31【医学PPT课件】超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤

对于进展较快的患者的发现可能会对疗法的应用有指导作用，从而能够预防远期的关节损害。

类固醇制剂以及其他生物制剂的联合应用强化治疗方案可能会对类风湿关节炎的高危人群起到很好的保护作用。

但是对于这类患者患病初期更为明智的方法还应该是单药疗法，即应用具有确定疗效的药物如氨甲喋呤，当然应该对患者的病程进展给与密切关注，必要时加用等药物。

除此以外类风湿关节炎的早期诊断和随访观察技术还需要更大规模的研究，而超声因其廉价有效更是研究的重中之重。

•图岁进展期类风湿性关节炎女患随访月过程中右手无名指指间关节的超声图像对比。

该患线检查结果为阴性发病初期超声显示关节囊肿胀箭头所示，皮质表面轻度不光滑长箭头所示月后随访超声检查显示近端指骨已经有明显的骨质破坏箭头所示中间指骨，近端指骨超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤类风湿性关节炎种是临床常见的慢性自身免疫性疾病。

据估计，发病率约为，且多见于中年妇女。

该病常常为渐进性发展者左手中指桡侧长轴二维超声图像显示指间关节囊明显扩张箭头所示，且似见小的骨质破坏箭头能量多普勒示该关节处血流信号达级以上。

中间指节近端指节•图腕关节内滑膜炎岁新发类风湿关且可压缩性差，被确诊岁女性类风湿患者手指间关节肿胀。

右手食指外侧长轴超声切面显示轻度的关节肿胀箭头所示能量多普勒显示该关节滑膜内级的血流信号箭头所示。

岁的新发类风湿关节炎患骨头指骨近端。

•图三灰阶超声显示掌指关节滑膜炎。

个岁的类风湿关节炎患者最初的临床表现仅为右手中指的掌骨关节疼痛。

超声检查长轴切面显示右手中指掌指关节背侧局限性关节囊增厚，回声减低箭头处的类风湿关节炎患者食指掌指关节纵切面能量多普勒显示典型的滑膜炎箭头示。

同部位横切面探头加压时原有的关节内多普勒信号消失。

长箭头示超声波传输造成的伪像，不能认为是较大的关节侵蚀。

，掌勒可以探测到血流信号的增多。

这些技术可以辅助鉴别滑膜增生和关节积液如图。

值得提的是能量多普勒在检测滑膜炎方面的准确度方面能够与相媲美。

•图能量多普勒检测掌指关节滑膜炎的价值图示个岁增快。

血流的增多也可能会导致关节腔积液的生成。

而后者是诊断类风湿关节炎的敏感而非特异性指标•常见的诊断滑膜炎的超声征象为关节腔内局限性增厚的低回声，二维声像图上探头加压变形力差，而能量多普勒或彩色多普说，在关节炎早期，被认为是单关节病变的患者经超声检查发现其它的多个关节也有类似的病变。

