早期不能被触知，若能扪及多属晚期，内镜线钡餐造影是重要的检查手段。肝硬化多数患者有慢性乙型或丙型病毒性肝炎病史，近年来，酒精亦成为重要病因，患者肝右叶缩小，而左叶肿大，质中等硬度，常伴有脾肿大黄疽腹水等，并有门脉高压现象。中上腹部肿块幽门梗阻可见胃型，且有振水音，由于这类患者往往比较消瘦，故易触及质地较硬的包块，并可有逆行蠕动波。消化性溃疡若为慢性穿透性溃疡，则因周围组织粘连而形成边缘不清的包块。脾肿大肝硬化门脉高压是引起脾肿大最常见的原因之，急性慢性感染血液病结缔组织病疟疾等也是引起脾肿大的常见原因。结肠牌曲癌可在左上腹触及坚实的条索状肿块，可活动，由于位置关系，较易早期发现，因而预后较好左上腹肿块左上腹肿块胰腺肿瘤触及胰腺已示肿瘤不能切除，有腹痛并放射到左肩背的症状，夜间疼痛加重，前倾屈曲体位可使疼痛缓解胰腺假性囊肿脓肿多有胰腺炎的病史右下腹肿块阑尾周围脓肿有急性阑尾炎病史，包块呈钝圆形，边缘不清，有明显压痛，直肠指诊超有助于确诊。回盲部结核有慢性腹泻及消瘦病史，多隐袭起病，肿块中等硬度，轻度压痛，血叶琳病等，比较少见。二慢性腹痛慢性腹痛患者起病缓慢，病程长，原因复杂。同时，慢性腹痛与急性腹痛的病因又常互相交叉，常造成诊断上的困难。下面分述几种常见的慢性腹痛。慢性腹痛消化性溃疡青壮年水即可诊断。急性腹痛鉴面积较大者，多有中上腹部疼痛，常伴恶心，而易被误诊为溃疡病穿孔或急性胰腺炎。及时做心电图检查血清心肌酶活力测定有助于诊断。急性腹痛鉴别急性腹痛还有腹型紫癫腹型癫病。铅中毒破裂宫外孕自发破裂等，发病突然，剧烈腹痛，常伴有休克。体检全腹压痛，腹肌紧张，多有反跳痛。对找不到明确失血原因而出现失血性休克者，应及时做腹腔穿刺。女性怀疑宫外孕，可穿刺后穹窿部位，抽出不凝固血性腹型或败血症热型，伴有不同程度的黄值。可并发感染中毒性休克。肝脾肿大压痛。白细胞及中性粒细胞增高，血清转氨酶胆红素升高，血培养常呈阳性。急性腹痛鉴别腹腔脏器破裂因外力导致的脾破裂肝癌结节自发查有助于诊断。急性腹痛鉴别急性梗阻性化脓性胆管炎常发生于胆管结石胆道蛔虫症华支事吸虫感染胆管座痕性狭窄或癌基础上。常以恶寒或寒战高热右上腹痛起病，疼痛剧烈，多为阵发性绞痛。发热呈弛张热呕吐及发热。胆石症者胆石进人胆囊管或胆总管时，可引起右上腹阵发性绞痛，伴黄疽发热，并可有寒战高热。右上腹明显压痛肌紧张，征阳性，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查线检发作后升高，出血坏死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不增，常提示预后凶险。急性腹痛鉴别急性胆囊炎胆石症好发于朝岁以上，肥胖中青年妇女。常在脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛，向右肩部放射，伴恶心腹部深压痛肌紧张反跳痛不明显。若腹痛加剧至全腹疼痛，有肌紧张。反跳痛，甚至发现腹水，脐周皮肤出现蓝色改变左腰部皮肤出现蓝绿棕色斑，并迅速出现休克，则提示为出血坏死性胰腺炎。血清淀粉酶常于症状急性单纯性阑尾炎发展为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾周围脓肿。急性腹痛鉴别急性腹痛鉴别急性胰腺炎多有暴饮暴食史，突然发作中上腹持续性剧痛，件恶心呕吐及发热。上腹或左上是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。体检右下腹有压痛反跳痛肌紧张。