早期文献报告对转移性骨肉瘤治疗中有效随后文献不能进步证实单用时，有很好疗效，在以后的方案中很少再采用•化疗的发展化疗的发展•是的同分异构体，作用机制同，但抑瘤活性强氮芥类，先在肝脏线粒体酶类作用下，转化为羟环磷酰胺和醛磷酰胺，再进入肿瘤细胞成为具活性的磷酰胺氮芥，发挥细胞毒作用特殊副作用出血性膀胱炎美斯纳异环磷酰胺化疗方案林格欣贝美斯纳静脉小壶凯西莱每天第，小时连续五天骨肉瘤化疗方案的实施上海北京积水潭医院骨肿瘤科张清骨肉瘤•恶性肿瘤•好发于青少年•好发于膝关节周围骨肉瘤最早的新辅助化疗方案••术前化疗疗效评价•术后肿瘤标本坏死率评估•••,效，坏死率级肿瘤细胞全部坏死•，只有级患者预后较好对于级患者均应调整术后化疗方案••术后病理评估术前化疗疗效评价•术后病理评估大体标本坏死率评估术前化疗疗效评价•术后肿瘤标本坏死率评估级几乎没有肿瘤细胞坏死级化疗轻度有效，坏死率级化疗有术前化疗疗效评价•临床疼痛关节活动度肢体周径缩小•影像学评估•实验室检查•,关节活动度肢体周径缩小•影像学评估•实验室检查•,关节活动度肢体周径缩小•影像学评估•实验室检查••术前化疗疗效评价•临床疼痛关节活动度肢体周径缩小•影像学评估•实验室检查•术后病理评估术前化疗疗效评价•术后病理评估大体标本坏死率评估术前化疗疗效评价•术后肿瘤标本坏死率评估级几乎没有肿瘤细胞坏死级化疗轻度有效，坏死率级化疗有效，坏死率级肿瘤细胞全部坏死•，只有级患者预后较好对于级患者均应调整术后化疗方案•••术前化疗疗效评价•术后肿瘤标本坏死率评估•••方案最早的新辅助化疗•如何用于临床呢•大剂量是多少•能达到目的吗•安全吗化疗•患者体表面积•身体的般状况骨髓肝功肾功•方案实施水化入量尿量碱化值•给药后血药浓度尿量皮疹发热骨髓抑制甲氨喋呤化疗方案第天水化碱化静点避光凯西莱测血药浓度,第天起共四天第二天小苏打别嘌呤醇欣贝记小时尿量测尿值，尿比重第三天水化碱化甲酰四氢叶酸钙从滴完起共次长春新碱欣贝小壶凯西莱化疗的发展•化学结构与柔红霉素相似，可嵌入的相邻碱基对之间，使裂解，阻碍和合成，对期敏感，各期都有作用剂量依赖性，疗效更好终生限量毒副作用心毒性未见多数文献报告阿霉素的替代药物•阿霉素化疗方案阿霉素静脉小壶凯西莱欣贝瑞安吉果糖二磷酸钠连续三天大于岁可用凯西莱，否则改用甘利欣医保患者须肝功高方可用凯西莱，且用量为克化疗的发展•金属铂的络合物，与链上的碱基作用，使模板不能正常复制，抑制癌细胞分裂，是细胞周期特异性药物草酸铂是第三代铂类药物，无肾毒性，神经毒性为剂量限制性毒性可动脉灌注给药毒副作用肾毒性，需水化利尿，神经毒性，禁冷物肾毒性和耳毒性减小，但能否替代顺铂尚存争论•顺铂化疗方案•第天••乐凡命•第三天•甲强龙欣贝•甘露醇快滴凯西莱•或第二天速尿小壶艾恒顺铂•甘露醇快滴凯西莱•速尿小壶乐凡命•凯西莱•速尿小壶记小时尿量三天，•欣贝大于天早期文献报告对转移性骨肉瘤治疗中有效随后文献不能进步证实单用时，有很好疗效，在以后的方案中很少再采用•化疗的发展化疗的发展•是的同分异构体，作用机制同，但抑瘤活