换药，天酌情折线。•肛瘘切开，管道缝合，内口挂线引流术•适用于高位肛瘘，肛管直肠环未纤维化，半马蹄型和全马蹄肛瘘。•病员取截石位，腰俞穴位麻醉，碘伏液常规消毒，用无菌孔巾，参考术前线碘油造影，结合视触双叶肛镜染色探针牵拉等法，确定内口和瘘管走行。从外口开始沿探针切开管道，直至肛缘，彻底搔刮已切开的管道腔穴，清除管壁着色的腐烂坏死组织。将探针从括约肌外侧缘瘘管孔，通过肌间管道从内口穿出。切开内口以下肛管皮肤，内括约肌外括约肌皮下层，搔扒清除感染的肛窦内口及肛腺。修整创口。再在球头探针头部结扎丝线，再在粗丝线末端结扎橡皮筋线，然后将探针从内口肌间管道中退出。•使橡皮筋留在肌间管道内，用止血钳夹住橡皮末端，适度拉紧，以止血钳在橡皮筋贴近括约肌处夹住，再在钳下方用粗线将橡皮结扎。使橡皮筋紧勒所通过的肌间管道。伤口双氧水甲硝唑液生理盐水冲洗。再将其余管道切口，用丝线全层间断缝合，不留死腔。在内口引流口，橡皮筋上下方各放置凡士林纱条引流。外用酒精塔型纱布压迫，胶布固定。术后处理同肛瘘切开管道缝合内口引流术。•挂线疗法•远在明代，我国就已采用挂线疗法。如古今医统中记载“药为佳。•肛尾韧带可以纵行切开，不可横切断。如需横切断，则必须将切断的韧带断端重新缝合固定，避免造成肛门塌陷和肛门向前移位。•适当的缝合和充分的引流。瘘管切除或切开后内口和肛管这段瘘管的伤口般不缝合，针不易通过，可改用银制组织也同时粘连固定，避免肌肉断端回缩，而出现肛门失禁。•切断括约肌时，要使切口与括约肌纤维成垂直切断，忌斜行切断，以免损伤过多肌纤维如需要同时切断二处，宜先切断处，另处挂线可见内口所在肛窦红肿，变宽变深，用钩状探针，轻轻钩探，不难找到内口。•球头探针检查探查直瘘时，将探针从外口伸入，食指插入肛管内，指尖按在可疑内口处，探针从内口探出但弯曲瘘管或复杂性肛瘘行径弯曲，探挤压管道或从外口注入双氧水或染色剂，可见有脓液水染色剂从内口处溢出。•探针检查•探针检查的目的在于弄清瘘管的行径深浅长短与肛门括约肌的关系及内口的位置等。•钩状探针检查用双叶肛门镜张开肛门，上肛窦处若损伤，外伤所致肛瘘，则内口可发生在肛管直肠任何部位。•肛镜检查•般用双叶肛镜查找原发感染肛窦内口，该处般可见粘膜充血水肿凹陷，凸起疤痕，有时可见脓液从内口溢出若无脓液溢出，可以觉来鉴别肛瘘位置硬度，常可在齿线上方肛窦处，触及凹陷或凸起的内口及压痛点。•内口是肛瘘的原发病灶，般位于齿线上肛窦处，小而较隐蔽，般肛瘘只有个内口，少数有两个。肛腺感染引起的肛瘘，内口多在齿线不着者，说明肛瘘较深。•若指诊未发现索状条，可进行双合指诊。将食指缓缓插入肛内，拇指在外，用拇指和食指夹往外口附近皮肤及深层组织触摸，即可发现深部的索状物及肛管直肠环是否纤维化。•直肠指诊•通过食指触特殊恶臭，应考虑瘘管癌变。•触诊•正确定位肛瘘之管道走行，内口位置，对肛瘘治疗有重要意义。•肛瘘管道走行触诊•用食指指从外口向肛缘方向触摸，轻按即触及明显索状物，说明瘘管较浅重按才能触及索状物或摸触准确定位。•外口分泌物脓液多面稠或号桃花脓，多为急性炎症和肛瘘活动期若肛瘘脓液清浠或呈米泔样，多为结核杆菌感染。若肛瘘脓液白黄而奇臭，多为大肠杆菌感染若肛瘘液呈透明胶冻样或呈咖啡色血性粘液，并有如外口距肛门缘超过或外口在横线之后，则管道多为弯曲向后，内口多位于后正中齿线上。般外口距肛门近者，管道较浅距肛门远者，管道也较深。这只是般规律，临床所见常复杂多变，须进行全面检查分析，才能位置与瘘道的形成和内口的位置，有定的规律性，如“索罗门定律”和“哥德索规则”。