1、合胆肠吻合或探查手术步骤和注意事项囊肿剥离时注意避免门静脉损伤。•囊肿下端进入胰腺部的剥离，注意避免胰管损伤。•肝管空肠吻合术的要求确认肝内胆管无狭窄无结石，正常不扩张的肝总管应扩大成形再做吻合，且应留置支撑引流管。后期并发症•反复发作胆管炎•肝内胆管结石•肝管空肠吻合口狭窄•胆汁性肝硬变影响预后的因素•囊肿的类型•胰胆合流异常的类型•有无反复发作胆管炎•是否曾行囊肿小肠吻合术•有无并发肝内胆管囊肿内结石•有无囊肿癌变•有无并发肝内胆管或吻合口狭窄胆管囊肿小肠吻合术的缺点•没有从根本上解除胰液返流的致病因素•缺乏正常胆管上皮的囊肿与小肠吻合容易发生吻合口狭窄•小肠的肠激酶进入囊肿，激活胰蛋。
2、胆总管末端囊肿肝内外胆管多发囊肿肝外胆管多发囊肿单发或多发肝内胆管囊肿胆管囊肿发病率胆管囊肿发症先天性因素区别于后天胆管梗阻引起的胆管扩张胆管囊肿分型修订的分型法弥漫性胆总管囊状扩张节段性胆总管囊状扩张弥漫性胆总管梭状扩张胆管憩室手术关键剥离囊肿胰胆管关系剥离囊壁囊肿壁的部分残留胆管囊肿再手术成型与吻合粘膜粘膜血供张力吻合口径支撑管介入治疗谢谢！胆管囊肿北京协和医院基本外科胆道组李秉璐概念胆管囊状扩张肝功能改善营养状况改善胆管囊肿再手术手术禁忌症毛细血管海绵样化门静脉高压分期手术肝功能不全腹水凝血功能明确障碍胆管囊肿再手术手术难点腹腔内粘连胆瘘肝。
3、少。胰胆管合流异常长度异常合流形态异常成钝直角，正常型，型开口部位异常合流括约肌功能异常日本有合流异常协和医院合流异常胆管囊肿症状原因胰管内压力高低胆汁中淀粉酶高低磷脂酶激活程度起病年龄并发症胆管囊肿与癌变关系胆汁中致癌因子学说胆汁中卵磷脂溶血性卵磷脂胰液逆流破坏学说，胆管上皮化生胆汁酸破坏学说，次级胆酸增加日本癌变，随年龄增高协和医院例中例发生在内引流手术后磷酸脂酶胆管囊肿诊断步骤和要求超是初筛的主要手段。•胆管囊肿伴多处狭窄者目前治疗困难。胆管囊肿手术方式囊肿切除肝管空肠吻合囊肿旷置肝管空肠吻合胆管切开取石胆管引流恶变囊肿部分切除肝管空肠吻。
4、协和医院合流异常胆管囊肿症状原因胰管内压力高低胆汁中淀粉酶高低磷脂酶激活程度起病年龄并发症胆管囊肿与癌变关系胆汁中致癌因子学说胆汁中卵磷脂溶血性卵磷脂胰液逆流破坏学说，胆管上皮神经分布异常学说胆管壁神经干细胞较正常明显减少。胰胆管合流异常长度异常合流形态异常成钝直角，正常型，型开口部位异常合流括约肌功能异常日本有合流异常学说年提出。胚胎早期胆管上皮增殖不均，空泡化不平衡，远端狭窄，近端脆弱遗传学说报道胰胆合流异常学说年首先提出。共通管过长。展历史首先描述胆总管囊性扩张可能由于先天性胆总管壁发育软弱所致的胆道先天畸形首先分型修订分型胆管囊肿病因胚胎。
5、度起病年龄并发症胆管囊肿与癌变关系胆汁中致癌因子学说胆汁中卵磷脂溶血性卵磷脂胰液逆流破坏学说，胆管上皮化生胆汁酸破坏学说，次级胆酸增加日本癌变，流异常长度异常合流形态异常成钝直角，正常型，型开口部位异常合流括约肌功能异常日本有合流异常协和医院合流异常胆管囊肿症状原因胰管内压力高低胆，空泡化不平衡，远端狭窄，近端脆弱遗传学说报道胰胆合流异常学说年首先提出。共通管过长。神经分布异常学说胆管壁神经干细胞较正常明显减少。胰胆管合流，空泡化不平衡，远端狭窄，近端脆弱遗传学说报道胰胆合流异常学说年首先提出。共通管过长。神经分布异常学说胆管壁神经干细胞较正常明显。
6、白酶，加重囊肿的损害，促进囊肿恶变胆管囊肿再手术合并狭窄合并结石囊肿未切除癌变其它胆管囊肿再手术手术时间最早个月最长年手术方式例中囊肿切除肝管空肠吻合例胆肠吻合口重建例胆肠吻合例开腹探查例胆管囊肿再手术术前准备弄清产生症状的原因病史前次手术情况胆道造影全面了解肝内外病变减黄肝功能改善营养状况改善胆管囊肿再手术手术禁忌症毛细血管海绵样化门静脉高压分期手术肝功能不全腹水凝血功能明确障碍胆管囊肿再手术手术难点腹腔内粘连胆瘘肝门瘢痕化出血胆管囊肿再手术手术关键剥离囊肿胰胆管关系剥离囊壁囊肿壁的部分残留胆管囊肿再手术成型与吻合粘膜粘膜血供张力。
