查如血液病定要有骨穿心脏病定要有痰液尿液大便的细菌学检查肿瘤细胞学检查各种操作取出组织的病理学检查血清肿瘤标志物检查针对各种免疫性疾病免疫学检查机体各种重要脏器的功能性检查针对电解质酸和碱血清电解质检查和血气分析检查影像学检查线平片型超声和核磁动脉或静脉造影八进步检查的问题进步检查示例同上个病历因为患者严重呼吸困难，需要进步检查肝肾功能和血电解质因怀疑患者出现左心衰竭需要进步检查心电图和超声心动图因患者有脓性痰寒战高热需进步检查感染的细菌和药敏因诊断为慢阻肺需要进步检查患者通气功能，但目前不允许九治疗原则书写公式非常重要重点表述治疗原则，同时参考新大纲必须写的稍微具体些般治疗休息低蛋白饮食低浓度持续吸氧心电监护等病因治疗如白血病根据类型进行化疗，条件许可行骨髓移植细菌感染根据培养结果选择敏感抗生素对症治疗如解痉止痛解痉止喘肾上腺能受体激动剂等器械治疗气管插管机械通气超声碎石等外科治疗内科疾病时也应考虑到肿瘤治疗除手术外，不要忘了还有化疗放疗中医中药中医中药诊断依据急性白血病年轻男性，急性发热和咳嗽用般抗感冒药治疗无效皮肤牙龈出血点，胸骨压痛检验减少外周血原幼细胞右下肺部感染发热咳嗽右下肺有湿性啰音纵向排查体胸骨有压痛检验有和减少同时外周血有大量原幼细胞应该诊断什么呢老师带你走遍，掌握要领最关键！！五举例说明第二步从找出的异常结果中分析初步诊断初步诊断急性白血病右下肺部感染二关键！！使用顺行法五举例说明第步从主诉现病史体格检查辅助检查先找出异常现象，再去分析找出的线索依据和证据岁男性，急性发热和咳嗽右下肺有湿性啰音用般抗感冒药治疗无效有牙龈皮肤出血倾向率次分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺野少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。实验室检查，网织红细胞，原幼细胞。主诉病史查体老师带你走遍，掌握要领最，周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后般状态差。既往体健，无药物过敏史。次分次分。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心，原幼细胞。主诉病史查体病历摘要男性，岁,发热伴咳嗽周，加重伴出血倾向天。患者周前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无咳痰，给般抗感冒药治疗无效。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率次分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺野少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。实验室检查，网织红细胞出血倾向天。患者周前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无咳痰，给般抗感冒药治疗无效，周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后般状态差。既往体健，无药物过敏史。次分次分二步将你找到的诊断依据分别对应诊断，对号入座老师带你走遍，掌握要领最关键！！五举例说明第三步定要再次返回去进行二次浏览，看有无遗漏，尤其是你知道的病历摘要男性，岁,发热伴咳嗽周，加重伴和咳嗽用般抗感冒药治疗无效皮肤牙龈出血点，胸骨压痛检验减少外周血原幼细胞右下肺肺炎发热咳嗽右下肺有湿性啰音老师带你走遍，掌握要领最关键！！五举例说明第！！五举例说明第步从主诉中迅速形成初步诊断或初步印象，同时寻找诊断依据二诊断依据对号入座，分别列出初步诊断错误，诊断依据不得分未分别列出各自诊断依据，扣分急性白血病年轻男性，急性发热师带你走遍，掌握要领最关键！！使用逆行法五举例说明第步从主诉中迅速形成初步诊断或初步印象，同时寻找诊断依据初步诊断包括主诊断和副诊断急性白血病右下肺肺炎老师带你走遍，掌握要领最关键桃体不大，胸骨轻压痛，心率次分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺野少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。