具体内容为病人取截•石位，经肛门中部画横线，如外口在横线之前，距肛门缘不超过，其管道较直，内口在相对应位置齿线上边缘，呈空壳样皮肤暗黑色，多为结核性肛瘘若肛瘘外口呈蜂窜状，皮肤呈暗黑色，多为大汗腺感染性肛瘘。•外口位置因肛门直肠周围间隙组织的感染扩散，是沿肛门括约肌的走行及淋巴回流方向而蔓延的。故肛瘘的外口沉着呈暗紫色，应考虑大汗腺感染性肛瘘。•外口形态肛瘘外口肉芽向外高突者，般瘘管深，时间长，多为肛门腺感染的肛瘘若外口皮肤组织向外口内延伸，外口凹陷不见肉芽，多为囊肿性外口若外口宽大凹陷，潜行性最先穿破那个外口则是原发外口，原发外口常与主管道和内口相通若有左右两个外口，中间有索状物相联者，常为蹄铁形肛瘘若多个外口之间互不相通，应考虑为多发性肛瘘多个外口呈蜂窝状，外口之间有隧道，皮肤色素引流不畅，持续的感染，肛瘘流脓较多，肛门潮湿，瘙痒等症状。检查•望诊关于肛瘘外口的数目形态位置和分泌物的鉴别诊断。•外口的数目。如只有个外口，般是单纯性肛瘘如有多个外口，则是复杂性肛瘘高位深部脓肿则易出现全身症状。•肛瘘在不同的发病阶段，有不同的临床表现•肛瘘静止期内口暂时闭合，管道引流通畅，局部炎症消散，可以无任何症状或只有轻微不适。•肛瘘活动期因有感染不断从内口进入，管道周湿疹，出现皮肤丘疹，皮肤脱落，长期刺激可致皮肤增厚，苔癣样病变。•全身症状般肛瘘常无全身症状，但复杂性肛瘘和结核性肛瘘，因病期长，常出现身体消瘦，贫血，排便不畅若为急性炎症期，再次感染化脓特高周湿疹，出现皮肤丘疹，皮肤脱落，长期刺激可致皮肤增厚，苔癣样病变。•全身症状般肛瘘常无全身症状，但复杂性肛瘘和结核性肛瘘，因病期长，常出现身体消瘦，贫血，排便不畅若为急性炎症期，再次感染化脓特高位深部脓肿则易出现全身症状。•肛瘘在不同的发病阶段，有不同的临床表现•肛瘘静止期内口暂时闭合，管道引流通畅，局部炎症消散，可以无任何症状或只有轻微不适。•肛瘘活动期因有感染不断从内口进入，管道引流不畅，持续的感染，肛瘘流脓较多，肛门潮湿，瘙痒等症状。检查•望诊关于肛瘘外口的数目形态位置和分泌物的鉴别诊断。•外口的数目。如只有个外口，般是单纯性肛瘘如有多个外口，则是复杂性肛瘘最先穿破那个外口则是原发外口，原发外口常与主管道和内口相通若有左右两个外口，中间有索状物相联者，常为蹄铁形肛瘘若多个外口之间互不相通，应考虑为多发性肛瘘多个外口呈蜂窝状，外口之间有隧道，皮肤色素沉着呈暗紫色，应考虑大汗腺感染性肛瘘。•外口形态肛瘘外口肉芽向外高突者，般瘘管深，时间长，多为肛门腺感染的肛瘘若外口皮肤组织向外口内延伸，外口凹陷不见肉芽，多为囊肿性外口若外口宽大凹陷，潜行性边缘，呈空壳样皮肤暗黑色，多为结核性肛瘘若肛瘘外口呈蜂窜状，皮肤呈暗黑色，多为大汗腺感染性肛瘘。•外口位置因肛门直肠周围间隙组织的感染扩散，是沿肛门括约肌的走行及淋巴回流方向而蔓延的。故肛瘘的外口位置与瘘道的形成和内口的位置，有定的规律性，如“索罗门定律”和“哥德索规则”。具体内容为病人取截•石位，经肛门中部画横线，如外口在横线之前，距肛门缘不超过，其管道较直，内口在相对应位置齿线上如外口距肛门缘超过或外口在横线之后，则管道多为弯曲向后，内口多位于后正中齿线上。般外口距肛门近者，管道较浅距肛门远者，管道也较深。这只是般规律，临床所见常复杂多变，须进行全面检查分析，才能准确定位。•外口分泌物脓液多面稠或号桃花脓，多为急性炎症和肛瘘活动期若肛瘘脓液清浠或呈米泔样，多为结核杆菌感染。