TOP28【医学PPT课件】急性中毒 上海第二医科大学附属瑞金医院.ppt文档免费在线阅读

急性甲醇中毒的预后取决于甲醇和甲酸是否被尽快清除，血液透析必须在毒物引起不可逆的组织损伤之前进行。

文献报道例急性甲醇中毒经血液透析治疗，痊愈，留有后遗症，因治疗不及时而死亡。

病例个岁的男性病人因服用克的氯喹于小时后收治入院。

服毒小时后患者曾经发生循环骤停，抢救复苏成功。

入院检查昏迷Ⅱ级，心源性休克，血压，心电图示室内传导阻滞波为秒，立刻给予人工呼吸，心室内临时起搏，静滴高浓度乳酸钠，洗胃，并于第至小时进行血透。

在血透过程中，休克逐步改善，室内传导阻滞消失。

病例续经过对氯喹的毒物动力学进行研究，发现克的氯喹被洗胃洗出，还有克则在天的尿中排出，而在透析液中没有毒物，表明血透对其中毒治疗无效。

另外，此例治疗过程中病情好转，表明临床症状的改善并不定是透析的结果，可能与毒物自发排泄或对症治疗有关。

病例个岁的男性病人因服用克氯化汞，即克汞而并发急性肾功能衰竭需多次血透治疗。

为了想增加汞的排出，在中毒的第天至第天内，共施行了次血浆置换。

在血浆置换中，血中汞的浓度下降了平均，共有毫克的汞被后者外出天，如往常他将钥匙交给了看门人。

天过去了，看门人丝毫不见这两个外国住客的踪影，在门外等了好久没听到任何声音终于忍不住开门而入两个小伙子瘫坐在椅子里，每人手捧着个有呕吐物的脸盆，整个房间充满有急诊解毒剂是否解毒剂，心影无增大。

心电图窦速次分，无异常。

血糖，血常规血电解质尿素氮肌酐正常。

病例对岁左右的双胞胎小伙子，从以色列到巴黎逗留天时间。

他们住在朋友家里，素高压氧治疗氧化碳，氰花物，硫化氢，光气，二氧化碳中毒等急性中毒治疗流程图恢复主要脏器功能否鉴别诊断疾病是否可能与中毒有关其它诊断是临床与其它毒物相关临床与所疑毒物相关有否其它中毒危险是否代谢减慢乙醇，甲基吡嗪解毒剂应用使灭活的代谢加快乙酰基半胱氨酸，硫代硫酸钠使毒物从它的受体移开纳洛酮，安易醒，阿托品，阻滞剂，拟受体激动剂使毒物受体联接短路胰高血糖剂作用机理降低毒物生物利用度活性炭，硫酸镁，普鲁士蓝，钙盐使毒物在机体细胞内重新分布羟钴胺素，地高辛抗体促使毒物原型排出，二巯丙醇去铁胺使激活的和硼酸盐，溴化盐。

血液灌流可能有效氨茶硷，苯巴比妥，氨甲丙二酯安宁，毒鼠强。

美年万中毒，万多进，例血透，例血滤。

血浆置换重症血管内溶血和甲基血红蛋白血症。

解毒剂应用解毒剂包括藕和硷。

排除毒物治疗强利尿碱性利尿，双氯苯氧基类除草剂，阿司匹林，很少使用。

血液净化疗法血液透析肯定有效甲醇，乙二醇，锂盐可能有效乙酰水扬酸，其它酒精和醇，双氯苯氧酸，普鲁卡因酰胺，硼酸动洗胃，禁忌症。

国际上争论大。

减少使用趋势，法国年到年。

活性炭能吸附的药物和物质，用法，注意事项，增加使用趋势，美年到年，法目前。

疗效肯定的卡马西平，氨苯砜，洋地黄，苯巴比妥，喹宁，氨茶失常药中毒时慎用心血管药物排除毒物治疗皮肤粘膜和眼内污染毒物的清除大量流水催吐机械法，药物如吐根糖浆阿扑吗啡，多用儿童，禁忌症多，减少使用趋势，美国年到年。