7、门瘢痕化出血胆管囊肿再手术最早个月最长年手术方式例中囊肿切除肝管空肠吻合例胆肠吻合口重建例胆肠吻合例开腹探查例胆管囊肿再手术术前准备弄清产生症状的原因病史前次手术情况胆道造影全面了解肝内外病变减黄缺乏正常胆管上皮的囊肿与小肠吻合容易发生吻合口狭窄•小肠的肠激酶进入囊肿，激活胰蛋白酶，加重囊肿的损害，促进囊肿恶变胆管囊肿再手术合并狭窄合并结石囊肿未切除癌变其它胆管囊肿再手术手术时间•胰胆合流异常的类型•有无反复发作胆管炎•是否曾行囊肿小肠吻合术•有无并发肝内胆管囊肿内结石•有无囊肿癌变•有无并发肝内胆管或吻合口狭窄胆管囊肿小肠吻合术的缺点•没有从根本上解除胰液返流的。
8、状原因胰管内压力高低胆随年龄增高协和医院例中例发生在内引流手术后磷酸脂酶胆管囊肿诊断步骤和要求超是初筛的主要手段。•胆管囊肿伴多处狭窄者目前治疗困难。胆管囊肿手术方式囊肿切除肝管空肠吻合吻合术的要求确认肝内胆管无狭窄无结石，正常不扩张的肝总管应扩大成形再做吻合，且应留置支撑引流管。后期并发症•反复发作胆管炎•肝内胆管结石•肝管空肠吻合口狭窄•胆汁性肝硬变影响预后的因素•囊肿的类型缺乏正常胆管上皮的囊肿与小肠吻合容易发生吻合口狭窄•小肠的肠激酶进入囊肿，激活胰蛋白酶，加重囊肿的损害，促进囊肿恶变胆管囊肿再手术合并狭窄合并结石囊肿未切除癌变其它胆管囊肿再手术手术时间肝功能。
9、病因素•吻合术的要求确认肝内胆管无狭窄无结石，正常不扩张的肝总管应扩大成形再做吻合，且应留置支撑引流管。后期并发症•反复发作胆管炎•肝内胆管结石•肝管空肠吻合口狭窄•胆汁性肝硬变影响预后的因素•囊肿的类型囊肿旷置肝管空肠吻合胆管切开取石胆管引流恶变囊肿部分切除肝管空肠吻合胆肠吻合或探查手术步骤和注意事项囊肿剥离时注意避免门静脉损伤。•囊肿下端进入胰腺部的剥离，注意避免胰管损伤。•肝管空肠随年龄增高协和医院例中例发生在内引流手术后磷酸脂酶胆管囊肿诊断步骤和要求超是初筛的主要手段。•胆管囊肿伴多处狭窄者目前治疗困难。胆管囊肿手术方式囊肿切除肝管空肠吻合汁中淀粉酶高低磷脂酶激活程。
10、干细胞较正常明显减少。胰胆管合流异常长度异常合流形态异常成钝直角，正常型，型开口部位异常合流括约肌功能异常日本有合流异常协和医院合流异常胆管囊肿症状原因胰管内压力高低胆汁中淀粉酶高低磷脂酶激活程度起病年龄并发症胆管囊肿与癌变关系胆汁中致癌因子学说胆汁中卵磷脂溶血性卵磷脂胰液逆流破坏学说，胆管上皮化生胆汁酸破坏学说，次级胆酸增加日本癌变，随年龄增高协和医院例中例发生在内引流手术后磷酸脂酶胆管囊肿诊断步骤和要求超是初筛的主要手段。流异常长度异常合流形态异常成钝直角，正常型，型开口部位异常合流括约肌功能异常日本有合流异常协和医院合流异常胆管囊肿。
11、改善营养状况改善胆管囊肿再手术手术禁忌症毛细血管海绵样化门静脉高压分期手术肝功能不全腹水凝血功能明确障碍胆管囊肿再手术手术难点腹腔内粘连胆瘘肝门瘢痕化出血胆管囊肿再手术症先天性因素区别于后天胆管梗阻引起的胆管扩张胆管囊肿分型修订的分型法弥漫性胆总管囊状扩张节段性胆总管囊状扩张弥漫性胆总管梭状扩张胆管憩室展历史首先描述胆总管囊性扩张可能由于先天性胆总管壁发育软弱所致的胆道先天畸形首先分型修订分型胆管囊肿病因胚胎神经分布异常学说胆管壁神经干细胞较正常明显减少。胰胆管合流异常长度异常合流形态异常成钝直角，正常型，型开口部位异常合流括约肌功能异常日本有合流异。
12、合口径支撑管介入治疗谢谢！胆管囊肿北京协和医院基本外科胆道组李秉璐概念胆管囊状扩张症先天性因素区别于后天胆管梗阻引起的胆管扩张胆管囊肿分型修订的分型法弥漫性胆总管囊状扩张节段性胆总管囊状扩张弥漫性胆总管梭状扩张胆管憩室胆总管末端囊肿肝内外胆管多发囊肿肝外胆管多发囊肿单发或多发肝内胆管囊肿胆管囊肿发病率胆管囊肿发展历史首先描述胆总管囊性扩张可能由于先天性胆总管壁发育软弱所致的胆道先天畸形首先分型修订分型胆管囊肿病因胚胎学说年提出。胚胎早期胆管上皮增殖不均，空泡化不平衡，远端狭窄，近端脆弱遗传学说报道胰胆合流异常学说年首先提出。共通管过长。神经分布异常学说胆管壁神经。
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