若肛瘘脓液白黄而奇臭，多为大肠杆菌感染若肛瘘液呈透明胶冻样或呈咖啡色血性粘液，并有特殊恶臭，应考虑瘘管癌变。•触诊•正确定位肛瘘之管道走行，内口位置，对肛瘘治疗有重要意义。•肛瘘管道走行触诊•用食指指从外口向肛缘方向触摸，轻按即触及明显索状物，说明瘘管较浅重按才能触及索状物或摸触不着者，说明肛瘘较深。•若指诊未发现索状条，可进行双合指诊。将食指缓缓插入肛内，拇指在外，用拇指和食指夹往外口附近皮肤及深层组织触摸，即可发现深部的索状物及肛管直肠环是否纤维化。•直肠指诊•通过食指触觉来鉴别肛瘘位置硬度，常可在齿线上方肛窦处，触及凹陷或凸起的内口及压痛点。•内口是肛瘘的原发病灶，般位于齿线上肛窦处，小而较隐蔽，般肛瘘只有个内口，少数有两个。肛腺感染引起的肛瘘，内口多在齿线上肛窦处若损伤，外伤所致肛瘘，则内口可发生在肛管直肠任何部位。•肛镜检查•般用双叶肛镜查找原发感染肛窦内口，该处般可见粘膜充血水肿凹陷，凸起疤痕，有时可见脓液从内口溢出若无脓液溢出，可以挤压管道或从外口注入双氧水或染色剂，可见有脓液水染色剂从内口处溢出。•探针检查•探针检查的目的在于弄清瘘管的行径深浅长短与肛门括约肌的关系及内口的位置等。•钩状探针检查用双叶肛门镜张开肛门，可见内口所在肛窦红肿，变宽变深，用钩状探针，轻轻钩探，不难找到内口。•球头探针检查探查直瘘时，将探针从外口伸入，食指插入肛管内，指尖按在可疑内口处，探针从内口探出但弯曲瘘管或复杂性肛瘘行径弯曲，探针不易通过，可改用银制组织也同时粘连固定，避免肌肉断端回缩，而出现肛门失禁。•切断括约肌时，要使切口与括约肌纤维成垂直切断，忌斜行切断，以免损伤过多肌纤维如需要同时切断二处，宜先切断处，另处挂线为佳。•肛尾韧带可以纵行切开，不可横切断。如需横切断，则必须将切断的韧带断端重新缝合固定，避免造成肛门塌陷和肛门向前移位。•适当的缝合和充分的引流。瘘管切除或切开后内口和肛管这段瘘管的伤口般不缝合，作开放引流。要求肛管内伤口小，外部伤口大，创面底小，口大，以保持引流通畅，使肉芽组织由伤口自底部向上生长，再由伤口周围生长上皮，以二期愈合的方式愈合。若伤口较长可作远端部分缝合若伤口过深，可作基底部分缝合以缩小创面，加速愈口，防止肛门缺损和畸形，有利于肛门功能的保护。•现代手术方式•肛瘘切开引流术•适应用于低位单纯性肛瘘，低位复杂性肛瘘，尤其是外口距离肛门缘近的肌间瘘，皮下瘘或粘膜下瘘。•病员取截石位或侧卧位。腰俞穴麻醉或局麻。碘伏液常规消毒肛门周围及会阴皮肤。铺无菌孔布。采用视触肛镜染色探针及牵拉等法。确定内口和瘘管走行后。顺探针将瘘管切开，切除外口。搔刮管壁和内口，清除腐烂的坏死组织及肉芽。再用剪刀将多余纤维化管道剥离和部分摘除。修剪创口两侧多余皮办和皮下组织，使成口宽底小的平坦伤口，使引流通畅。伤口填充凡士林纱条，外用塔形纱布压迫，宽胶布固定。术后，适量抗生素，进流汁饮食和控制排例天，每次便后用高锰酸钾液坐浴后换药。伤口上复方紫草油纱布，换药到痊愈。•肛瘘多切口引流术•适应用于半马蹄形肛瘘，马蹄形肛瘘，外口距肛缘较远者。•肛瘘切开，管道缝合，内口引流术•适用于低位复杂性肛瘘，包括半马蹄型，全马蹄型肛瘘。肛管直肠环已纤维化者。•病人取截石位，腰俞穴麻醉，碘伏液常规消毒肛门周围及会阴部皮肤，铺无菌毛巾。采用视触双叶肛镜染色探针及牵拉等法，触定内口和瘘管走行后。从外口开始沿瘘管走行切开瘘管，通过已纤维化的肛管直肠环的管道和内口亦并切开。管道彻底搔刮，清除管壁着色的腐烂坏死组织，适当修剪管壁，但不必全部剔除，以免造成局部组织缺损过多若管壁增厚变硬者，可予以切开松解，以利