【定稿】协和医院应知应会手册_全套完整

患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。

原发疾病不能治愈或缓解者如免疫缺陷者，预防用药应尽量不用或少用。

对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒麻疹水痘等病毒性疾病，昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应用肾上腺皮质激素等患者。

外科手术预防用药的目的是什么外科手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

外科手术预防用药的基本原则是什么根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

清洁手术预防用药的基本原则是什么清洁手术指手术野为人体无菌部位，局部无炎症无损伤，也不涉及呼吸道消化道泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大时间长污染机会增加手术涉及重要脏器，旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术心脏手术眼内手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入永久性心脏起博器放臵人工关节臵换等高龄或免疫缺陷者等高危人群。

清洁污染手术是否需预防用药清洁污染手术指上下呼吸道上下消化道泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

污染手术是否需预防用药污染手术指由于胃肠道尿路胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎脓肿切除术气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

外科预防用抗菌药物如何选择抗菌药物的选择视预防目的而定。

为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌以下简称金葡菌选用药物。

预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。

选用的抗菌药物必须是疗效肯定安全使用方便及价格相对较低的品种。

外科预防用抗菌药物给药方法是什么接受清洁手术者，在术前小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

如果手术时间超过小时，或失血量大，可手术中给予第剂。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时，总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至小时。

手术时间较短小时的清洁手术，术前用药次即可。

接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间亦为小时，必要时延长至小时。

污染手术可依据患者情况酌量延长。

对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

淋巴细胞亚群检测的意义是什么评价细胞免疫功能，对病毒感染，特别是感染有病情评价判断疗效的重要价值。

所有感染者必做，其他病毒感染，如巨细胞病毒病毒肝炎病毒等般应予检查对于胞内菌如结核军团菌李斯特菌伤寒等亦有做的价值。

病毒性肝炎的传播途径是什么甲型和戊型主要经粪口途径传播，表现为急性肝炎乙丙丁型主要经体液传播，表现为慢性肝炎。

乙肝五项的意义是什么阳性表明存在现症感染，但阴性则不能排除感染，因为可能有基因突变株存在。

抗阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对的保护性免疫，抗阴性说明对易感，需要注射疫苗。

持续阳性表明存在活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。

抗持续阳性提示复制处于低水平，可能已和宿主整合，并长期潜伏下来或者出现前区突变，不能表达。

但与抗的转换有时是由于前区发生突变而不定意味着感染的减轻。

抗低滴度抗阳性提示为过去感染高滴度抗阳性则提示有活动性复制，可能是低水平的。

伤寒的主要并发症是什么主要并发症为肠道出血和穿孔。

什么叫伤寒复发伤寒于体温恢复正常后天症状重现，但症状较轻，病程较短。

潜伏于胆囊骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖。

什么叫伤寒再燃指病后第周，当体温呈波动下降时，体温又上升，持续天后热退。

肥达反应的意义是什么抗体效价意义共同菌体抗体伤寒菌鞭毛抗体甲型副伤寒菌鞭毛抗体乙型副伤寒菌鞭毛抗体丙型副伤寒菌鞭毛抗体抗体升高不能区分那种病原菌感染只有抗体升高为发病早期只有抗体升高为记忆反应有假阳性和假阴性，不能够作为唯确诊依据。

霍乱的临床分几期分为吐泻期脱水虚脱期反应期。

霍乱治疗的原则是什么及时补充适当液体和电解质补充是治疗本病的关键环节。

流感的病原菌是什么是流感病优化原则其治疗方案是最适合于个人的，其疗效无论从近期或远期来看是最好的，其干预措施产生的效益大于其危险性和成本。

循证医学实践中的伦理原则尊重原则自主原则不伤害原则公正原则知情同意原则肿瘤化疗科肿瘤患者病历书写有哪些特点病史要包括术前检查，手术时间术中所见切除范围病理诊断免疫组化结果分期，化放疗药物剂量，疗程，化疗后副反应。

体格检查要包括评分，身高，体重，。

辅助检查除常规描述外，要测量病灶最大长径。

化疗前必须做哪些检查血常规尿常规肝肾功能，必要时胸片肺功能应包括弥散功能心电图超声心动图用蒽环类及紫杉醇者心肌酶谱。

化疗前血常规指标有什么要求般要求白细胞总数所有方案，中性绝对值，血小板。

化疗前尿常规指标有什么要求使用含顺铂方案，要求尿蛋白。

化疗前肝功能指标有什么要求般要求转氨酶肾血流图至少侧的肾脏排泄功能正常。

常用化疗药物及主要副作用有哪些所有化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅列举常用化疗药及其需要特别注意的副作用药物名称常用缩写主要副反应环磷酰胺骨髓抑制出血性膀胱炎异磷酰胺出血性膀胱炎骨髓抑制顺铂肾脏毒性消化道反应耳毒性神经毒性卡铂骨髓抑制米托蒽醌心脏毒性骨髓抑制氨甲蝶呤肾毒性肺纤维化口腔溃疡阿糖胞苷肝损害但腹腔化疗会减轻博来霉素肺纤维化平阳霉素肺纤维化泰素紫杉醇过敏心脏传导障碍末梢神经炎长春新碱末梢神经炎，外渗皮肤损害氟尿嘧啶腹泻菌群失调难辨梭形芽孢杆菌鬼臼素足叶乙甙骨髓抑制和美新骨髓抑制如何处理恶心呕吐恶心呕吐是最常见的化疗反应之，控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要，般来讲晚上的呕吐应该较白天轻。