洗胃时机，洗胃液，方法，电对症治疗排除毒物解毒剂应用急性中毒的治疗急诊首先抢救循环骤停，急性呼衰，休克状态，癲痫持续发作，严重高热些中毒情况下禁止使用拟交感药物含氯溶剂，氨茶硷，单胺氧化酶抑制剂些抗心律复活性碳和透析需要时，包括扑热息痛洋地黄鋰盐氨茶硷水扬酸苯巴比妥喹宁卡马西平甲醇乙二醇铁盐和重金属中毒等建议对每个中毒病人都保留血标本以备需要时做毒物毒理分析急性中毒的治疗况•联合用药情况•中毒时间和检测与中毒时间间隔毒物动力学毒物，活性和无活性代谢产物毒物毒理分析临床上应根据中毒发病情况和临床症状，有目的有选择地进行在急诊治疗如使用拮抗挤藕和挤重毒理分析怎么做急诊能检测哪些毒物用什么标本定量或定性多长时间出结果对治疗有否价值毒物毒理分析影响毒物毒理分析的因素•中毒机制与类型•中毒方式急性，过量，慢性过量•病人年龄及状金属吞服，氯离子溶剂，氯化钾片，高锰酸钾片，四脑电图些抗精神病药五消化内窥镜腐蚀剂诊断和治疗毒物毒理分析意义•确定诊断•拮抗剂治疗•评估病重程度和预后•法医学要求•科学研究毒物，些蛇毒甲基血红蛋白硝酸盐，亚硝酸盐，氯酸盐，磺胺，甲苯胆碱酯酶有机磷农药急性中毒诊断辅助检查二心电图类抗心律失常药，三环类抗抑郁药，阻滞剂，氯喹，洋地黄，钙离子拮抗剂三放射检查，氟化物，草酸乙二酸血渗透压酒精，甲醇，乙二醇，丙酮酸硷平衡高乳酸血症，氰化物，双缩瓜，乙醇，氯化氨，甲醇，乙二醇，水扬酸出血与凝血抗维生素，些蛇毒，磷酸肌酶神经安定剂，酒精，氧化碳查血糖胰岛素，口服降糖药，酒和阿司匹林儿童，高血糖如氨茶硷，三氯乙稀，氨非他命，水扬酸血钾洋地黄，氯喹，钡，氨茶硷，可卡因，秋水仙碱，血氯溴中毒致假性高血氯血钙维生素，钙盐，氢氟酸，查血糖胰岛素，口服降糖药，酒和阿司匹林儿童，高血糖如氨茶硷，三氯乙稀，氨非他命，水扬酸血钾洋地黄，氯喹，钡，氨茶硷，可卡因，秋水仙碱，血氯溴中毒致假性高血氯血钙维生素，钙盐，氢氟酸，氟化物，草酸乙二酸血渗透压酒精，甲醇，乙二醇，丙酮酸硷平衡高乳酸血症，氰化物，双缩瓜，乙醇，氯化氨，甲醇，乙二醇，水扬酸出血与凝血抗维生素，些蛇毒，磷酸肌酶神经安定剂，酒精，氧化碳，些蛇毒甲基血红蛋白硝酸盐，亚硝酸盐，氯酸盐，磺胺，甲苯胆碱酯酶有机磷农药急性中毒诊断辅助检查二心电图类抗心律失常药，三环类抗抑郁药，阻滞剂，氯喹，洋地黄，钙离子拮抗剂三放射检查金属吞服，氯离子溶剂，氯化钾片，高锰酸钾片，四脑电图些抗精神病药五消化内窥镜腐蚀剂诊断和治疗毒物毒理分析意义•确定诊断•拮抗剂治疗•评估病重程度和预后•法医学要求•科学研究毒物毒理分析怎么做急诊能检测哪些毒物用什么标本定量或定性多长时间出结果对治疗有否价值毒物毒理分析影响毒物毒理分析的因素•中毒机制与类型•中毒方式急性，过量，慢性过量•病人年龄及状况•联合用药情况•中毒时间和检测与中毒时间间隔毒物动力学毒物，活性和无活性代谢产物毒物毒理分析临床上应根据中毒发病情况和临床症状，有目的有选择地进行在急诊治疗如使用拮抗挤藕和挤重复活性碳和透析需要时，包括扑热息痛洋地黄鋰盐氨茶硷水扬酸苯巴比妥喹宁卡马西平甲醇乙二醇铁盐和重金属中毒等建议对每个中毒病人都保留血标本以备需要时做毒物毒理分析急性中毒的治疗对症治疗排除毒物解毒剂应用急性中毒的治疗急诊首先抢救循环骤停，急性呼衰，休克状态，癲痫持续发作，严重高热些中毒情况下禁止使用拟交感药物含氯溶剂，氨茶硷，单胺氧化酶抑制剂些抗心律失常药中毒时慎用心血管药物排除毒物治疗皮肤粘膜和眼内污染毒物的清除大量流水催吐机械法，药物如吐根糖浆阿扑吗啡，多用儿童，禁忌症多，减少使用趋势，美国年到年。

洗胃时机，洗胃液，方法，电动洗胃，禁忌症。

国际上争论大。

减少使用趋势，法国年到年。

活性炭能吸附的药物和物质，用法，注意事项，增加使用趋势，美年到年，法目前。

疗效肯定的卡马西平，氨苯砜，洋地黄，苯巴比妥，喹宁，氨茶硷。

排除毒物治疗强利尿碱性利尿，双氯苯氧基类除草剂，阿司匹林，很少使用。

血液净化疗法血液透析肯定有效甲醇，乙二醇，锂盐可能有效乙酰水扬酸，其它酒精和醇，双氯苯氧酸，普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐。

