的严重性。未有特效治疗前的病死率为，岁以上组可达。采用四环素类氯霉素等治疗后预后大有改观，病死率约为。预防接种后发病，其病程较短，病情也较轻。治疗般治疗二病原治疗三对症治疗治疗般治疗口腔护理极为重要，以防发生口腔感染肺部感染褥疮等。给高热量半流质饮食，供应足够水分，每日量宜为左右年老者及有心功能不全者酌减，以保证每日排尿量在。治疗二病原治疗氯霉素四环素多四环素等对本病及复发型斑疹伤寒均具特效，需早期使用。服药后病情即有明显好转，热退后再用天。病重时首级可静脉给药。氯霉素不作为用药首先。磺胺药可加重病情，禁止应用。治疗三对症治疗剧烈头痛和严重神经症状给予止痛剂和镇静剂。有严重毒血症症状伴低血容量者可考虑补充血浆右旋糖酐等并，短期应用肾上腺皮质激素。慎用退热剂，以防大汗虚脱。有继发细菌感染，按发生部位及细菌药敏给以适宜抗菌药物。第二节地方性斑疹伤寒概述地方性斑疹伤寒也称鼠型斑疹伤寒，由莫氏立克次体引起，鼠鉴别诊断流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别主要区别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒复发性斑疹伤寒病原普氏立克次体莫氏立克次体普氏立克次体有无流行性斑疹伤寒往史无般无有流行情况流检查三血清学检测当地有斑疹伤寒流行或个月内去过流行病区，有虱叮咬史及与带虱者接触史出现发热的患者，剧烈头痛皮疹与中枢神经系统症状外斐氏反应的滴度较高以上或呈倍以上升高即可诊断。斑疹伤寒立克次体可溶性抗原与白绵羊和家兔的红细胞，进行微量间接血凝试验。其灵敏度较外斐氏及补体结合试验高，特异性强，便于流行病学调查及早期诊断。但不易区分普氏莫氏立克次体和复发次体型斑疹伤寒。辅助价可维持年，故可用于流行病学调查。以提纯的普氏立克次体颗粒性抗原作补结试验，不仅具组特异性，且有种特异性，故可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。辅助检查三血清学检测间接血凝试验用，阳性率高。效价即为阳性。病程第日阳性率达，第病日可达。辅助检查三血清学检测补体结合试验补结杭体在病程第周内即可达有意义的效价∶，第周阳性率为，第周可达以上，低效杆菌凝集实验发病后第周出现阳性，第周达高峰，持续数周至个月。效价或病程中有倍以上增高者有诊断价值。阳性率，但特异性差。辅助检查三血清学检测立克次体凝集试验特异性强减少或消失。蛋白尿常见。二脑脊液检查有脑膜刺激征者，应作脑脊液检查，白细胞及蛋白稍增多，糖般正常。辅助检查三血清学检测外斐试验,变形及中枢神经系症状较轻呈弛张热，热程日无皮疹，或仅有稀少斑丘疹散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。辅助检查血尿常规白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸粒细胞显著，主要表现为头痛兴奋等肝脾肿大不多见。三复发型斑疹伤寒也称病，国外多见于东欧及东欧人民移居美国者，国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为呈轻型经过，毒血症症状与人群免疫水平有关。其特点为热程较短日热度较低左右毒血症状较轻，但仍有明显头痛周身疼痛皮疹稀少或无，呈充血性斑丘疹，常于出疹天消退少见意识障碍神经系症状轻，持续时间短心律失常等。休克或低血压乃失水微循环障碍。典型斑疹伤寒其它尚有咳嗽胸痛呼吸急促恶心呕吐纳减便秘腹胀等，偶有黄疸发绀肾功能减退。二轻型国内近年来轻型散发病例较多见，可能大小便失禁吞咽困难听力减退等。典型斑疹伤寒肝脾大约病人出现脾肿大，少数病人出现肝轻度肿大。典型斑疹伤寒心血管系症状心率增速与体温升高般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律之不退色皮疹持续周左右消退。退后留有棕褐色色素沉着，但无焦痂。典型斑疹伤寒神经系症状明显，且很早出现，表现为惊恐兴奋剧烈头痛，发病时可伴神志迟钝谵妄，偶有脑膜刺激征肌肉和舌震颤昏迷延至四肢，数小时至日内遍及全身。严重者手掌及足底均可见到，但面部无皮疹皮疹大小形态不，约，边缘不整，多数孤立，偶见融合成片。初起常为充血性斑疹或丘疹压之退色，继之转为暗红色或出血性斑丘疹，压，第周呈稽留热型，少数呈不规则或弛张热型。发热持续周后，于天内降至正常。伴寒战乏力剧烈头痛面部及睑结膜充血等全身毒血症状。典型斑疹伤寒发疹期在病程第日出现皮疹。先见于躯干很快蔓伤寒。典型斑疹伤寒潜伏期日，平均日。常急性发病，少数患者有头痛头晕畏寒乏力等前驱症状，伴寒战剧烈头痛全身肌肉酸痛球结膜高度充血等。典型斑疹伤寒发热体温于日内达上腺肝肺泡壁等处较著。非特征性的病理变化，常见者有支气管肺炎间质性肾炎间质性心肌炎间质性肝炎。肾上腺有出血水肿和实质细胞退行性变。临床表现般可分为典型和轻型两种，另有复发型斑疹伤上腺肝肺泡壁等处较著。非特征性的病理变化，常见者有支气管肺炎间质性肾炎间质性心肌炎间质性肝炎。肾上腺有出血水肿和实质细胞退行性变。临床表现般可分为典型和轻型两种，另有复发型斑疹伤寒。典型斑疹伤寒潜伏期日，平均日。常急性发病，少数患者有头痛头晕畏寒乏力等前驱症状，伴寒战剧烈头痛全身肌肉酸痛球结膜高度充血等。