随访登记督促医疗不良事件管理上报每季度分析持续改进管理制度级查房科室每季度分析总结病程记录有体现科主任重点查房内容体现PDCA,有改进措施输血安全管理病历有同意书及申请单如有不良反应,病历内有记录病历内有输血全过程输血原因血型品种剂量输血过程有无不良反应效果评价大量用血需医务处审批院感管理手卫生A换药B院内感染管理C多重耐药菌管理D药事管理ABCDE合理用药管理抗菌药物分级管理基础药物管理使用品种使用率存在问题改进措施特殊药物管理药物不良反应管理单病种及临床路径管理病历内有表单定期分析评价每月有满意度调查关键节点变异退出有病程记录江西省抚州市第人民医院诊疗规范年版年月儿科制诊疗指南名称儿童糖尿酮症酸中毒诊疗指南编写人修订人李燕燕黄纯审核人般为科室负责人胡新和编写或修订原因制定儿科常见病的诊疗常规,新增了儿童糖尿酮症酸中毒的诊疗常规参考文献编写或修订依据实用儿科临床杂志实用儿科学科室讨论通过日期年月日批准备案部门医务科批准执行日期年月日盘本号版护理质量与安全严格落实核心制度,保障护理安全重点在核心制度的执行上下功夫每日随考与每月测考每日检查对制度的落实情况实施护理安全管理办法护理质量与安全加强护理风险的防范管理完善科室质量控制体系加强护士对工作制度的学习及考核上报护理不良事件,并组织分析与讨论参加护理不良事件分析报告会护理安全管理办法教学及科研住院医师规范化培训全科转岗教学管理科室内科研管理科研任务书工作进展记录科室内人员科技档案持续改进月中旬月底科室联络员质控员进行督导内审；邀请医院甲办进行督导儿科医学科三甲复审工作汇报 (1)儿科医学科三甲复审工作汇报 (1)。组织架构召开儿科科质量控制会,成立了质控小组,并且分工明确。DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DR组数,DRGS组数,DRGS组数DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,值CMI值,CMI值平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率质量与安全管理小组根据医院台账指引调整科室质量与安全管理小组管理人员分工小组职务姓名科内职务职称职责分工组长胡新和科室主任主任医师人员管理副组长邓群繁科室副主任主任医师人员管理副组长唐细珍科室护士长副主任护师护理人员管理成员曾师义质控员副主任医师病历质控科室培训自查督查科室住培管理成员邱建辉药事管理副主任医师药学室药剂科相关管理制度培训自查督查成员李燕燕联络员主治医师临床诊疗指南；临床路径管理人力资源管理科室质量管理；实习带教管理根据医院台账指引调整科室质量与安全管理小组成员分工成员上官丹医院院内感染主治医师制度培训自查督查成员陈芳琴单病种质量管理主治医师制度成员各科室单病种目录培训每月单病种上报病例数自查督查成员丁云云死亡讨论记录科室制度培训主治医师专册本科室培训自查督查科室培训安排培训签名影响资料课件成员黄纯疑难病例讨论主治医师疑难病例讨论范围专册本科室培训自查督查成员龚虎顺科室应急管理临床用血管理主治医师医院制度专项预案培训演练临床用血的制度培训自查督查成员吴昆刚交接班记录住院医师培训自查督查成员杨保华危急值管理住院医师危急值目录登记本科室培训自查督查成员黄文辉多学科会诊住院医师制度培训MDT申请表自查督查成员程俊华设备管理护师制度培训设备维护维修使用等记录实施步骤制定本科室各单元台账清单已完成各单元进行台账分工已完成完成资料盒目录及台账指引医疗管理组统后完成完成科级制度流程及指南等修正,制定科室培训计划。月进行制度培训及考核,举行应急演练。月科内核心制度培训儿科月份病历检查住院号姓名经治医生存在问题陈千俞杨保华入院记录描述不规范周勇辉吴昆刚主诉描述不规范周坤翊黄纯诊断肺炎,有胸片医嘱,病程未见描述程哲烨邓福平现病史描述过于简单无重要阴性体征描述诊断肺炎,病程无胸片报告描述陈柏雯邓福平现病史发热描述过于简单,曾梓夏徐君入院记录有声音嘶哑,病程记录中未有描述廖初睿陈芳琴主诉咳嗽加重现病史未描述PLANDO每周检查病例CHECK每月质控及分析Action持续改进住院病历管理疑难危重死亡病人管理疑难病例讨论制度每月讨论并病历及专册记录,质控小组每月自查整改儿科医学科三甲复审工作汇报 (1)儿科医学科三甲复审工作汇报 (1)。DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DRGS组数,DR组数,DRGS组数,DRGS组数DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量,DRGS总量CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,CMI值,值CMI值,CMI值平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日,平均住院日耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比,耗材比床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率,床位使用率质量与安全管理小组根据医院台账指引调整科室质量与安全管理小组管理人员分工小组职务姓名科内职务职称职责分工组长胡新和科室主任主任医师人员管理副组长邓群繁科室副主任主任医师人员管理副组长唐细珍科室护士长副主任护师护理人员管理成员曾师义质控员副主任医师病历质控科室培训自查督查科室住培管理成员邱建辉药事管理副主任医师药学室药剂科相关管理制度培训自查督查成员李燕燕联络员主治医师临床诊疗指南；临床路径管理人力资源管理科室质量管理；实习带教管理根据医院台账指引调整科室质量与安全管理小组成员分工成员上官丹医院院内感染主治医师制度培训自查督查成员陈芳琴单病种质量管理主治医师制度成员各科室单病种目录培训每月单病种上报病例数自查督查成员丁云云死亡讨论记录科室制度培训主治医师专册本科室培训自查督查科室培训安排培训签名影响资料课件成员黄纯疑难病例讨论主治医师疑难病例讨论范围专册本科室培训自查督查成员龚虎顺科室应急管理临床用血管理主治医师医院制度专项预案培训演练临床用血的制度培训自查督查成员吴昆刚交接班记录住院医师培训自查督查成员杨保华危急值管理住院医师危急值目录登记本科室培训自查督查成员黄文辉多学科会诊住院医师制度培训MDT申请表自查督查成员程俊华设备管理护师制度培训设备维护维修使用等记录实施步骤制定本科室各单元台账清单已完成各单元进行台账分工已完成完成资料盒目录及台账指引医疗管理组统后完成完成科级制度流程及指南等修正,制定科室培训计划。月进行制度培训及考核,举行应急演练。月科内核心制度培训儿科月份病历检查住院号姓名经治医生存在问题陈千俞杨保华入院记录描述不规范周勇辉吴昆刚主诉描述不规范周坤翊黄纯诊断肺炎,有胸片医嘱,病程未见描述程哲烨邓福平现病史描述过于简单无重要阴性体征描述诊断肺炎,病程无胸片报告描述陈柏雯邓福平现病史发热描述过于简单,曾梓夏徐君入院记录有声音嘶哑,病程记录中未有描述廖初睿陈芳琴主诉咳嗽加重现病史未描述PLANDO每周检查病例CHECK每月质控及分析Action持续改进住院病历管理疑难危重死亡病人管理疑难病例讨论制度每月讨论并病历及专册记录,质控小组每月自查整改。