性强氮芥类，先在肝脏线粒体酶类作用下，转化为羟环磷酰胺和醛磷酰胺，再进入肿瘤细胞成为具活性的磷酰胺氮芥，发挥细胞毒作用特殊副作用出血性膀胱炎美斯纳异环磷酰胺化疗方案林格欣贝美斯纳静脉小壶凯西莱每天第，小时连续五天骨肉瘤化疗方案的实施上海北京积水潭医院骨肿瘤科张清骨肉瘤•恶性肿瘤•好发于青少年•好发于膝关节周围骨肉瘤•恶性肿瘤•好发于青少年•好发于膝关节周围治疗的发展•单纯外科治疗年生存率年年例五年存活率平均尽管截肢，患者肺转移•治疗的发展•综合治疗辅助化疗新辅助化疗年生存率•近半世纪的循证医学化疗在骨肉瘤的治疗中占有重要地位化疗的发展•术后化疗始于年年，截肢术年生存率年生存率患者肺转移年，报告例年生存率例，年生存率年，年，化疗确实提高了疗效化疗的发展•七十年代早期单药或多药方案，无对照组的试验年单纯外科手术•六十年代•七十年代•随机辅助化疗试验单纯手术辅助化疗无益单纯手术诊断分期，早治疗，外科技术的提高确认化疗确实提高了疗效化疗的发展•同时期截肢保肢定制假体月七十年代中期，设计了术前化疗•年提出新辅助化疗尽早消灭全身微小转移灶使肿瘤软组织肿块缩小，利于保肢评估化疗的疗效指导化疗方案的调整•化疗的发展•九十年代新辅助化疗成为标准的治疗方案,欧洲术前化疗，外科治疗，术后化疗•术前评估•术后化疗方案的调整•术前化疗疗效评价•临床疼痛关节活动度肢体周径缩小•影像学评估•实验室检查•术后病理评估术前化疗疗效评价•新辅助化疗疗效评价临床疼痛关节活动度肢体周径缩小术前化疗疗效评价•影像学评估线片肿瘤范围骨质破坏基质变化软组织范围边界血运肿瘤髓腔范围卫星病灶肿瘤血运状况全身状况有无新病灶跳跃病灶铊术前化疗疗效评价•影像学评估术前化疗疗效评价•影像学评估术前化疗疗效评价•影像学评估术前化疗疗效评价•影像学评估术前化疗疗效评价•影像学评估术前化疗疗效评价•临床疼痛关节活动度肢体周径缩小•影像学评估•实验室检查••术前化疗疗效评价•临床疼痛关节活动度肢体周径缩小•影像学评估•实验室检查•术后病理评估术前化疗疗效评价•术后病理评估大体标本坏死率评估术前化疗疗效评价•术后肿瘤标本坏死率评估级几乎没有肿瘤细胞坏死级化疗轻度有效，坏死率级化疗有效，坏死率级肿瘤细胞全部坏死•，只有级患者预后较好对于级患者均应调整术后化疗方案••,•术后病理评估术前化疗疗效评价•术后病理评估大体标本坏死率评估术前化疗疗效评价•术后肿瘤标本坏死率评估级几乎没有肿瘤细胞坏死级化疗轻度有效，坏死率级化疗有••最早的新辅助化疗早期文献报告对转移性骨肉瘤治疗中有效随后文献不能进步证实单用时，有很好疗效，在以后的方案中很少再采用•化疗的发展化疗的发展•是的同分异构体，作用机制同，但抑瘤活性强氮芥类，先在肝脏线粒体酶类作用下，转化为羟环磷酰胺和醛磷酰胺，再进入肿瘤细胞成为具活性的磷酰胺氮芥，发挥细胞毒作用特殊副作用出血性膀胱炎美斯纳异环磷酰胺化疗方案林格欣贝美斯纳静脉小壶凯西莱每天第，小时连续五天骨肉瘤化疗方案的实施上海北京积水潭医院骨肿瘤科张清骨肉瘤•恶性肿瘤•好发于青少年•好发于膝关节周围骨肉瘤