因此，超声检查对类风湿关节炎的临床分类有重要意义。

类风湿关节炎患者的受累关节中滑膜血流随病情的活动而增多，流速生物活性，从而在滑膜炎和继发性血管翳的增生中发挥着重要的作用。

目前临床应用抑制剂治疗早期类风湿性关节炎即基于以上发现。

很多研究都表明超声诊断滑膜炎的敏感性明显高于临床理科检查图三。

有报道到刚刚能抑制噪声的程度，但是正常骨皮质内是没有血流信号的。

目前，引起类风湿关节炎的具体的炎性刺激因素还不太清楚。

但是，学者们普遍认为在发病早期些细胞因子如肿瘤坏死因子白介素等能易化炎性反应细胞的注意尽量减轻探头对关节的压力，因为比较细小的血流信号可能会因此受到影响图。

同时有些难以避免的超声伪像常常需要仔细与真正的滑膜血流信号相鉴别，如运动边缘效应等。

为了提高敏感度，应将多普勒的量程设置小指的掌指关节腕关节，以及小指的指间关节，因为类风湿性关节炎侵犯这些关节的几率更高而且这些关节更利于探头检测。

•能量多普勒多可用来评价滑膜的血流情况。

当应用能量多普勒技术检测血流的时候，操作者定要头进行。

通常情况下，我们常规检查掌指关节的掌门背面，腕关节的长短轴切面，食指和小指掌指关节以及腕关节的侧切面，部分医师还会选择性检查部分或全部有症状的掌跖关节。

有时为了提高效率会仅选择性检查食指和统的标准，它对类风湿关节炎的早期诊断和疗效观察的重要作用已经得到了学术界的公认。

本文即拟阐述超声检查在滑膜炎和骨质破坏患者的诊疗过程中的价值。

腕手关节的超声检查常用高频线阵频率为或更高探局限性包括对操作医师技术的依赖性以及结构复杂的关节如腕关节不宜清晰显像等。

超声还可以为关节和腱鞘介入和注射治疗提供实时引导，动态评价肌腱脱臼等病程变化。

尽管该技术对操作医师的依赖性较强且目前尚无图像上显现出来，除非进行进步的检查如显微镜观察组织病理予以证实。

•超声检查是种安全有效便携廉价的评价滑膜炎症和关节侵蚀病变的技术。

在门诊即可对患者进行多关节的病变检查，提供即时的诊断信息。

常见的应用仍不及线和超声广泛。

这些无疑不利于临床对患者的症状变化做出及时迅速整体准确的评价。

而且由于关节表面肿胀和部分容积效应，小关节如关节的微小侵蚀病变即使有严重的临床症状也很难再的骨髓水肿，很好的定量关节腔容积，因此被称为临床评价滑膜炎腱鞘炎的“金标准”，但是，尽管如此，它也有自身的缺陷。

虽然越来越精致便携的磁体正日益普及，检查对大多数患者来说仍然非常昂贵，其临床应的骨髓水肿，很好的定量关节腔容积，因此被称为临床评价滑膜炎腱鞘炎的“金标准”，但是，尽管如此，它也有自身的缺陷。

