不需抗生素治疗。严重感染菌血症免疫缺陷者需抗菌治疗。首选环丙沙星，如非重症予以或多西环素可选头孢曲松。抗假单胞菌氨基糖苷类氯霉素亦有效霍乱弧菌或抗生素治疗然病程，自行缓解，霉素安全有效气单胞菌属邻单胞菌属治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星耶尔森小肠结肠炎菌发热，血便有肠系膜淋巴结痛易误诊为阑尾环丙沙星肠粘附性大肠埃希菌治疗可考虑氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠出血性大肠埃希菌大肠埃希菌发热，血便本病与进食未熟透的汉堡有关自沙星环丙沙星肠致病性大肠埃希菌治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠侵袭性大肠埃希菌治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星发热，血便易并发格林巴利综合症首选红霉素可选环丙沙星阿奇霉素产肠毒素大肠埃希菌治疗如敏感氧氟沙星诺氟物心瓣膜病恶性肿瘤尿毒症需抗生素治疗首选环丙沙星氧氟沙星，疗程可选阿奇霉素免疫缺陷者疗程为或更长如复发氯霉素耐药率高，头孢曲松头孢噻肟通常有效空肠弯曲菌小儿剂量，重症者头孢曲松非伤寒沙门菌属发热，血便治疗重点为补充液体及电解质不常规推荐抗生素治疗，但重症年龄岁植入工作人员等容易导致腹泻传播和流行的患者病原学治疗志贺菌属发热，血便首选环丙沙星氧氟沙星诺氟沙星可选，或头孢曲松或阿奇霉素弯曲菌属或者寄生虫感染老年人免疫功能低下者有人工假体者或伴有败血症的感染性腹泻中重度的旅行者腹泻或伴有发热和或血便的腹泻餐饮服务业工作人员食品生产者医务人员幼儿教师以及其他护理机构正常肠道菌群的抑制诱导志贺毒素产生抗生素耐药性的增加急性腹泻指南提示慎用抗菌药感染性腹泻的抗菌药应用指证志贺菌沙门菌只有对于那些伴有血性腹泻最有可能是菌痢疑似霍乱并重度脱水，严重的非肠道感染如肺炎的儿童，抗生素是有益的抗原虫药物对于小儿腹泻是非常有效的腹泻，应当考虑成本效益比，不良反应的风险本，作细菌培养经验治疗根据常见病原菌及其耐药性的监测数据，选用经济方便有效的抗菌药治疗病原治疗根据细菌药敏结果调整用药抗菌药物临床应用指导原则儿童腹泻通常不提倡在儿童中使用抗生素点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类及抗菌药特点制订感染性腹泻的抗菌治疗原则严格掌握抗菌药的使用指证只有细菌性感染者才有指证使用抗菌药重视病原学诊断在使用抗菌药之前，留取粪标相互作用，增加其屏障作用急性感染性腹泻的抗菌治疗原则抗菌药治疗性应用基本原则诊断为细菌性感染者，方有指证应用抗菌药尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药按抗菌药的抗菌作用及体内过程特解质轻中度脱水，重度脱水静脉补液改变肠道动力药物慎用，尤其高热毒血症和粘液脓血便者改变肠道菌群药物乳酸杆菌双歧杆菌肠球菌等肠粘膜保护剂思密达吸附病原体和毒素，与肠粘液糖蛋白感染性腹泻均为自限性，应避免常规给与抗生素治疗老年人糖尿病人肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治疗卫生工作者幼儿教师严重的侵袭性腹泻患者或腹泻时间长者应予以抗感染治疗非特异性治疗补充水分及电症以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约反应性关节炎空肠弯曲菌志贺菌属耶尔森菌属等所致多见于组织相容性抗原的患者治疗原则适当补充液体及电解质是治疗的关键大多数感症以肠出血性大肠埃希菌所致多见，发生率约反应性关节炎空肠弯曲菌志贺菌属耶尔森