TOP6康复病例模板.DOCX文档免费在线阅读

废用手五个动作均不能完成。

辅助手五个动作能完成个辅助手五个动作能完成个辅助手五个动作能完成个使用手五个动作能完成个使用手五个动作均能完成注屈肩肘屈，腕屈评定年月日年月日年月日手的功能分级步行能力分级并发症评定者注手功能分级五个动作包括患手固定纸张，健手使用剪刀患手拿钱包，健手使用钱包用患手悬空撑伞以上科室床号住院号上肢⌒坐位︶前旋后反射亢进检查肱二头肌，肱三头肌和指屈肌三种反射至少反射明显亢进个反射明显亢进或至少两个反射活跃活跃反射个，且无反射亢进腕稳定性肩，肘屈时，腕背可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或稍能旋前肩关节屈曲时肘关节屈曲肩关节外展肩肘位置正确，基本上完成旋前旋后能顺利完成能顺利完成能顺利完成郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名性别年龄后肩关节屈曲前屈举臂过头，肘伸直，前臀中立位前屈曲，肘伸直，前臀旋开始时肘就屈曲，前臀偏离方向，不能旋前开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展前臀旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确关节屈曲不能屈肘或前臀不能旋前手仅可以后越过骼前上棘在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲肩肘位正确，基本能旋前旋后能顺利进行能顺利完成能顺利完成脱离协同运动的活动肩关节外展，肘伸直，前臀旋运动肩内收内旋肘伸展前臀旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上伴有协同运动的活动手触腰椎肩关节屈曲，肘关节伸直肩肘屈，前臀旋前旋后没有明显活动开始时手臂立即外展或肘肱三头肌同上同上屈肌协同运动肩上提肩后缩肩外展肩外旋肘屈曲前臀旋后完全不能进行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上无停顿地充分完成同上同上同上同上同上伸肌协同分法项目内容初期评定中期评定末期评定分分分日年月日年月日年月日有无反射肱二头肌不能反射活动能引起反射活动郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名性别年龄科室床号住院号上肢⌒坐位︶活动动。

肌围度评定部位初期评定中期评定末期评定年月日年月日年月日左右左右左右上臂鹰嘴突上屈伸前臂鹰嘴突下屈伸大腿髌上屈伸小腿髌下屈伸评定者简化运动功能评范围之后均呈现最小阻力。

Ⅱ级肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力明显增加，但受累部分仍能较容易的被动活动。

Ⅲ级肌张力严重增高，被动活动困难。

Ⅳ级挛缩，受累部分被动屈伸时呈挛缩状态而不能伸手屈伸评定者注级无肌张力增加。

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然出现的卡住和放松。

Ⅰ级肌张力稍增高，在关节活动范围之内出现突然卡住，然后在关节活动肌痉挛评定改良法部位初期评定中期评定末期评定年月日年月日年月日左右左右左右颈屈伸躯干屈伸上肢屈郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名性别年龄科室床号住院号上肢伸下肢屈常湿度正常正常颜色正常正常排尿异常无下颌反射排尿方式自行排出吸吮反射余尿量未测掌颌反射排便情况正常检查者检查日期年月日退正常膝腱实体觉减退正常跟腱二点辨别觉减退正常髌阵挛共济运动指鼻试验不能准踝阵挛跟膝胫试验不能准病理反射征不能不能植物神经皮肤温度正常正院康复医学部姓名性别年龄科室床号住院号项目左右项目左右浅反射上腹壁感觉痛觉减退正常中腹壁温度觉减退正常下腹壁位置觉减退正常深反射肱二头肌触觉减退正常肱三头肌震动觉减Ⅺ副神经耸肩正常，减弱，不能转颈正常，减弱，不能Ⅻ舌下神经伸舌居中，偏左，偏右，不能舌肌萎缩，舌肌纤颤，三反射，病理反射，感觉，共济失调郑州大学附属郑州市中心医院Ⅺ副神经耸肩正常，减弱，不能转颈正常，减弱，不能Ⅻ舌下神经伸舌居中，偏左，偏右，不能舌肌萎缩，舌肌纤颤，三反射，病理反射，感觉，共济失调郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名性别年龄科室床号住院号项目左右项目左右浅反射上腹壁感觉痛觉减退正常中腹壁温度觉减退正常下腹壁位置觉减退正常深反射肱二头肌触觉减退正常肱三头肌震动觉减退正常膝腱实体觉减退正常跟腱二点辨别觉减退正常髌阵挛共济运动指鼻试验不能准踝阵挛跟膝胫试验不能准病理反射征不能不能植物神经皮肤温度正常正常湿度正常正常颜色正常正常排尿异常无下颌反射排尿方式自行排出吸吮反射余尿量未测掌颌反射排便情况正常检查者检查日期年月日肌痉挛评定改良法部位初期评定中期评定末期评定年月日年月日年月日左右左右左右颈屈伸躯干屈伸上肢屈郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名性别年龄科室床号住院号上肢伸下肢屈伸手屈伸评定者注级无肌张力增加。

