项。

四血库血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要双查双签，人工作时应做正反定型。

发血时，要与取血人共同查对科别病案号床号姓名血型交叉配血试验结果，血袋号采血日期血液质量，双方签字后方可取走。

五检验科采取标本时，查对科别床号姓名性别检验目的。

收集标本时，查对科别姓名性别联号，标本数量和质量。

检验时，查对试剂检验项目。

检验后，查对目的结果。

发报告时，查对科别姓名检查项目及结果。

六放射科检查时，查对科别病案号姓名性别年龄片号部位目的。

诊疗时，查对科别病床姓名部位时间角度剂量。

发报告时，查对科别病案号姓名检查项目临床诊断。

七理疗科及针灸室各种治疗时，查对科别姓名部位种类剂量时间皮肤。

低频治疗时，查对极性电流量次数。

高频治疗时，检查体表，体内有无金属异物。

针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

八供应室准备器械包时，查对品名数量质量清洁度。

发器械包时，查对名称消毒日期。

收器械包时，查对数量质量清洁处理情况。

九特殊检查室心电图脑电图超声波检查时，查对科别床号姓名性别检查目的及部位。

诊断时，查对姓名编号临床诊断检查结果。

发报告时查对科别病房。

第二节医疗行政管理制度行政会议制度院长办公会议院长办公会议由院长主持，医院领导医务科护理部院办人力资源部企划营销部药械部门的负责人参加。

根据会议内容，可吸收有关人员参加院长办公会议内容听取各职能部门的工作汇报，分析医院建设和发展的形势，讨论医疗科研行政后勤工作中的重要问题，总结前阶段工作情况。

贯彻落实集团的指示，研讨医院发展的长远计划和医院医疗工作的改革措施。

讨论和研究机构改革及人员配备。

对员工的奖惩及奖金分配。

④讲评职能科室的工作情况。

研究医院经费的预算和开支计划。

其他需要解决的重大问题。

院长办公会的议事原则院长办公会要贯彻民主集中制原则，研究时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见，重要决策要经过调查研究，在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人意见，当意见分歧较大时，可以在倾听有关部门的意见后再议或请示集团领导决定。

提交院长办公会讨论的问题，职能科室必须作好充分准备，认真研究，并要提出解决问题的措施和办法，经分管的领导同意后，于会议前两天交院办，由院办主任汇总后送交院长。

未列入议题的事项，会上般不作临时动议。

参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作，要严格执行保密纪律，不得随意泄露会议讨论内容或会议决定的需要保密的事项。

院办秘书认真做好会议记录，对些重大决定必要时形成会议纪要下发有关部门执行。

④对会议决定的问题须明确主办部门和协办部门。

院办协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把各部门执行情况及时向院长汇报。

二院周会院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人临床医技科室负责人，护士长参加。

传达上级指示和文件精神，通报院办公会议决定，布置工作协调关系。

每周召开次，院办公室负责记录并做好会前各项准备工作。

三科主任例会科主任例会由分管院长负责，主要内容为总结上月工作，包括医疗质量，重危病人抢救治疗情况，管理制度落实情况，服务态度以及科研工作情况，布置下月任务，听取意见，解决问题，般每月召开次。