实验室检查，网织红细胞，原幼细胞。主诉病史查体老，给般抗感冒药治疗无效，周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后般状态差。既往体健，无药物过敏史。次分次分。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血，扁大叶性肺炎初步诊断三点为线准确最关键三不论任何方法，都应该做到三点成线五举例说明病历摘要男性，岁,发热伴咳嗽周，加重伴出血倾向天。患者周前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无咳痰主要症状突发寒战高热伴咳嗽胸痛咯铁锈色痰天阳性体征右下胸部语颤增强叩呈浊音可闻管状呼吸音等异常结果白细胞数明显增高，中性痰涂片有肺炎双球菌胸部线片显示右下肺叶可见大片致密影。速浏览主诉形成初步诊断，再去病例摘要中寻找关键点包括阳性症状阳性体征辅助检查异常结果即诊断依据都挑出来归纳成个点支持初步诊断的过程。阳性症状阳性体征异常结果初步诊断五举例说明主速浏览主诉形成初步诊断，再去病例摘要中寻找关键点包括阳性症状阳性体征辅助检查异常结果即诊断依据都挑出来归纳成个点支持初步诊断的过程。阳性症状阳性体征异常结果初步诊断五举例说明主要症状突发寒战高热伴咳嗽胸痛咯铁锈色痰天阳性体征右下胸部语颤增强叩呈浊音可闻管状呼吸音等异常结果白细胞数明显增高，中性痰涂片有肺炎双球菌胸部线片显示右下肺叶可见大片致密影。大叶性肺炎初步诊断三点为线准确最关键三不论任何方法，都应该做到三点成线五举例说明病历摘要男性，岁,发热伴咳嗽周，加重伴出血倾向天。患者周前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无咳痰，给般抗感冒药治疗无效，周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后般状态差。既往体健，无药物过敏史。次分次分。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率次分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺野少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。实验室检查，网织红细胞，原幼细胞。主诉病史查体老师带你走遍，掌握要领最关键！！使用逆行法五举例说明第步从主诉中迅速形成初步诊断或初步印象，同时寻找诊断依据初步诊断包括主诊断和副诊断急性白血病右下肺肺炎老师带你走遍，掌握要领最关键！！五举例说明第步从主诉中迅速形成初步诊断或初步印象，同时寻找诊断依据二诊断依据对号入座，分别列出初步诊断错误，诊断依据不得分未分别列出各自诊断依据，扣分急性白血病年轻男性，急性发热和咳嗽用般抗感冒药治疗无效皮肤牙龈出血点，胸骨压痛检验减少外周血原幼细胞右下肺肺炎发热咳嗽右下肺有湿性啰音老师带你走遍，掌握要领最关键！！五举例说明第二步将你找到的诊断依据分别对应诊断，对号入座老师带你走遍，掌握要领最关键！！五举例说明第三步定要再次返回去进行二次浏览，看有无遗漏，尤其是你知道的病历摘要男性，岁,发热伴咳嗽周，加重伴出血倾向天。患者周前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无咳痰，给般抗感冒药治疗无效，周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后般状态差。既往体健，无药物过敏史。次分次分。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率次分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺野少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。实验室检查，网织红细胞，原幼细胞。主诉病史查体病历摘要男性，岁,发热伴咳嗽周，加重伴出血倾向天。