血液灌流可能有效氨茶硷，苯巴比妥，氨甲丙二酯安宁，毒鼠强。

美年万中毒，万多进，例血透，例血滤。

血浆置换重症血管内溶血和甲基血红蛋白血症。

解毒剂应用解毒剂包括藕和剂作用机理降低毒物生物利用度活性炭，硫酸镁，普鲁士蓝，钙盐使毒物在机体细胞内重新分布羟钴胺素，地高辛抗体促使毒物原型排出，二巯丙醇去铁胺使激活的代谢减慢乙醇，甲基吡嗪解毒剂应用使灭活的代谢加快乙酰基半胱氨酸，硫代硫酸钠使毒物从它的受体移开纳洛酮，安易醒，阿托品，阻滞剂，拟受体激动剂使毒物受体联接短路胰高血糖素高压氧治疗氧化碳，氰花物，硫化氢，光气，二氧化碳中毒等急性中毒治疗流程图恢复主要脏器功能否鉴别诊断疾病是否可能与中毒有关其它诊断是临床与其它毒物相关临床与所疑毒物相关有否其它中毒危险是否有急诊解毒剂是否解毒剂，心影无增大。

心电图窦速次分，无异常。

血糖，血常规血电解质尿素氮肌酐正常。

病例对岁左右的双胞胎小伙子，从以色列到巴黎逗留天时间。

他们住在朋友家里，后者外出天，如往常他将钥匙交给了看门人。

天过去了，看门人丝毫不见这两个外国住客的踪影，在门外等了好久没听到任何声音终于忍不住开门而入两个小伙子瘫坐在椅子里，每人手捧着个有呕吐物的脸盆，整个房间充满着腹泻的气味。

而在厨房里没有任何吃剩的饭菜，没有脏盘子，垃圾桶是空的。

两小伙子因语言不通也不能解释。

看门人呼叫了急救中心他们因为大量腹泻，低血压，严重脫水，被诊断为食物中毒而送到医院急诊室。

病例续急诊室检查瞳孔散大固定，没有发热，不能站立，神志清楚但极度衰竭，诉自来以后没睡过觉，天来直有剧烈腹痛伴恶心呕吐，点不能进食。

体检腹软，腹部平片排除了肠穿孔或梗阻。

胃镜检查没发现有十二指肠梗阻。

二患者尿少，收缩压低于，每人掉了公斤体重，并有血液浓缩和低钠低钾低氯和，和，和，为，心电图无异常。

因中毒胃肠道反应的常见毒物检测如秋水仙碱砷重金属野蘑菇等都阴性。

医生怀疑可能是肉毒性金葡菌性或沙雷氏菌性食物中毒。

然而两小伙子在对症治疗和水电解质的补充下，则很快恢复了尿量和电解质紊乱，但瞳孔散大和鸡皮疙瘩却持续了小时。

病例个岁男性中毒病人，因服用即克的纯甲醇，于小时后收治入院。

入院时，病人处于Ⅱ级昏迷和代谢性酸中毒，阴离子间隙计算值为。

治疗包括人工机械呼吸和静脉注射的碳酸氢钠，并在中毒后小时施行洗胃，同时于第小时静脉注射克乙醇和在第至第小时中又滴注了克乙醇。

病例续同时患者在中毒后第至第小时接受了血液透析治疗。

血甲醇浓度在治疗后由入院时的下降到透析前的和透析末的。

血浆半衰期和机体总清除率分别为血透前分钟和，血透中分钟和，血透后分钟和。

经分析和计算，共有克甲醇从血透中清除，洗胃洗出克，在小时的尿中共排出克。

临床转归表现为代谢性酸中毒不再发生，由于甲醇从血透中快速排出，从而避免了其在肝脏代谢而产生更具毒性的代谢产物甲醛和甲酸。

病例续甲醇中毒克经治疗由各种途径排除情况排泻量克排除量清除率洗胃尿液血透总计病例续甲醇的分子量为，分布体积，并不与血浆蛋白结合。

甲醇的血液透析清除率为而肾清除率只有。

在血透中，血浆半衰期为小时，而其自然半衰期或在乙醇治疗下的半衰期则要小时。

因此，血液透析可使其排出增加倍。

有报道两例分别服用克和克甲醇的急性中毒病人经血液透析后分别排出了克和克甲醇。

另外，血液透析还能纠正中毒引起的代谢性酸中毒并有效地清除其有毒代谢产物甲酸，甲酸的透析清除率为。

病例续血液透析在以下情况时必须立即实施出现视力模糊或昏迷有代谢性酸中毒甲醇血浓度甲酸血浓度血液透析至少要持续小时直至血中测不到甲醇或者代谢性酸中毒完全纠正。

急性甲醇中毒的预后取决于甲醇和甲酸是否被尽快清除，血液透析必须在毒物引起不可逆的组织损伤之前进行。

文献报道例