抢救患者，及时报护理部。发生护理差错事故护理纠纷及违章违纪行为时，小时内上报护理部，天内上交书面材料，填写护理差错事故登记表。病房发生不安全情况，如被盗及患者逃跑失踪伤人自杀受伤以及有自杀迹象，要及时上报。科室开展护理管理改革及创新护理新业务新技术，以书面形式及时上报护理部。护理查房制度护理部主任查房护理部主任每月组织全院性管理查房次，检查科室病房管理规章制度落实情况，发现问题及时解决。护理部主任或正副主任护师，每月组织全院各病区护士进行护理专科业务查房次。由有关科室的护士长护士实习护士参加，查危重病人护理，护理常规落实情况，提高专科业务知识和护理技术水平。管理业务查房内容由护理部拟定，由病区护士长安排主持。护理查房需有完整记录。二护士长查房护士长管理查房每月次，检查基础护理危重病人护理病房管理规章制度和各班护理工作完成情况，检查护理文件书写和医嘱执行情况并在全体护士会上，将查房情况讲评。护士长业务查房每月次，检查护理诊断是否正确，措施是否落实病人掌握健康教育情况，解决疑难问题，进行床旁教学。每次管理，业务查房都要有完整记录。护士长要参加各级医师查房，听取对护理工作的意见，以便及时制定修改护理计划和措施，提高护理质量。护理总值班制度护理部根据工作需要安排护士长进行全院护理总值班。值班人员应严格遵守劳动纪律，认真履行职责，不得随意换班且保持小时手机开机。护理总值班负责行政班以外时间的护理急诊抢救协调夜间护理工作督导检查任务。根据护理部要求随机抽查科室，巡查时间不少于小时，对督查中发现的问题应及时责令改正，并认真填写护士长夜查房日志。夜间护理督导检查包括值班护士仪表工作状态履行岗位职责危重患者护理患者安全措施如休息时加床档规章制度病房环境等。抽查夜间病房急诊危重及大手术后病人的护理情况，协助指导护士进行抢救工作。负责接待协调和解决护理投诉并详细记录。解决护理工作中出现的问题和突发应急事件，负责紧急情况下全院护理人员的调配，保证护理工作的正常运转和病人安全。严格执行请示报告制度，对重大事件和不能解决的特殊问题应及时向院总值班护理部主任请示汇报，以协同妥善解决。夜班督导把检查情况记录在护士长夜查房表上，第二日早向护理部交班。护理会议制度护理部会议由护理部主任主持会议，各护理管理委员会全体人员参加。每月下旬召开。会议内容研究布置下月工作重点，分析护理质量讨论有关工作问题。护士长例会由护理部主任主持会议，全院护士长必要时病区带教起参加。护士长因出差休假等不在岗时，应指定人员参加。周四下午院周会结束后召开，参会者认真记录，以便及时准确向护士传达。会议内容分析讲评研究上月全院护理工作及护理质量传达上级有关指示及会议精神布置下月护理工作任务组织护士长学习业务。全院护士大会护理质量讲评会每年由护理部定期组织护理质量讲评会，对全院护理质量工作进行分析讲评，提出应对措施。护理业务学习会根据每年三基计划，由护理部组织护理查房护理病历讨论及护理新知识新业务学习。科室护士会议由护士长主持，全体护士参加，必要时请科主任参加。每月召开次。会议内容对本科室护理工作进行讲评，表扬好人好事讨论科室护理工作，提出问题及解决办法，制定有关措施。护理文件书写管理制度护理文件要严格按规定填写，无空页，要用蓝黑钢笔正楷书写，记录整齐无涂改，应用医学术语记录病情。外文或药名要写全各项后按规定缩写。病人住院期间的医疗护理文件，要求定点存放，病历中各种表格要排列整齐，不得撕毁拆散涂改或丢失。用后必须归还原处。病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。病人出院或死亡，应记录出院或死亡时间按规定整理好病历由病案室负责保管。医嘱本交班报告本用完后须保存年以上以备查阅。工休座谈会制度工休座谈会每月召开次，要求病情允许的能活动的病人及家属参加，由护士长主持会议。内容征求病人及陪护对医疗护理的要求和意见。征求病人及陪护对护理人员意见，以提高护士素质和改善服务态度，提高护理质量。征求病人及陪护对饮食的要求及意见。④向病人及家属宣传住院规则及须知，卫生常识，有关的疾病知识，住院期间应注意的事项等。将病人及陪护反应意见要求，逐项答复解决，如果解决不了的向有关领导及部门反应。要有会议记录。有主持人日期会议内容。健康宣教制度病人进入病区后，病区护士小组护士向病人进行入院宣教，包括住院须知病区制度病区环境病区人员的介绍。对需做检查的病人要进行检查前宣教，并由外勤护士带病人到功能检查科室。对需做手术的病人要进行手术前宣教，包括心理疏导手术方法术前准备的内容术后用药及康复方法。对常规口服用药输注治疗前要进行药物知识的讲解。要给手术特殊检查治疗后的病人讲解注意事项及功能练习。对病人进行该疾病的知识讲解。恢复期的病人要进行出院前有关注意事项的指导，包括心理卫生用药指导饮食睡眠活动等。巡视病房或护理病人时，随时宣教。临床护理健康教育的基本内容为患者及家属准确且恰当地提供有关的般公共卫生知识，如传染病患者不要乱跑呼吸系统疾病患者不要吸烟，以及宣传有关预防医院内感染的重要性。帮助患者了解其疾病的病因发病机理，合理安排饮食休息和睡眠，合理用药，掌握适当的活动量，如何配合些特殊检查等。指导患者及家属如何减少影响健康的种种因素及防止并发症的发生。如对位将接受手术的患者，护理人员应在术前告诉患者及家属拟作哪些手术前的准备工作，麻醉苏醒后会有什么感觉，应采取哪些措施减轻疼痛或不适，应注意哪些问题以防止手术后并发症的发生等。心理卫生教育。指导患者及家属住院期间及出院后的康复医疗知识以及预防疾病复发的有关知识。临床输血管理制度认真执行临床输血管理办法和临床输血技术规范等有关规定。根据输血医嘱，正确采取合血标本。抽血前必须认真执行查对制度。严格遵守次只为位病人采集血标本的做法。取血输血必须按医嘱执行。取血工作必须由医务人员承担。取血时严格查对献血者和受血者姓名血型和交叉配血实验结果，并认真检查库血质量如血液有变色明显凝块气泡絮状物等异常,均不能领取。输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单血型化验单及血袋标签各项内容并签名，检查血袋及血液质量，如有疑问应立即与血库联系。