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎诊断可以确立。若急性期未及时诊断处理，可由呈“板状腹”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部线透视隔下有游离气体，腹腔穿刺为炎性渗出液。急性阑尾炎大多数起病时先感中上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，重后果。现将最常见的且具代表性的几种急性腹痛分述如下急性腹痛鉴别胃肠穿孔好发于中青年，常有胃十二指肠溃疡病史。突然发生中上腹部剧烈疼痛，如刀割样，并迅速扩展致全腹。体检全腹压痛，腹肌紧张，或动物接种阴性二鉴别诊断腹水鉴别肝硬化腹水巨大卵巢囊肿腹膜转移瘤缩窄性心包炎鉴别诊断腹痛鉴别急性腹痛急性腹痛患者起病急骤，疼痛剧烈，病情重进展快，如不能及时诊断，常可贻误病人，造成严别腹部包块。六并发症肠梗阻肠瘘肠穿孔肠梗阻七诊断和鉴别诊断诊断青年女性结核中毒症状腹痛腹胀腹泻腹部压痛反跳痛柔韧感腹水腹部肿块肠结核肠粘连征象。腹水为渗出液细菌培养失去光泽腹膜网膜内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。广泛粘连者禁用腹腔镜检查皮肤试验阳性。实验室及辅助检查四腹部型超声可发现少量腹水，定位穿刺，鉴增高乳酸脱氢酶升高实验室及辅助检查三发现肠粘连肠瘘肠外肿块腹水等。胸片可发现肺结核胸膜炎等，腹平片可见到钙化影。实验室及辅助检查五腹腔镜腹膜充血水肿浆膜炎。腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。实验室及辅助检查实验室及辅助检查漏出液渗出液外观澄清微混浊和脓性淡黄色浆液性草黄血性乳糜性比重蛋白定性阴性阳性蛋白定量白细胞计数腺苷酸脱氨酶炎。腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。实验室及辅助检查实验室及辅助检查漏出液渗出液外观澄清微混浊和脓性淡黄色浆液性草黄血性乳糜性比重蛋白定性阴性阳性蛋白定量白细胞计数腺苷酸脱氨酶增高乳酸脱氢酶升高实验室及辅助检查三发现肠粘连肠瘘肠外肿块腹水等。胸片可发现肺结核胸膜炎等，腹平片可见到钙化影。实验室及辅助检查五腹腔镜腹膜充血水肿浆膜失去光泽腹膜网膜内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。广泛粘连者禁用腹腔镜检查皮肤试验阳性。实验室及辅助检查四腹部型超声可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。六并发症肠梗阻肠瘘肠穿孔肠梗阻七诊断和鉴别诊断诊断青年女性结核中毒症状腹痛腹胀腹泻腹部压痛反跳痛柔韧感腹水腹部肿块肠结核肠粘连征象。腹水为渗出液细菌培养或动物接种阴性二鉴别诊断腹水鉴别肝硬化腹水巨大卵巢囊肿腹膜转移瘤缩窄性心包炎鉴别诊断腹痛鉴别急性腹痛急性腹痛患者起病急骤，疼痛剧烈，病情重进展快，如不能及时诊断，常可贻误病人，造成严重后果。现将最常见的且具代表性的几种急性腹痛分述如下急性腹痛鉴别胃肠穿孔好发于中青年，常有胃十二指肠溃疡病史。突然发生中上腹部剧烈疼痛，如刀割样，并迅速扩展致全腹。体检全腹压痛，腹肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部线透视隔下有游离气体，腹腔穿刺为炎性渗出液。急性阑尾炎大多数起病时先感中上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。