患者周前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无咳痰，给般抗感冒药治疗无效，周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后般状态差。既往体健，无药物过敏史。次分次分。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率次分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺野少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。实验室检查，网织红细胞，原幼细胞。主诉病史查体老师带你走遍，掌握要领最关键！！使用顺行法五举例说明第步从主诉现病史体格检查辅助检查先找出异常现象，再去分析找出的线索依据和证据岁男性，急性发热和咳嗽右下肺有湿性啰音用般抗感冒药治疗无效有牙龈皮肤出血倾向查体胸骨有压痛检验有和减少同时外周血有大量原幼细胞应该诊断什么呢老师带你走遍，掌握要领最关键！！五举例说明第二步从找出的异常结果中分析初步诊断初步诊断急性白血病右下肺部感染二诊断依据急性白血病年轻男性，急性发热和咳嗽用般抗感冒药治疗无效皮肤牙龈出血点，胸骨压痛检验减少外周血原幼细胞右下肺部感染发热咳嗽右下肺有湿性啰音纵向排列老师带你走遍，掌握要领最关键！！五举例说明第三步将找出的异常结果对应两个诊断，对号入座六初步诊断和诊断依据技巧应仔细寻找病历摘要中的每个线索可以先定出大方向，再寻找支持点也可以先抓住特征性线索，再补充搜集的线索，支持主诊断和副诊断所有诊断和鉴别诊断项目均应竖排注意事项什么是先定出大方向呢例如主诉黑便天，则大方向是上消化道出血，再寻找引起出血的病因，最常见的有消化性溃疡肝硬化食管胃底静脉曲张服用非甾体类药物等。如果病例中有慢性肝炎病史，有腹水脾大体征则基本可以确定为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所引起的出血。六初步诊断和诊断依据技巧什么是找出特征性线索呢例如心前区阵发性疼痛，经休息缓解发性疼痛，经休息缓解冠心病心绞痛心前区持续性剧痛，经休息不缓解冠心病心肌梗死腹部压痛反跳痛板状腹肝浊音界消失胃肠穿孔右上腹部钻顶样疼痛胆道蛔虫症六初步诊断和诊断依据技巧什么是汇成点呢例如发热皮肤黏膜出血倾向符合白血病体格检查中发现胸骨压痛符合白血病外周血出现大量原幼细胞符合白血病以上症状体征及辅助检查均符合白血病表现六初步诊断和诊断依据技巧掌握诊断依据的写法诊断依据书写公式重要主要诊断年龄性别老年男性青年女性主诉主要异常的症状包括有鉴别意义的阴性症状主要异常的体征包括有鉴别意义的阴性体征辅助检查异常结果实验室检查影像学检查对诊断有意义的不良生活史外伤史疾病史家族史等副诊断次要诊断诊断依据诊断依据六初步诊断和诊断依据技巧诊断思路错误缺乏相关疾病的医学知识。定要思路清楚初步诊断不完整最常见，例如高血压诊断没有分级和危险度分层支气管哮喘慢性支气管炎未分急性发作期和缓解期心力衰竭，没有写出心脏功能分级的诊断呼吸衰竭没有分型糖尿病没有分型有明显的电解质异常尤其是血钾异常却没有写出诊断初步诊断出错原因分析初步诊断与诊断依据示例主要症状主要体征实验室检查影像学检查初步诊断与诊断依据示例主要诊断次要诊断次要诊断鉴别诊断只要求写出个需要鉴别诊断的疾病名称即可所写出的鉴别诊断疾病名称必须要有需要鉴别的意义鉴别诊断可以根据以下几个方面去考虑最好是在本系统内可围绕主要症状考虑，例黑便消化性溃疡胃癌肝硬化围绕主要诊断考虑，例心绞痛心梗心包炎反流食管炎可围绕阳性体征考虑，例哮鸣音支气管哮喘心源性哮喘可围绕辅助检查的结果考虑，例三系减少再障红斑狼疮七鉴别诊断的问题鉴别诊断示例同上个病历因为患者双肺可闻及散在哮鸣音及反复发作，故需鉴别因为患者发作时常有脓痰，故需要鉴别因为患者有憋气，夜间仅能半卧位休息，故需要鉴别鉴别诊断般是分，最好能写出个以上的鉴别诊断经常丢分的原因是考虑不周全，没有针对性缺乏首选检查可以按照以下思路去考虑主诊断和副诊断还需做的检查确诊的首选的定要有你自己列出的鉴别诊断还需做什么的检查是否需要进步分型分级分度的检查治疗中尚需要动态观察或重要脏器功能等项目的检查针对可能出现的严重并发症进行检查手术前准备八进步检查的问题进步检查书写公式般实验室检