急诊部建设与管理指南配备医务人员，做到 小时接诊加强业务培训，制定常见危急重症抢救流程， 并不断开展新技术，提高急诊急救水平。 急诊部的抢救设备药品完备，通讯畅通。 坚持首诊负责制，协调好急诊部和各专科病房的关 系，使需住院和手术的患者能及时转入相应的病房，不能安 排本院住院的患者应及时转诊。 病房管理 对住院患者做到及时检查及时诊断及时处臵。 坚持三级查房病例讨论疑难病例会诊制度。对 疑难病例上级医师在查房中应提出诊断依据，鉴别诊断和治 疗意见。对于些疑难病例应及时组织科内讨论，涉及他科 室应请相关科室会诊，保证病人的诊疗质量。 对危重患者重点检查随时巡视，并及时发出书面 通知单，向患者及家属交待，取得配合与理解，及时报告医 务处，医务处根据病情需要协调组织全院多学科会诊，做好进步诊治诊疗管理诊断治疗是整个医院质量的基础，要抓 好门诊急诊病房和手术室四个环节的质量。 门诊管理门诊的诊疗质量表现在来门诊就医德患 者能及时得到高水平的专科医生的诊治，该收住院的能及时 安管理规划标准及制度，人员，建立仪器设备档案，定期保养，使医疗设备处于良好的工作状态，对于不合要求的设备要及时更换。 时间医务人员在诊疗活动中，尤其是在抢救危重病人 时，要做到分秒必争。 管理组织，护理质量管理委员会，伦理管理委员会， 各委员会是医院质量管理的核心组织，医务处科教处护 理部门诊部药剂科作为常务机构负责医疗质量的日常工 作，其主要任务为负责制定全院性的质量和健全由院领导专家和 机关等人员组成的医院质量与安全管理委员会 医疗质量与安全管理委员会病案管理委员会药事管理与 药物治疗学委员会医院感染管理委员会输血管理委员会 等质量行情况，发现问题及时纠 正。定期收集汇总质量管理有关的材料，进行分析研究，并 随时向院级质量管理委员会汇报质量管理工作情况，科室质 量管理组织每月至少召开次会议。 院级质量管理组织成立住院总科秘书为核心的质控小组，科主任为第 责任人，负责研究制定科室部门质量管理各项有关规章制 度技术操作规程，修订各项质量标准。负责教育监督 检查各项与质量有关的规章制度执章制度和技术操作规程的执行情况，对书 写病历临床检验治疗护理抢救等技术质量把关负责 医学质量的评比工作，定期向质量管理小组汇报工作。 科室质量管理组织科室建立以科主任护士长和 级质控网络系统。 医疗质量的自主管理各科室采用专职兼任和轮 流担任等形式，设立质控医师技师质控制护师协助 科室级医疗质量管理组织抓好质量管理。检查监督医疗 护理工作的各项规 六对病人的其他服务如心理环境生理的满 意程度。 三医疗质量管理措施 健全医疗管理组织体系 建立以医院领导为核心，中层领导干部及医学专家为骨 干，各级医务人员为基础的三全面。 二治疗是否及时有效安全。 三治疗时间的长短。 四有无医护技和管理措施不当而给病人带来不 必要心理或生理的痛苦损害感染和差错事故。五医疗工作效率的高低 。 二建立健全三级质控网络，使医疗工作的初中 后期的全程质量得以保证。 三制定并完善医疗质量管理的各项规章制度及技术 操作规程。 二医疗质量管理内容 诊断是否正确及时量管理 的能动性，对各项专业技术人员进行质量教育，使其在医疗 工作中掌握各自相关的质量标准和质量控制制度，自觉地执 行质量标准，实行质量自我控制。力争做到医疗业务不断增 加，而医疗缺陷不断减少的原则，尽快使我院 质量管理步入标准化规范化科学化管理的质量效益型 发展轨道，结合我院实制定我院医疗质量管理实施方案。 医疗质量管理目标 增强全员的业务素质和质量意识，提高质 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良 好的社会效益和经济效益。为提供医疗质量，要求各临床医 技科室加强科室质量管理。为加强我院全面的质量建设，坚 持病人第安全第质量第十三介入诊疗技术临床应用管理制度新增 二十四工关节技术临床应用管理制度新增 第章医疗质量医疗 安全管理 医疗质量管理与安全实施方案 和流程修订 十九手术风险评估和流程修订 二十重症医学科管理规定新增 二十入院出院转院转科留观服务流程新增 二十二临床检验标本采集储存运送制度新增 二临床用血评价及公示制度新增 十四临床用血权限管理制度新增 十五病理标本管理制度新增 十六手术部位标识制度新增 十七术后患者安全管理制度新增十八手术安全核查制度和临床用血评价及公示制度新增 十四临床用血权限管理制度新增 十五病理标本管理制度新增 十六手术部位标识制度新增 十七术后患者安全管理制度新增十八手术安全核查制度和流程修订 十九手术风险评估和流程修订 二十重症医学科管理规定新增 二十入院出院转院转科留观服务流程新增 二十二临床检验标本采集储存运送制度新增 二十三介入诊疗技术临床应用管理制度新增 二十四工关节技术临床应用管理制度新增 第章医疗质量医疗 安全管理 医疗质量管理与安全实施方案 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良 好的社会效益和经济效益。为提供医疗质量，要求各临床医 技科室加强科室质量管理。