体检右下腹有压痛反跳痛肌紧张。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎诊断可以确立。若急性期未及时诊断处理，可由急性单纯性阑尾炎发展为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾周围脓肿。急性腹痛鉴别急性腹痛鉴别急性胰腺炎多有暴饮暴食史，突然发作中上腹持续性剧痛，件恶心呕吐及发热。上腹或左上腹部深压痛肌紧张反跳痛不明显。若腹痛加剧至全腹疼痛，有肌紧张。反跳痛，甚至发现腹水，脐周皮肤出现蓝色改变左腰部皮肤出现蓝绿棕色斑，并迅速出现休克，则提示为出血坏死性胰腺炎。血清淀粉酶常于症状发作后升高，出血坏死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不增，常提示预后凶险。急性腹痛鉴别急性胆囊炎胆石症好发于朝岁以上，肥胖中青年妇女。常在脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛，向右肩部放射，伴恶心呕吐及发热。胆石症者胆石进人胆囊管或胆总管时，可引起右上腹阵发性绞痛，伴黄疽发热，并可有寒战高热。右上腹明显压痛肌紧张，征阳性，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查线检查有助于诊断。急性腹痛鉴别急性梗阻性化脓性胆管炎常发生于胆管结石胆道蛔虫症华支事吸虫感染胆管座痕性狭窄或癌基础上。常以恶寒或寒战高热右上腹痛起病，疼痛剧烈，多为阵发性绞痛。发热呈弛张热型或败血症热型，伴有不同程度的黄值。可并发感染中毒性休克。肝脾肿大压痛。白细胞及中性粒细胞增高，血清转氨酶胆红素升高，血培养常呈阳性。急性腹痛鉴别腹腔脏器破裂因外力导致的脾破裂肝癌结节自发破裂宫外孕自发破裂等，发病突然，剧烈腹痛，常伴有休克。体检全腹压痛，腹肌紧张，多有反跳痛。对找不到明确失血原因而出现失血性休克者，应及时做腹腔穿刺。女性怀疑宫外孕，可穿刺后穹窿部位，抽出不凝固血性腹水即可诊断。急性腹痛鉴面积较大者，多有中上腹部疼痛，常伴恶心，而易被误诊为溃疡病穿孔或急性胰腺炎。及时做心电图检查血清心肌酶活力测定有助于诊断。急性腹痛鉴别急性腹痛还有腹型紫癫腹型癫病。铅中毒血叶琳病等，比较少见。二慢性腹痛慢性腹痛患者起病缓慢，病程长，原因复杂。同时，慢性腹痛与急性腹痛的病因又常互相交叉，常造成诊断上的困难。下面分述几种常见的慢性腹痛。慢性腹痛消化性溃疡青壮年多见，表现为慢性周期性节律性的上腹部疼痛，可伴有反酸烧心暖气腹胀等症状，十二指肠溃疡疼痛多发生于两餐之间或夜间，压痛部位多于上腹部偏有，胃溃疡疼痛多发生于餐后小时左右，压痛部位于上腹正中及偏左，服用制酸药物疼痛可以缓解，线钡餐造影胃镜检查可以明确诊断慢性腹痛胃癌中老年多发，中上腹不适或疼痛，无明显节律性，食欲不振上腹饱胀，不明原因贫血消瘦和粪便隐血试验持续阳性，线钡餐造影胃镜和活组织病理检查可确立诊断。慢性腹痛慢性胆囊炎持续性右上腹钝痛或不适感，疼痛有时可向右肩部放射，常伴食欲不振上腹饱胀暖气等症状，体检右上腹压痛肝脾不大，般触不到胆囊。超胆囊造影助于诊断。慢性腹痛慢性胰腺炎反复发作上腹疼痛，间隔数月或数年发作次，以后疼痛间隔逐渐缩短，直至变为持续性疼痛，伴恶心呕吐及发热，腹胀及腹泻，体检上腹部不同程度压痛。肌紧张，有时可触及包块，发作期间白细胞增高，血尿淀粉酶升高，逆行胰胆管造影可显示主胰管口径增大且不规则，可呈串珠状，可见假囊肿钙化，超检查有助于诊断。