输血必须在领出血后分钟内进行，小时内输完。输血前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡，输入冷藏血液时，不必加温，输入前轻轻摇血袋次，血液内不得加入其他药物。有凝集现象的血液或有血管痉挛者及大量输血时适当复温。输血时，携病历到病儿床旁，认真执行查对制度，病儿姓名须经家属认证，再次核对后，用标准的输血器在严格无菌技术操作下进行输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，如连续输注个或以上血时,应间隔输入少量生理盐水，避免产生免疫反应。输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道立即通知值班医生和检验科值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，作好登记。输血后，应在静脉输液单临时医嘱执行单配血报告单上签名，血袋应保留小时后方可处理。护士长要加强对输血规范的教育及管理，严格监督执行三查八对制度，确保输血安全。消毒灭菌监测制度治疗室换药室供应室无菌室，每天紫外线消毒，。镊子罐每周高压灭菌次，消毒液每周更换次。手术室无菌间分娩室，每天次紫外线消毒。手术室供应室消毒物品，每包放指示卡监测。病房每周紫外线照射消毒次各科室建立监测登记本，护理部每月检查分析次。消毒隔离制度医务人员上班时要衣帽整洁，下班，就餐，开会时应脱去工作服。诊疗，换药，处置工作前均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。病房应定时通风换气，定期进行空气消毒，用拖把擦洗地面。床单位每日湿扫，床旁桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，用后消毒。换下的脏衣服，放于指定处，不随地乱丢，不在病室内清点。各种医疗用具，使用后均需消毒。药杯，餐具必需消毒后再用。治疗室与换药室应每天通风换气，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外线做空气消毒或用消毒液喷雾消毒。每周彻底大扫除次，进入治疗室，换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不得带入室内。应严格遵守无菌操作原则。治疗室的抹布，拖把等用具应专用。无菌器械，容器，敷料罐，持物钳等要定期灭菌。消毒液要定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。无菌物品和污染物品应严格分开放置。次性治疗物品要毁形回收。换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌次。换药用具应先消毒处理，然后再进行清洗灭菌。有严重感染及危重病人和有强烈的传染性病人，应安置单独病室，病室应事先进行消毒。传染病人按常规隔离。儿科门诊，设预检，疑似传染病者，应在观察室隔离病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理，未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服，应消毒后再交洗衣房清洗。传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。出院，转科，转院，死亡后应进行终末消毒。传染病人按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣。接触不同病种时应更换隔离衣，洗手离开污染区时，须按常规脱去隔离衣。凡厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离。用过的器械，被服，病室都要严格消毒处理。用过的敷料要烧毁。护理差错事故登记报告制度差错事故的分类及评定标准根据差错事故发生的原因分为两类由于工作责任心不强而造成的为责任差错事故由于设备条件或技术水平所限而造成的为技术差错事故。差错和事故的区分主要根据其性质，后果的轻重不同而确定。事故凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来的严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。故等级分类级事故由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。二级事故促使病人残废或造成死亡者。三级事故造成轻度残废或严重痛苦者。责任事故范围⑪护理人员工作不负责任。交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。⑫不认真执行查对制度而打错针，发错药，输错液护理不周到，发生严重烫伤或三度褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴小儿坠床，造成严重不良后果者。⑬对疑难问题，不请示报告，主观臆断，擅自盲目处理，造成严重不良后果者。⑭延误供应抢救物资，药品，供应未消毒的器械，敷料。药品或无菌操作不严和发生感染，造成严重不良后果者。⑮不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。⑯手术室护士误点纱布器械，因而遗留在体腔内，造成严重不良后果者。技术事故范围凡确因设备条件所限或技术水平低或经验不足而导致上述不良反应者。差错凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为差错。如错抄漏抄医嘱，而影响病人治疗者。错服多服漏服药包括未服药到口按给药时间拖后或提前超过两小时者。漏做药物过敏试验或做过敏试验后未及时观察结果又