为加强我院全面的质量建设，坚 持病人第安全第质量第的原则，尽快使我院 质量管理步入标准化规范化科学化管理的质量效益型 发展轨道，结合我院实制定我院医疗质量管理实施方案。 医疗质量管理目标 增强全员的业务素质和质量意识，提高质量管理 的能动性，对各项专业技术人员进行质量教育，使其在医疗 工作中掌握各自相关的质量标准和质量控制制度，自觉地执 行质量标准，实行质量自我控制。力争做到医疗业务不断增 加，而医疗缺陷不断减少。 二建立健全三级质控网络，使医疗工作的初中 后期的全程质量得以保证。 三制定并完善医疗质量管理的各项规章制度及技术 操作规程。 二医疗质量管理内容 诊断是否正确及时全面。 二治疗是否及时有效安全。 三治疗时间的长短。 四有无医护技和管理措施不当而给病人带来不 必要心理或生理的痛苦损害感染和差错事故。五医疗工作效率的高低 六对病人的其他服务如心理环境生理的满 意程度。 三医疗质量管理措施 健全医疗管理组织体系 建立以医院领导为核心，中层领导干部及医学专家为骨 干，各级医务人员为基础的三级质控网络系统。 医疗质量的自主管理各科室采用专职兼任和轮 流担任等形式，设立质控医师技师质控制护师协助 科室级医疗质量管理组织抓好质量管理。检查监督医疗 护理工作的各项规章制度和技术操作规程的执行情况，对书 写病历临床检验治疗护理抢救等技术质量把关负责 医学质量的评比工作，定期向质量管理小组汇报工作。 科室质量管理组织科室建立以科主任护士长和 住院总科秘书为核心的质控小组，科主任为第 责任人，负责研究制定科室部门质量管理各项有关规章制 度技术操作规程，修订各项质量标准。负责教育监督 检查各项与质量有关的规章制度执行情况，发现问题及时纠 正。定期收集汇总质量管理有关的材料，进行分析研究，并 随时向院级质量管理委员会汇报质量管理工作情况，科室质 量管理组织每月至少召开次会议。 院级质量管理组织成立和健全由院领导专家和 机关等人员组成的医院质量与安全管理委员会 医疗质量与安全管理委员会病案管理委员会药事管理与 药物治疗学委员会医院感染管理委员会输血管理委员会 等质量管理组织，护理质量管理委员会，伦理管理委员会， 各委员会是医院质量管理的核心组织，医务处科教处护 理部门诊部药剂科作为常务机构负责医疗质量的日常工 作，其主要任务为负责制定全院性的质量管理规划标准及制度，人员，建立仪器设备档案，定期保养，使医疗设备处于良好的工作状态，对于不合要求的设备要及时更换。 时间医务人员在诊疗活动中，尤其是在抢救危重病人 时，要做到分秒必争。 诊疗管理诊断治疗是整个医院质量的基础，要抓 好门诊急诊病房和手术室四个环节的质量。 门诊管理门诊的诊疗质量表现在来门诊就医德患 者能及时得到高水平的专科医生的诊治，该收住院的能及时 安排入院等，要保证门诊的医疗质量应做到 坚持首诊负责制，不推诿病人。 保证各专科每天均有高年资主治医师以上人员出门 诊，门诊应做好分诊挂号工作。 门诊医生应认真书写门诊病历。 急诊管理 按急诊部建设与管理指南配备医务人员，做到 小时接诊加强业务培训，制定常见危急重症抢救流程， 并不断开展新技术，提高急诊急救水平。 急诊部的抢救设备药品完备，通讯畅通。 坚持首诊负责制，协调好急诊部和各专科病房的关 系，使需住院和手术的患者能及时转入相应的病房，不能安 排本院住院的患者应及时转诊。 病房管理 对住院患者做到及时检查及时诊断及时处臵。 坚持三级查房病例讨论疑难病例会诊制度。对 疑难病例上级医师在查房中应提出诊断依据，鉴别诊断和治 疗意见。对于些疑难病例应及时组织科内讨论，涉及他科 室应请相关科室会诊，保证病人的诊疗质量。 对危重患者重点检查随时巡视，并及时发出书面 通知单，向患者及家属交待，取得配合与理解，及时报告医 务处，医务处根据病情需要协调组织全院多学科会诊，做好进步诊治工作。 做好危急重患者应急抢救准备。病房要备好抢救药 品及设备，医务人员要提高应急抢救能力，掌握各种抢救技 术。 做好临床路径单病种管理重点病种的管理工作， 提高治愈率及初确诊符合率，缩短平均确诊日数和治愈者平 均住院天数。 手术管理 术前尽量明确诊断，疑难手术Ⅳ类手术新技术 新项目致残手术要求进行全科讨论。对术中可能发生的情 况，应做好预案，同时向家属交待术中术后可能发生的情 况，并履行签字手续。麻醉医师在术前应对患者进行检查， 确定麻醉方式，履行麻醉签字手续，同时与临床医生联系， 对些患者确定术前医嘱。 所有手术应按医院规定的审批权限履行审批手续。 实行手术分级管理，对不同级别的手术安排相应职 称的手术医生，保证手术质量。 术中手术医生麻醉师手术护士等要密切配合。 手术人员应严格执行无菌技术和手术操作规程，注意易出血 及带来手术副损伤的环节。麻醉师要密切观察生命体征变 化，发现异常情况立即采取有效措施。手术结束，有关医师 和护士应认真清点核对器械辅料，最后由麻醉师与手术室 护士共同护送患者回病房。全麻患者术后应首先转入苏醒室 观察，严格掌握拔管指征和病人送返病房的标准。 做好患者术后的监护治疗和护理。做到密切观察 精心治疗和护理，防止术后感染，促进切口愈合。 医技科室的质量管理 医技科