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然出现的卡住和放松。

Ⅰ级肌张力稍增高，在关节活动范围之内出现突然卡住，然后在关节活动范围之后均呈现最小阻力。

Ⅱ级肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力明显增加，但受累部分仍能较容易的被动活动。

Ⅲ级肌张力严重增高，被动活动困难。

Ⅳ级挛缩，受累部分被动屈伸时呈挛缩状态而不能动。

肌围度评定部位初期评定中期评定末期评定年月日年月日年月日左右左右左右上臂鹰嘴突上屈伸前臂鹰嘴突下屈伸大腿髌上屈伸小腿髌下屈伸评定者简化运动功能评分法项目内容初期评定中期评定末期评定分分分日年月日年月日年月日有无反射肱二头肌不能反射活动能引起反射活动郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名性别年龄科室床号住院号上肢⌒坐位︶活动肱三头肌同上同上屈肌协同运动肩上提肩后缩肩外展肩外旋肘屈曲前臀旋后完全不能进行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上无停顿地充分完成同上同上同上同上同上伸肌协同运动肩内收内旋肘伸展前臀旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上伴有协同运动的活动手触腰椎肩关节屈曲，肘关节伸直肩肘屈，前臀旋前旋后没有明显活动开始时手臂立即外展或肘关节屈曲不能屈肘或前臀不能旋前手仅可以后越过骼前上棘在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲肩肘位正确，基本能旋前旋后能顺利进行能顺利完成能顺利完成脱离协同运动的活动肩关节外展，肘伸直，前臀旋后肩关节屈曲前屈举臂过头，肘伸直，前臀中立位前屈曲，肘伸直，前臀旋开始时肘就屈曲，前臀偏离方向，不能旋前开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展前臀旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或稍能旋前肩关节屈曲时肘关节屈曲肩关节外展肩肘位置正确，基本上完成旋前旋后能顺利完成能顺利完成能顺利完成郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名性别年龄科室床号住院号上肢⌒坐位︶前旋后反射亢进检查肱二头肌，肱三头肌和指屈肌三种反射至少反射明显亢进个反射明显亢进或至少两个反射活跃活跃反射个，且无反射亢进腕稳定性肩，肘屈时，腕背屈肩肘屈，腕屈评定年月日年月日年月日手的功能分级步行能力分级并发症评定者注手功能分级五个动作包括患手固定纸张，健手使用剪刀患手拿钱包，健手使用钱包用患手悬空撑伞以上用患手剪指甲用患手系纽扣。

废用手五个动作均不能完成。

辅助手五个动作能完成个辅助手五个动作能完成个辅助手五个动作能完成个使用手五个动作能完成个使用手五个动作均能完成注功能步行分级，级病人不能行走或人或更多的人帮助级病人需人持续有力的帮助转移重量和平衡。

级病人持续或间断需要人帮助平衡和协助级病人需要人口头管理或伴行而无身体上的接触级病人在平面上可步行，但在台阶斜面或不平的表面时需要帮助级病人可地去任何地方。

注并发症包括肩关节半脱位肩痛肩手综合征压疮下肢静脉血栓骨质疏松体位性低血压异位骨化废用综合症等。

郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名性别年龄科室床号住院号美国国立卫生研究院卒中量表检查评分初级评定中级评定末期评定年月日年月日年月日意识水平清醒，反应敏锐嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令回答问题或有反应昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应仅有反射活动或自发反应，或完全没有反应软瘫无反应意识水平提问仅对最初回答评分，检查者不要提示询问月份，年龄。

都正确正确完成个两个都不正确会不能说意识水平指令要求睁眼闭眼非瘫痪手握拳张手。

都正确正确完成个都不正确凝视正常部分凝视麻痹单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹别动凝视或完全凝视麻痹不能被眼头动作克服视野无视野缺失部分偏盲完全偏盲双侧偏盲全盲，包括皮质盲面瘫正常最小鼻唇沟变平微笑时不对称部分下面部分完全或几乎完全瘫痪中枢性瘫完全单或双侧瘫，上下面部缺乏运动，周围性瘫上动运动上肢伸展坐位，卧位，坚持秒。

上肢于要求位置坚持秒，无下落上肢能抬起，但不能维持秒能对抗些重力，但上肢不能达到或维持坐位或卧位，较快下落到床不能抗重力，上肢快速下落无运动郑州大学附属郑州市中心医院康复医学部姓名性别年龄科室床号住院号检查评分初级评定中级评定末期评定年月日年月日年月日下肢运动下肢卧位抬高，要求坚持秒于要求位置坚持秒，不下落在秒未下落，不撞床秒内较快下落到床，但可抗重力快速下落，不能抗重力无运动共济失调没有共济失调侧肢体有两侧肢体均有感觉用针检查正常，有感觉缺失