典型斑疹伤寒发热体温于日内达，第周呈稽留热型，少数呈不规则或弛张热型。发热持续周后，于天内降至正常。伴寒战乏力剧烈头痛面部及睑结膜充血等全身毒血症状。典型斑疹伤寒发疹期在病程第日出现皮疹。先见于躯干很快蔓延至四肢，数小时至日内遍及全身。严重者手掌及足底均可见到，但面部无皮疹皮疹大小形态不，约，边缘不整，多数孤立，偶见融合成片。初起常为充血性斑疹或丘疹压之退色，继之转为暗红色或出血性斑丘疹，压之不退色皮疹持续周左右消退。退后留有棕褐色色素沉着，但无焦痂。典型斑疹伤寒神经系症状明显，且很早出现，表现为惊恐兴奋剧烈头痛，发病时可伴神志迟钝谵妄，偶有脑膜刺激征肌肉和舌震颤昏迷大小便失禁吞咽困难听力减退等。典型斑疹伤寒肝脾大约病人出现脾肿大，少数病人出现肝轻度肿大。典型斑疹伤寒心血管系症状心率增速与体温升高般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律心律失常等。休克或低血压乃失水微循环障碍。典型斑疹伤寒其它尚有咳嗽胸痛呼吸急促恶心呕吐纳减便秘腹胀等，偶有黄疸发绀肾功能减退。二轻型国内近年来轻型散发病例较多见，可能与人群免疫水平有关。其特点为热程较短日热度较低左右毒血症状较轻，但仍有明显头痛周身疼痛皮疹稀少或无，呈充血性斑丘疹，常于出疹天消退少见意识障碍神经系症状轻，持续时间短，主要表现为头痛兴奋等肝脾肿大不多见。三复发型斑疹伤寒也称病，国外多见于东欧及东欧人民移居美国者，国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为呈轻型经过，毒血症症状及中枢神经系症状较轻呈弛张热，热程日无皮疹，或仅有稀少斑丘疹散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。辅助检查血尿常规白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸粒细胞显著减少或消失。蛋白尿常见。二脑脊液检查有脑膜刺激征者，应作脑脊液检查，白细胞及蛋白稍增多，糖般正常。辅助检查三血清学检测外斐试验,变形杆菌凝集实验发病后第周出现阳性，第周达高峰，持续数周至个月。效价或病程中有倍以上增高者有诊断价值。阳性率，但特异性差。辅助检查三血清学检测立克次体凝集试验特异性强，阳性率高。效价即为阳性。病程第日阳性率达，第病日可达。辅助检查三血清学检测补体结合试验补结杭体在病程第周内即可达有意义的效价∶，第周阳性率为，第周可达以上，低效价可维持年，故可用于流行病学调查。以提纯的普氏立克次体颗粒性抗原作补结试验，不仅具组特异性，且有种特异性，故可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。辅助检查三血清学检测间接血凝试验用斑疹伤寒立克次体可溶性抗原与白绵羊和家兔的红细胞，进行微量间接血凝试验。其灵敏度较外斐氏及补体结合试验高，特异性强，便于流行病学调查及早期诊断。但不易区分普氏莫氏立克次体和复发次体型斑疹伤寒。辅助检查三血清学检测当地有斑疹伤寒流行或个月内去过流行病区，有虱叮咬史及与带虱者接触史出现发热的患者，剧烈头痛皮疹与中枢神经系统症状外斐氏反应的滴度较高以上或呈倍以上升高即可诊断。鉴别诊断流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别主要区别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒复发性斑疹伤寒病原普氏立克次体莫氏立克次体普氏立克次体有无流行性斑疹伤寒往史无般无有流行情况流行性地方性或散发性散发性流行季节冬春夏秋不定传播媒介体虱鼠蚤无病情轻重较重，神经症状明显较轻较轻流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别主要区别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒复发型斑疹伤寒热程日日日皮疹多，遍及全身，瘀点样较稀，极少呈出血性多数无疹病死率未受特效治疗者较高很低很低外斐试验强阳性，∶∶∶∶阴性或低于∶补结试验相应颗粒性抗原阳性，高峰在病程日，抗体主要为阳性，抗体主要为阴性，高峰在病程日，抗体主要为豚鼠阴囊反应腹腔接种轻度阴囊发红阴囊明显红肿，睾丸也有肿大轻度阴囊发红鉴别诊断恙虫病局部焦痂和淋巴结肿大血清免疫学试验阴性伤寒夏秋季，起病缓，皮疹出现晚，特征性少量胸腹淡红色玫瑰疹相对缓脉白细胞，血培养伤寒杆菌，肥大反应阳性。回归热体虱传播，冬春，皮疹少见，螺旋体钩端螺旋体病钩体病夏秋，疫水接触，无皮疹，淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显。流行性出血热以发热出血休克肾损害为主要表现。预防本病在历史上曾发生过多次大流行，造成重大危害。其预防关键在于灭虱和广泛开展群众卫生运动。管理传染二切断传播途径三保护易感者预后预后取决于年龄患者般情况有无并发症治疗早晚等。有严重毒血症支气管肺炎显著中枢神经系症状等的预后不良。同时发生回归热者也增加预后的严重性。未有特效治疗前的病死率为，岁以上组可达。采用四环素类氯霉素等治疗后预后大有改观，病死率约为。