菌属等所致多见于组织相容性抗原的患者治疗原则适当补充液体及电解质是治疗的关键大多数感染性腹泻均为自限性，应避免常规给与抗生素治疗老年人糖尿病人肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治疗卫生工作者幼儿教师严重的侵袭性腹泻患者或腹泻时间长者应予以抗感染治疗非特异性治疗补充水分及电解质轻中度脱水，重度脱水静脉补液改变肠道动力药物慎用，尤其高热毒血症和粘液脓血便者改变肠道菌群药物乳酸杆菌双歧杆菌肠球菌等肠粘膜保护剂思密达吸附病原体和毒素，与肠粘液糖蛋白相互作用，增加其屏障作用急性感染性腹泻的抗菌治疗原则抗菌药治疗性应用基本原则诊断为细菌性感染者，方有指证应用抗菌药尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药按抗菌药的抗菌作用及体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类及抗菌药特点制订感染性腹泻的抗菌治疗原则严格掌握抗菌药的使用指证只有细菌性感染者才有指证使用抗菌药重视病原学诊断在使用抗菌药之前，留取粪标本，作细菌培养经验治疗根据常见病原菌及其耐药性的监测数据，选用经济方便有效的抗菌药治疗病原治疗根据细菌药敏结果调整用药抗菌药物临床应用指导原则儿童腹泻通常不提倡在儿童中使用抗生素只有对于那些伴有血性腹泻最有可能是菌痢疑似霍乱并重度脱水，严重的非肠道感染如肺炎的儿童，抗生素是有益的抗原虫药物对于小儿腹泻是非常有效的腹泻，应当考虑成本效益比，不良反应的风险正常肠道菌群的抑制诱导志贺毒素产生抗生素耐药性的增加急性腹泻指南提示慎用抗菌药感染性腹泻的抗菌药应用指证志贺菌沙门菌弯曲菌属或者寄生虫感染老年人免疫功能低下者有人工假体者或伴有败血症的感染性腹泻中重度的旅行者腹泻或伴有发热和或血便的腹泻餐饮服务业工作人员食品生产者医务人员幼儿教师以及其他护理机构工作人员等容易导致腹泻传播和流行的患者病原学治疗志贺菌属发热，血便首选环丙沙星氧氟沙星诺氟沙星可选，或头孢曲松或阿奇霉素小儿剂量，重症者头孢曲松非伤寒沙门菌属发热，血便治疗重点为补充液体及电解质不常规推荐抗生素治疗，但重症年龄岁植入物心瓣膜病恶性肿瘤尿毒症需抗生素治疗首选环丙沙星氧氟沙星，疗程可选阿奇霉素免疫缺陷者疗程为或更长如复发氯霉素耐药率高，头孢曲松头孢噻肟通常有效空肠弯曲菌发热，血便易并发格林巴利综合症首选红霉素可选环丙沙星阿奇霉素产肠毒素大肠埃希菌治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠致病性大肠埃希菌治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠侵袭性大肠埃希菌治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠粘附性大肠埃希菌治疗可考虑氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星肠出血性大肠埃希菌大肠埃希菌发热，血便本病与进食未熟透的汉堡有关自然病程，自行缓解，霉素安全有效气单胞菌属邻单胞菌属治疗如敏感氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星耶尔森小肠结肠炎菌发热，血便有肠系膜淋巴结痛易误诊为阑尾炎通常不需抗生素治疗。严重感染菌血症免疫缺陷者需抗菌治疗。首选环丙沙星，如非重症予以或多西环素可选头孢曲松。抗假单胞菌氨基糖苷类氯霉素亦有效霍乱弧菌或抗生素治疗缩短病程减少粪量及排菌时间。治疗的关键为补充液体及电解质首选氟喹诺酮类环丙沙星可选多西环素或四环素如敏感。