目前可供选择的药物包括灭吐灵安定灭吐灵是最常用的原始的止吐方法，单独应用效果般，但是如果加大灭吐灵的量止吐效果会提高，但是随着灭吐灵剂量的增加，越来越易发生椎体外系的症状。

所以，为了减轻锥体外系症状，在应用灭吐灵的同时加用安定，效果会更好，尤其是将灭吐灵安定生理盐水静脉滴注时效果最佳。

对于般的化疗药物来讲，这种止吐药物的配伍基本够用。

受体拮抗剂主要机理是在外周和中枢与化疗药物竞争受体，从而达到止吐目的。

常用的药物包括凯特瑞枢复宁恩丹西酮枢丹欧贝呕必停等，化疗前半小时开始给药以上的止吐药合用激素效果会更好，般应用地塞米松，如果与甲强龙合用，效果更优。

冬眠以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法，冬眠号小时可以重复给药。

止吐过程中，以上的各种止吐方法可以交替使用，多数患者可以达到理想的止吐效果。

哪些药物容易引起脱发脱发是化疗最常见的副反应，最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药，如更生霉素阿霉素表阿霉素博莱霉素平阳霉素另外，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药也易发生脱发，如泰素紫素等。

脱发如何处理目前没有理想的处理脱发的方法，对于患者更加重要的是心理治疗。

开始化疗前应该和患者进行交流，让患者知道脱发是非常自然的现象，让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发，化疗开始前最好建议患者理发，短发最好。

化疗期间尽量减少梳头的次数。

口腔溃疡处理口腔溃疡是消化道溃疡的种表现形式，标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡，用药日后开始出现，至停药周左右，逐渐愈合。

抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜，严重者可延及咽部食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道。

更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深疼痛重。

常用的化疗药中，以及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，次之。

处理口腔护理高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药。

多讲话有利于溃疡的痊愈。

注意体温变化。

注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础。

及时应用抗生素，尤其是些针对厌氧菌感染的抗生素。

哪些化疗药物有心脏毒性蒽环类药物阿霉素表阿霉素对于心肌有影响，而且这种影响很久不会消失，是剂量限制性毒性反应。

终身剂量阿霉素国际上般认为其终身剂量为，我国没有进行过此药物的毒性研究，但是目前暂且定位总量。

表阿霉素国际上般认为其终身剂量为，我国也没有相关毒性的研究，目前我们采用的标准和国际上相同。

紫杉类药物泰素特素紫素等对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞心律失常等。

如何监测心脏毒性北京协和医院内科应知应会题集第二版目录感染科呼吸科消化科心内科肾内科免疫科血液科普内科肿化科内分泌感染科传染病定义是什么传染病的特征和预防要点是传染病是由各种致病性的病原体引起的组具有传染性的常见病多发病可迅速传播造成流行。

传染病的特征是什么传染的过程必须有病原体易感人群和传播途径三个因素。

有病原体，传染性流行性季节性免疫性为其特征。

传染病的预防包括管理传染源切断传播途径和保护易感人群方面。

医院感染的定义是什么病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和住院期间获得而出院后发生的感染。

般入院小时后发生的感染通常认为是医院感染。

未明热，的定义是什么体温超过，时间超过周，经过门诊诊治周或入院检查天仍然没有明确原因的发热。

目前的病因主要还是感染性疾病，其次为风湿免疫病肿瘤，其它原因包括内分泌代谢因素药物甚至伪热。

左右的病因尚无法明确。

发热患者如何处理中低度发热，体温以下，青壮年，般可不予退热药物，嘱病人多饮水，观察体温变化。

年老体弱者可予物理降温和较温和退热药物，如柴胡泰诺林等，进食不佳者适当补液，以免虚脱。

高热，除取血培养外应及时退热，可视病人情况予物理降温及解热镇痛药，注意监测生命体征出汗多者补液，注意尿量，防虚脱抽血培养的适应征和时机是什么病因未明的中高度发热者均应取血培养，在病人畏寒寒颤时取为佳，取血间隔小时以上，共取次，每次尽量从不同部位取血怀疑感染性心内膜炎者可以不论体温情况，每隔小时取血次，连续取次后可开始经验