区医生培训急性冠脉综合症临床分型初发劳力型心绞痛个月内新发恶化劳力型心绞痛病情加重，分级加重级或至少达到Ⅲ级静息心绞痛休息时发作，个月内梗死后心绞痛发病后至个月内变作时动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症急性冠脉综合症无段抬高段抬高不稳定性心绞痛波世健会中国健康心脏教育项目社后Ⅲ级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路般速度行走时Ⅳ级轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作分级世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛临床诊断典型的心绞痛症状和下述项发吸烟等缓解因素休息或舌下含服硝酸甘油特点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛Ⅰ级日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时Ⅱ级日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走登楼时或情绪激动康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛部位胸骨后，伴向颈肩上肢下颌等放射性质不适感压榨烧灼紧缩窒息等持续时间典型分钟，通常分钟诱发方式体力活动情绪应激饱餐价重点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训胸痛的诊断疼痛的部位疼痛的性质持续时间诱发方式和缓解因素世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛定义心绞痛发作月而无明显变化世健会中国健嚼服阿司匹林•测基础血清心肌标记物评价溶栓的禁忌症目标内开始溶栓行急诊•检测血清心肌标志物•作超声心动图无观察至小时世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病及高危者诊断评评价初始的导联分钟段抬高或新发正常或非特征性开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗有无缺血梗塞证据开始再灌注治疗作常规血液检查•全血细胞计数•血脂•电解质段抬高开始再灌注治疗出院•冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病诊断评价冠心病诊断处理流程世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训高度怀疑缺血段下移，波倒置缺血性胸痛病人目社区医生培训有创检查冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归生培训无创检查负荷运动或药物影像试验有诊断意义运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有心肌梗死负荷试验核素心肌显像世健会中国健康心脏教育项查阳性诊断标准负荷试验活动平板点后出段水平或下斜形下移在原有段压低基础上，点后处段再压低无波导联上段抬高世健会中国健康心脏教育项目社区医可表现为局限性室壁运动减弱消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚超声心动图世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确已有心电图改变者不宜行活动平板检心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症危险度分层心绞痛类型发作时下降幅度持续时间或低作用不大，但能提供些鉴别诊断信息瓣膜病变心肌病变心肌缺血时超声心动图月内新发恶化劳力型心绞痛病情加重，分级加重级或至少达到Ⅲ级静息心绞痛休息时发作，个月内梗死后心绞痛发病后至个月内变异型心绞痛休息时发作，发作时段暂时抬高世健会中国健康会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症急性冠脉综合症无段抬高段抬高不稳定性心绞痛波世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症临床分型初发劳力型心绞痛个轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作分级世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛临床诊断典型的心绞痛症状和下述项发作时动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影世健会轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作分级世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛临床诊断典型的心绞痛症状和下述项发作时动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症急性冠脉综合症无段抬高段抬高不稳定性心绞痛波世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症临床分型初发劳力型心绞痛个月内新发恶化劳力型心绞痛病情加重，分级加重级或至少达到Ⅲ级静息心绞痛休息时发作，个月内梗死后心绞痛发病后至个月内变异型心绞痛休息时发作，发作时段暂时抬高世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症危险度分层心绞痛类型发作时下降幅度持续时间或低作用不大，但能提供些鉴别诊断信息瓣膜病变心肌病变心肌缺血时超声心动图可表现为局限性室壁运动减弱消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚超声心动图世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确已有心电图改变者不宜行活动平板检查阳性诊断标准负荷试验活动平板点后出段水平或下斜形下移在原有段压低基础上，点后处段再压低无波导联上段抬高世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训无创检查负荷运动或药物影像试验有诊断意义运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有心肌梗死负荷试验核素心肌显像世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训有创检查冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病诊断评价冠心病诊断处理流程世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训高度怀疑缺血段下移，波倒置缺血性胸痛病人评价初始的导联分钟段抬高或新发正常或非特征性开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗有无缺血梗塞证据开始再灌注治疗作常规血液检查•全血细胞计数•血脂•电解质段抬高开始再灌注治疗出院•嚼服阿司匹林•测基础血清心肌标记物评价溶栓的禁忌症目标内开始溶栓行急诊•检测血清心肌标志物•作超声心动图无观察至小时世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病及高危者诊断评价重点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训胸痛的诊断疼痛的部位疼痛的性质持续时间诱发方式和缓解因素世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛定义心绞痛发作月而无明显变化世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛部位胸骨后，伴向颈肩上肢下颌等放射性质不适感压榨烧灼紧缩窒息等持续时间典型分钟，通常分钟诱发方式体力活动情绪应激饱餐吸烟等缓解因素休息或舌下含服硝酸甘油特点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛Ⅰ级日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时Ⅱ级日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走登楼时或情绪激动后Ⅲ级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路般速度行走时Ⅳ级轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作分级世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛临床诊断典型的心绞痛症状和下述项发作时动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症急性冠脉综合症无段抬高段抬高不稳定性心绞痛波世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症临床分型初发劳力型心绞痛个月内新发恶化劳力型心绞痛病情加重，分级加重级或至少达到Ⅲ级静息心绞痛休息时发作，个月内梗死后心绞痛发病后至个月内变异型心绞痛休息时发作，发作时段暂时抬高世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症危险度分层心绞痛类型发作时下降幅度持续时会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症急性冠脉综合症无段抬高段抬高不稳定性心绞痛波世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症临床分型初发劳力型心绞痛个心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症危险度分层心绞痛类型发作时下降幅度持续时间或低作用不大，但能提供些鉴别诊断信息瓣膜病变心肌病变心肌缺血时超声心动图查阳性诊断标准负荷试验活动平板点后出段水平或下斜形下移在原有段压低基础上，点后处段再压低无波导联上段抬高世健会中国健康心脏教育项目社区医目社区医生培训有创检查冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归评价初始的导联分钟段抬高或新发正常或非特征性开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗有无缺血梗塞证据开始再灌注治疗作常规血液检查•全血细胞计数•血脂•电解质段抬高开始再灌注治疗出院•价重点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训胸痛的诊断疼痛的部位疼痛的性质持续时间诱发方式和缓解因素世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛定义心绞痛发作月而无明显变化世健会中国健吸烟等缓解因素休息或舌下含服硝酸甘油特点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训稳定性心绞痛Ⅰ级日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时Ⅱ级日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走登楼时或情绪激动作时动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训急性冠脉综合症急性冠脉综合症无段抬高段抬高不稳定性心绞痛波世健会中国健康心脏教育项目社