四门诊例会门诊例会由分管院长或门诊主任主持每月次，所有门诊科室负责人参加。

主要总结当月门诊工作，研究解决医疗质量服务态度急危抢救门诊管理及卫生等有关问题。

布置下月任务并协调门诊科室工作。

五护士长例会由护理部主任或总护士长主持，各科护士长参加，每周召开次，汇报交流及总结护理制度执行情况组织学习布置工作。

六工休座谈会由病房护士长主持，工休代表参加，每月召开次。

听取并征求住院患者及家属意见增强团结沟通情况改进工作，更好地为伤病员服务。

七科务会每月召开次，全科人员参加，科负责人主持实行分区分类立牌立卡严格管理。

七对入库物资的数量和质量，做好认真准确的验收和记录，对不符合质量要求的物品，提出退换意见。

二电工职责在总务科长领导下，按时完成各项工作任务。

二认真做好全院电器设备及线路的维修保养工作。

三严格执行电工操作规程，保证安全生产和工作质量。

四宣传安全用电和节约用电知识，做好修旧利废，节约材料。

五遵守电工工作制度，主动到科室巡回检查，发现问题立即解决。

三职工食堂炊事员职责在总务科长领导下，认真完成本职工作。

二刻苦学习业务，提高烹调技术，按食谱配制食品，把握色香味及营养，保质保量。

三严格执行中华人民共和国食品卫生法，加强个人及环境卫生，严防食物中毒。

四节约用粮燃气水电，爱护公物，管好物资，同时做好防火防盗防毒防漏工作。

五听取职工意见，不断改进工作，使职工满意。

四汽车司机职责坚守岗位，做好开车前的切准备，任务下达后迅速出车。

二定期做好车辆检修保养工作，保持车况良好，节约汽油安全行驶详细记录车辆运行情况。

三遵守交通规则，任务完成立即返回，不私自出车。

四爱护公物，管好材料和工具，并做好防火工作。

五凡应收费用车，由财务科按规定标准收费后，司机根据收费单据方能出车。

五门卫保安人员职责在总务科长领导下，做好医院治安防范工作。

二负责院内治安巡逻工作，检查各科安全防范情况，对不安全因素提出整改意见，盘查可疑分子，清理院内闲散人员。

三及时处理发生的治安案件，对般违反治安管理处罚条例和院规的人员，经调查取证后，予以批评教育或送交公安部门处理。

四具体负责院区的车辆管理，对进入医院的自行车机动车，不符合规定的不准入内，走廊内骑车人进行劝阻和处罚。

五按时上岗，坚守岗位，遵守纪律，按章办事，礼貌待人，严格交接班手续，做好文字记录工作。

六认真学习，掌握国家法律法规和医院的规章制度，并严格执行。

发生问题及时报告。

附中华人民共和国医务人员医德规范救死扶伤实行社会主义的人道主义时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

二尊重病人的人格与权力对待病人，不分民族性别职业地位财产状况都应视同仁。

三文明礼貌服务，举止端庄语言文明态度和蔼，同情关心和体贴病人。

四廉洁奉公，自觉遵纪守法不以医谋私。

五为病人保守医密实行保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。

六互学互尊，团结协作。

正确处理同行同事间的关系。

七严谨求实奋发进取钻研医术精益求精。

不断更新知识，提高技术水平。

妇科治疗室消毒隔离医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作，戴口罩帽子。

做到无菌物品与非无菌物品分开放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区。

冲洗雾化激光微波等治疗做到人用物品消毒灭菌擦拭消毒液擦试含氯消毒剂，冲洗用药液人用，不久露在空气中，病人治疗完毕及时整理。

开启的无菌溶液需在小时内使用，各种溶液不得超过小时，注明开启时间。

置于容器牛的无菌物品经打开，保存时间不超过小时。

使用后的次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄色垃圾袋送指定地点。

地面桌面每天次用含氯消毒剂湿式打扫。

持物钳干燥存放，打开后写上打开时间，使用时间不超过小时，油膏缸上写明消毒日期失效日期开启时间，盛放盐水棉球打开后小时更换，盛放碘伏的油膏缸，每周更换二次。

紫外线照射每天半小时，并有记录，紫外线强度每半年监测次，管每周次用的酒精纱布擦拭，每月空气培养次。

每周大扫除次，彻底打扫门窗墙面地面及物体表面。

每天检查有无过期物品，般灭菌物品不得超过周。

非治疗物品不得入治疗室。

医院内感染监控护士职责在护理部领导下，在医院感染管理科的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实工作。

二负责医院内感染的日常监测，消毒灭菌方法的改进，对医务人员进行有关控制感染的消毒灭菌隔离无菌技术操作等教育工作。

三对患者中发生的医院感染及医院工作人员中发生的感染和传染病，及时向医院内感染管理科报告，并协助他们进行调查，留取标本，采取控制措施等。

四积极向护理部医院感染管理科提出关于消毒灭菌控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作。

五督促检查本科室工作人员认真执行消毒灭菌无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。

六周测试次本科室所使用的各种消毒液配制浓度酒精含氯制剂。

每月对治疗室抢救室进行空气培养。

每季对工作人员手的带菌情况采样检查次按抽样。

对病室物体表面进行次细菌培养三个采样点。

每半年对科内紫外线灯进行次强度测定感染科共同做，做好登记记录。

医院管理制度汇编第章医疗规章制度第节共同制度请示报告制度凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告意外灾害急救，接收大批创伤中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。

凡为伤病员施行重要脏器切除或移植截肢等重大手术，首次开展重要的新业务新技术等。

门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。

发生医疗事故