膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血•静脉缺血较少见肠系膜上静脉血栓形成•是常见的血管性急症•因肠管动脉血供静脉血流障碍引起•约的急性腹痛患者源于肠道血管病变•主要见于血栓动脉硬化肠系膜动脉夹层特发或术后胆固醇梗塞血管炎肿瘤等。•发展迅速，发病凶险，死亡率高•预后与早期诊断，积极有效的治疗相关•误诊率高肠系膜血管缺血性疾病最常见的是急性栓塞起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐腹泻腹胀及休克等表现•发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符早期特点•病程晚期出现腹部压痛腹肌紧张等腹膜刺激征•可有血性呕吐物或血便•腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗房颤等心源疾病肠系膜静脉血栓形成分类与病因急性发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。•亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。较多见•慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。肠系膜静脉血栓临床表现•血管病变期肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血部中风病因动脉硬化是肠系膜上动脉狭窄最常见的病因。寿命延长。的患者有吸烟史。其他常见的危险因素是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。的岁以上的老年男性的存在较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急慢性肠梗阻等症状腹阻性腹痛如急性肠扭转急性胆石症急性胆道蛔虫症胆绞痛急性腹内疝急性尿路结石等。慢性肠缺血的鉴别诊断慢性胆囊炎上消化道溃疡慢性胰腺炎等肠系膜上动脉狭窄肠系膜上动脉狭窄致肠缺血是临床伤性肠穿孔伤寒穿孔蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎全腹痛肌紧张反跳痛等。肠缺血急性发作的鉴别诊断急性出血性腹痛肝脾破裂出血宫外孕破裂出血卵泡破裂出血腹腔动脉瘤破裂出血等。急性梗炎症性腹痛急性阑尾炎转移性腹痛急性胆襄炎右上腹剧痛向右肩部放散急性胰腺炎左上腹束带样剧痛急性穿孔性腹痛常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛外炎发病率每个活产婴儿中发病人。死亡率，大多为胎龄周的早产儿坏死性小肠结肠炎近来才有报道可能同肝硬化免疫抑制有关特征性影像学表现肠壁囊样积气症门静脉气体肠缺血急性发作的鉴别诊断血性肠病伴发，是相关疾病的过性临床表现，预后取决于基础疾病本身，的存在并不影响疾病的死亡率肝门静脉积气病人存在肠坏死急腹症发现门脉气栓是诊断绞窄性肠梗阻肠坏死的有力佐证坏死性小肠结肠脉血液离心方向气体多位于外周肝被膜下胆汁流动向心方向气体多位于肝脏中心部位治疗方法取决于基础病因首先明确有无肠坏死至关重要！鉴别预后缺血性肠病，合并则提示预后不良，死亡率非缺黏膜或小静脉内产气菌的直接感染肝移植原因不明可见于器官移植肾骨髓等，肺部疾病慢性阻塞性肺疾病支气管肺炎哮喘，激素和细胞生长抑制剂的应用，癫痫发作后。治疗除外肝内胆道积气肝门静败血症•病因成年人最常见原因是肠壁缺血坏死•婴幼儿最常见原因是出血坏死性小肠结肠炎门静脉积气发病机制气体进入门静脉的途径气体自破坏的肠粘膜屏障渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉肠道内都有积气。十二指肠及胃壁内积气门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。门静脉系统积气•门静脉积气•分类医源性内窥镜并发症•非医源性肠缺血肠梗阻胃穿孔血便。腹部立卧位平片有征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁十二指肠及小肠壁规化验和辅助检查无特异性变化。•肠管病变期肠梗阻表现肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血缺血渗出进步加重,继发腹膜炎腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或静脉破裂出血腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。肠系膜静脉血栓临床表现•血管病变期肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常脉血栓形成分类与病因急性发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。•亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。较多见•慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张期腹部体征轻微，症状和体征不相符早期特点•病程晚期出现腹部压痛腹肌紧张等腹膜刺激征•可有血性呕吐物或血便•腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗房颤等心源疾病肠系膜静。•发展迅速，发病凶险，死亡率高•预后与早期诊断，积极有效的治疗相关•误诊率高肠系膜血管缺血性疾病最常见的是急性栓塞起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐腹泻腹胀及休克等表现•发病早期。•发展迅速，发病凶险，死亡率高•预后与早期诊断，积极有效的治疗相关•误诊率高肠系膜血管缺血性疾病最常见的是急性栓塞起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐腹泻腹胀及休克等表现•发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符早期特点•病程晚期出现腹部压痛腹肌紧张等腹膜刺激征•可有血性呕吐物或血便•腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗房颤等心源疾病肠系膜静脉血栓形成分类与病因急性发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。•亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。较多见•慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。肠系膜静脉血栓临床表现•血管病变期肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。•肠管病变期肠梗阻表现肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血缺血渗出进步加重,继发腹膜炎腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有征象对急性肠缺血更具有特异性。也常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁十二指肠及小肠壁内都有积气。十二指肠及胃壁内积气门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现。门静脉系统积气•门静脉积气•分类医源性内窥镜并发症•非医源性肠缺血肠梗阻胃穿孔败血症•病因成年人最常见原因是肠壁缺血坏死•婴幼儿最常见原因是出血坏死性小肠结肠炎门静脉积气发病机制气体进入门静脉的途径气体自破坏的肠粘膜屏障渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉肠道黏膜或小静脉内产气菌的直接感染肝移植原因不明可见于器官移植肾骨髓等，肺部疾病慢性阻塞性肺疾病支气管肺炎哮喘，激素和细胞生长抑制剂的应用，癫痫发作后。治疗除外肝内胆道积气肝门静脉血液离心方向气体多位于外周肝被膜下胆汁流动向心方向气体多位于肝脏中心部位治疗方法取决于基础病因首先明确有无肠坏死至关重要！鉴别预后缺血性肠病，合并则提示预后不良，死亡率非缺血性肠病伴发，是相关疾病的过性临床表现，预后取决于基础疾病本身，的存在并不影响疾病的死亡率肝门静脉积气病人存在肠坏死急腹症发现门脉气栓是诊断绞窄性肠梗阻肠坏死的有力佐证坏死性小肠结肠炎发病率每个活产婴儿中发病人。死亡率，大多为胎龄周的早产儿坏死性小肠结肠炎近来才有报道可能同肝硬化免疫抑制有关特征性影像学表现肠壁囊样积气症门静脉气体肠缺血急性发作的鉴别诊断炎症性腹痛急性阑尾炎转移性腹痛急性胆襄炎右上腹剧痛向右肩部放散急性胰腺炎左上腹束带样剧痛急性穿孔性腹痛常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛外伤性肠穿孔伤寒穿孔蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎全腹痛肌紧张反跳痛等。肠缺血急性发作的鉴别诊断急性出血性腹痛肝脾破裂出血宫外孕破裂出血卵泡破裂出血腹腔动脉瘤破裂出血等。急性梗阻性腹痛如急性肠扭转急性胆石症急性胆道蛔虫症胆绞痛急性腹内疝急性尿路结石等。慢性肠缺血的鉴别诊断慢性胆囊炎上消化道溃疡慢性胰腺炎等肠系膜上动脉狭窄肠系膜上动脉狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急慢性肠梗阻等症状腹部中风病因动脉硬化是肠系膜上动脉狭窄最常见的病因。寿命延长。的患者有吸烟史。其他常见的危险因素是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。的岁以上的老年男性的存在的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。肠道缺血性疾病的诊断肠道动脉•小肠结肠的血供有根动脉，腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉。•部分食管到十二指肠降段由腹腔动脉供血，胃十二指肠动脉是肝动脉的分支。•肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段空肠回肠结肠脾曲前的结肠。•肠系膜下动脉供应降结肠乙状结肠直肠上部。•肠系膜上下动脉有些吻合支。肠系膜上动脉的解剖肠道静脉•肠系膜上下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道直肠下端除外脾胰腺及胆道系统的静脉血。•肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。•正常时，肠需要的血供是自动调节的。疾病范畴肠系膜血管缺血性疾病因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。肠系膜血管缺血性疾病•动脉缺血最常见肠系膜上动脉栓塞其中常见为肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血•静脉缺血较少见肠系膜上静脉血栓形成•是常见的血管性急症•因肠管动脉血供静脉血流障碍引起•约的急性腹痛患者源于肠道血管病变•主要见于血栓动脉硬化肠系膜动脉夹层特发或术后胆固醇梗塞血管炎肿瘤等。•发展迅速，发病凶险，死亡率高•预后与早期诊断，积极有效的治疗相关•误诊率高肠系膜血管缺血性疾病最常见的是急性栓塞起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐腹泻腹胀及休克等表现•发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符早期特点•病程晚期出现腹部压痛腹肌紧张等腹膜刺激征•可有血性呕吐物或血便•腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗房颤等心源疾病肠系膜静脉血栓形成分类与病因急性发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。•亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。较多见•慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。肠系膜静脉血栓临床表现•血管病变期肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。•肠管病变期肠梗阻表现肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血缺血渗出进步