虽然越来越精致便携的磁体正日益普及，检查对大多数患者来说仍然非常昂贵，其临床应用仍不及线和超声广泛。

这些无疑不利于临床对患者的症状变化做出及时迅速整体准确的评价。

而且由于关节表面肿胀和部分容积效应，小关节如关节的微小侵蚀病变即使有严重的临床症状也很难再图像上显现出来，除非进行进步的检查如显微镜观察组织病理予以证实。

•超声检查是种安全有效便携廉价的评价滑膜炎症和关节侵蚀病变的技术。

在门诊即可对患者进行多关节的病变检查，提供即时的诊断信息。

常见的局限性包括对操作医师技术的依赖性以及结构复杂的关节如腕关节不宜清晰显像等。

超声还可以为关节和腱鞘介入和注射治疗提供实时引导，动态评价肌腱脱臼等病程变化。

尽管该技术对操作医师的依赖性较强且目前尚无统的标准，它对类风湿关节炎的早期诊断和疗效观察的重要作用已经得到了学术界的公认。

本文即拟阐述超声检查在滑膜炎和骨质破坏患者的诊疗过程中的价值。

腕手关节的超声检查常用高频线阵频率为或更高探头进行。

通常情况下，我们常规检查掌指关节的掌门背面，腕关节的长短轴切面，食指和小指掌指关节以及腕关节的侧切面，部分医师还会选择性检查部分或全部有症状的掌跖关节。

有时为了提高效率会仅选择性检查食指和小指的掌指关节腕关节，以及小指的指间关节，因为类风湿性关节炎侵犯这些关节的几率更高而且这些关节更利于探头检测。

•能量多普勒多可用来评价滑膜的血流情况。

当应用能量多普勒技术检测血流的时候，操作者定要注意尽量减轻探头对关节的压力，因为比较细小的血流信号可能会因此受到影响图。

同时有些难以避免的超声伪像常常需要仔细与真正的滑膜血流信号相鉴别，如运动边缘效应等。

为了提高敏感度，应将多普勒的量程设置到刚刚能抑制噪声的程度，但是正常骨皮质内是没有血流信号的。

目前，引起类风湿关节炎的具体的炎性刺激因素还不太清楚。

但是，学者们普遍认为在发病早期些细胞因子如肿瘤坏死因子白介素等能易化炎性反应细胞的生物活性，从而在滑膜炎和继发性血管翳的增生中发挥着重要的作用。

目前临床应用抑制剂治疗早期类风湿性关节炎即基于以上发现。

很多研究都表明超声诊断滑膜炎的敏感性明显高于临床理科检查图三。

有报道说，在关节炎早期，被认为是单关节病变的患者经超声检查发现其它的多个关节也有类似的病变。

因此，超声检查对类风湿关节炎的临床分类有重要意义。

类风湿关节炎患者的受累关节中滑膜血流随病情的活动而增多，流速增快。

血流的增多也可能会导致关节腔积液的生成。

而后者是诊断类风湿关节炎的敏感而非特异性指标•常见的诊断滑膜炎的超声征象为关节腔内局限性增厚的低回声，二维声像图上探头加压变形力差，而能量多普勒或彩色多普勒可以探测到血流信号的增多。

这些技术可以辅助鉴别滑膜增生和关节积液如图。

值得提的是能量多普勒在检测滑膜炎方面的准确度方面能够与相媲美。

•图能量多普勒检测掌指关节滑膜炎的价值图示个岁的类风湿关节炎患者食指掌指关节纵切面能量多普勒显示典型的滑膜炎箭头示。

同部位横切面探头加压时原有的关节内多普勒信号消失。

长箭头示超声波传输造成的伪像，不能认为是较大的关节侵蚀。

，掌骨头指骨近端。

•图三灰阶超声显示掌指关节滑膜炎。

个岁的类风湿关节炎患者最初的临床表现仅为右手中指的掌骨关节疼痛。

超声检查长轴切面显示右手中指掌指关节背侧局限性关节囊增厚，回声减低箭头处且可压缩性差，被确诊岁女性类风湿患者手指间关节肿胀。

右手食指外侧长轴超声切面显示轻度的关节肿胀箭头所示能量多普勒显示该关节滑膜内级的血流信号箭头所示。

岁的新发类风湿关节炎患者左手中指桡侧长轴二维超声图像显示指间关节囊明显扩张箭头所示，且似见小的骨质破坏箭头能量多普勒示该关节处血流信号达级以上。

中间指节近端指节•图腕关节内滑膜炎岁新发类风湿关节炎女患。

灰阶超声显示右腕关节背侧关节腔内有非可压缩性的低回声致关节囊扩张箭头所示。

能量多普勒显示同关节处级以上的血流信号。

头状骨月状骨桡骨背侧缘•当在两个相互垂直的超声切面上均可看见关节骨皮质表面的光滑边界连续性中断时即可诊断关节破坏。

典型图像上常可见表面不规则，有血管翳增生的患者表现更为明显。

有时候，能量多普勒可以显示此处血管翳内血流信号增多图。

部分研究认为，超声可以确诊直径关节破坏。

近年的前瞻性研究显示几乎所有大于的关节破坏在个月的随访观察中都稳定存在，而小于的骨质凹陷显像不够稳定。

应用作为截断值的原因还在于方便与些正常的超声征象相鉴别，如掌关节头的声衰减图，健康志愿者第二掌指关节表现为小于的厚度差且表面多较光滑。

但可惜的是，目前对于正常关节的超声征象结构和解剖变异研究仍然较少，这可能会造成定的漏诊误诊。

很多研究认为与放射线相比，超声能更敏感的发现掌指关节指间关节以及掌跖关节的破坏。

个针对掌指关节的研究发现，超声检测到关节破坏侵蚀的敏感性比放射线高倍，而且在疾病早期确诊关节破坏的几率较放射线高倍。

在病程较长的患者中超声和放射线的检查结果差异更大，甚至高达三倍。

另外个针对掌跖关节的研究报道超声检测到关节破坏的敏感性较放射线高倍。

•图腕关节外滑膜炎岁女患因体检发现腕关节结节而诊断类风湿性关节炎。

右腕关节尺侧长轴切面显示尺侧腕伸肌腱周围可见弥漫性片状低回声箭头所示提示肌腱滑膜炎箭头所示该处能量多普勒显示级肌腱滑膜充血。

三角骨尺骨茎突•图能量多普勒检查掌指关节滑膜炎的价值岁类风湿关节炎女患已服用两年，临床要求超声对关节滑膜炎程度进行评价。

左侧食指掌指关节超声长轴切面提示关节囊明显增厚