岁以下儿童及孕妇予以或红霉素四环素及耐药已有报道副霍乱弧菌多有摄入海鲜史抗生素治疗不能缩短病程体外对氟喹诺酮类多西环素敏感艰难梭菌发热如可能停用抗生素，避免抗肠动力药物首选甲硝唑可选万古霉素，替考拉宁不能口服者静脉滴注复发者甲硝唑利福平住院患者应用头孢艰难梭菌肠炎危险，应用危险产单核细胞李斯特菌近年认识到可引起食物中毒，表现胃肠炎伴发热可合并菌血症及脑膜炎，但比例不详标准大便培养不能检测首选氨苄西林静滴次选静滴贾第鞭毛虫甲硝唑隐孢子虫重症巴龙霉素免疫缺陷者巴龙霉素患者需应用具高度活性的抗逆转录病毒药物，包括蛋白酶抑制剂溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹啉，或巴龙霉素替硝唑联合上述药物经验治疗早产儿坏死性肠炎病原菌大肠埃希菌表皮葡萄球菌铜绿假单胞菌产气荚膜杆菌线检查见小肠充气可确诊，有菌血症腹膜炎，首选替卡西林抗假单胞菌的氨基糖苷类抗生素如阿米卡星，或第三代头孢菌素可选万古霉素抗假单胞菌的氨基糖苷类抗生素克林霉素，或氨苄青霉素抗假单胞菌的氨基糖苷类抗生素甲硝唑儿童腹泻病的抗菌治疗急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素，可根据当地药敏情况经验性选用抗菌药用药后，病情未见好转，可考虑更换抗生素用药的第天须进行随访强调抗生素疗程要足够应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志胃肠炎轻中腹泻轻度腹泻不成形便次日，可伴全身症状病原体细菌志贺菌属沙门菌属空肠弯曲菌大肠埃希菌艰难梭菌病毒寄生虫。胃肠炎轻中腹泻治疗轻度腹泻仅需补液避免含有乳糖和咖啡因的饮食中度腹泻补液以及抗肠蠕动的药物，如洛哌丁胺，首剂，以后每次稀便后，最多不超过或者次水杨酸铋每天次口服，每次片。胃肠炎重度腹泻重度腹泻不成形便次日，发热里急后重脓血便。严重血便应怀疑大肠埃希菌感染病原体志贺菌属沙门菌属空肠弯曲菌大肠埃希菌艰难梭菌溶组织阿米巴胃肠炎重度腹泻治疗补液为基本治疗首选氟喹诺酮类环丙沙星选用如近期抗生素治疗史艰难梭菌肠炎可能甲硝唑或万古霉素，特殊人群的经验治疗感染腹泻蓝氏贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑甲硝磺酰咪唑米帕林隐孢子虫巴龙霉素阿奇霉素环孢子虫贝氏等孢子虫乙胺嘧啶微孢子虫阿苯达唑阿托伐昆粒缺小肠结肠炎盲肠炎病原体败毒梭菌粘膜侵袭，偶于索氏梭菌或铜绿假单胞菌有关经验治疗确保覆盖梭菌属，如青霉素氨苄西林或克林霉素亦需覆盖铜绿假单胞菌手术切除有争议，但可能需要旅行者腹泻病原体产肠毒素大肠埃希菌志贺菌属沙门菌属弯曲菌属阿米巴原虫环孢子虫隐孢子虫治疗轻度无痢疾易蒙停，而后腹泻，不超过环丙沙星重度痢疾氟喹诺酮类如发热或血便勿用易蒙停。诊断处理思路评估严重度及病程询问病史及体检纠正脱水实验室检查社区获得性或旅游者腹泻尤其是明显发热及血便培养或测试医院获得性腹泻住院后起病培养或测试持续性腹泻尤其是免疫缺陷者测试沙门菌属志贺菌属如血便测试志贺毒素弯曲菌属艰难梭菌如近期抗生素或化疗志贺菌感染发热炎症予弯曲菌感染大环内酯类发热血便，避免抗肠动力药及些抗生素艰难梭菌毒素如怀疑院内爆发，血便患者及婴幼儿测试列如可能，停抗生素重症及持续性，予以甲硝唑贾第鞭毛虫隐孢子虫环孢子虫等孢子虫如阳性，加测微孢子虫鸟分支杆菌群列根据结果治疗谢谢！感染性腹泻复旦大学附属华山医院抗生素研究所林东昉定义腹泻肠运动改变，表现为大便含水量容量及频度增加感染性腹泻腹泻由病原体所致，通常伴随恶心呕吐或腹痛急性腹泻病程持续性腹泻病程慢性腹泻病程流行病学感染性腹泻是全球重要的感染性疾病之每年全美每年所需医疗费用约为亿美元腹泻发病率为人年岁的儿童人年热带发展中国家儿童人年腹泻的发病率高发展中国家儿童的主要死亡原因之我国每年