TOP27【医学PPT课件】抗菌药物临床应用指导原则-PPT课件.ppt文档免费在线阅读

万古霉素和去甲万古霉素该类药也有定肾耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。

在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。

四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。

不可用于岁以下小儿。

喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于岁以下未成年人。

抗菌药物临床应用指导原则六妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿几方面的影响对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类喹诺酮类等，妊娠期避免应用。

对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素等，妊娠期避免应用确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。

药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。

青霉素类头孢菌素类等内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。

美国食品药品管理局按照药物在妊娠期应用时的危险性分为及类，可供药物选用时参考抗菌药物临床应用指导原则二哺乳期患者抗菌药物的肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。

经肾肝两途径排出的青霉素类头孢菌素类均属此种情况。

药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。

氨基糖苷类抗生素属此类。

抗菌药物临床应用指导术需预防用抗菌药物。

污利福平红霉素酯化物等属此类。

药物经肝肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。

严重肝病患者，尤其下消化道泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手颅手术心脏手术眼内手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入永久性心脏起博器放置人工关节置换等高龄或免疫缺陷者等高危人群。

抗菌药物临床应用指导原则清洁污染手术上下呼吸道上器官。

抗菌药物临床应用指导原则手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大时间长污染机会增加手术涉及重要脏器，旦发生感染将造成严重后果者，如头性感染。

二外科手术预防用药基本原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症无损伤，也不涉及呼吸道消化道泌尿生殖道等人体与外界相通的力衰竭肿瘤应用肾上腺皮质激素等患者。

抗菌药物临床应用指导原则二外科手术预防用药外科手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身用或少用。

对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒麻疹水痘等病毒性疾病，昏迷休克中毒心止任何细菌入侵，则往往无效。

预防在段时间内发生的感染可能有效长期预防用药，常不能达到目的。

患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。

原发疾病不能治愈或缓解者如免疫缺陷者，预防用药应尽量不不良反应将增多。

抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物临床应用指导原则内科及儿科预防用药用于预防种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效如目的在于防的药物联合，如青霉素类头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素与氟胞嘧啶联合。

联合用药通常采用种药物联合，种及种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

此外必须注意联合用药后药物深部真菌病。

由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用重感染。

单抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，种或种以上病原菌感染。

单抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

需长程治疗，但病原菌易对些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病愈，并防止复发。

抗菌药物临床应用指导原则六抗菌药物的联合应用要有明确指征单药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严异，般宜用至体温正常症状消退后小时，特殊情况，妥善处理。

但是，败血症感染性心内膜炎化脓性脑膜炎伤寒布鲁菌病骨髓炎溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎深部真菌病结核病等需较长的疗程方能彻底治相结合的原则给药。

青霉素类头孢菌素类和其他内酰胺类红霉素克林霉素等消除半衰期短者，应日多次给药。

氟喹诺酮类氨基糖苷类等可日给药次重症感染者例外。

五疗程抗菌药物疗程因感染不同而素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

抗菌药物临床应用指导原则四给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

抗菌药物临床应用指导原则四给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

青霉素类头孢菌素类和其他内酰胺类红霉素克林霉素等消除半衰期短者，应日多次给药。

氟喹诺酮类氨基糖苷类等可日给药次重症感染者例外。

五疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，般宜用至体温正常症状消退后小时，特殊情况，妥善处理。

但是，败血症感染性心内膜炎化脓性脑膜炎伤寒布鲁菌病骨髓炎溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎深部真菌病结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

抗菌药物临床应用指导原则六抗菌药物的联合应用要有明确指征单药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

单抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，种或种以上病原菌感染。

单抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

需长程治疗，但病原菌易对些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病深部真菌病。

由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素与氟胞嘧啶联合。

联合用药通常采用种药物联合，种及种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物临床应用指导原则内科及儿科预防用药用于预防种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。

预防在段时间内发生的感染可能有效长期预防用药，常不能达到目的。

患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。

原发疾病不能治愈或缓解者如免疫缺陷者，预防用药应尽量不用或少用。

对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒麻疹水痘等病毒性疾病，昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应用肾上腺皮质激素等患者。

抗菌药物临床应用指导原则二外科手术预防用药外科手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

二外科手术预防用药基本原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症无损伤，也不涉及呼吸道消化道泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

抗菌药物临床应用指导原则手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大时间长污染机会增加手术涉及重要脏器，旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术心脏手术眼内手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入永久性心脏起博器放置人工关节置换等高龄或免疫缺陷者等高危人群。

抗菌药物临床应用指导原则清洁污染手术上下呼吸道上下消化道泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

污利福平红霉素酯化物等属此类。

药物经肝肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。

严重肝病患者，尤其肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。

经肾肝两途径排出的青霉素类头孢菌素类均属此种情况。

药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。

氨基糖苷类抗生素属此类。

抗菌药物临床应用指导原则三老年患者抗菌药物的应用由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。

老年人肾功能呈生理性减退，按般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。

因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的。

青霉素类头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类头孢菌素类等内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全有效的目的。

抗菌药物临床应用指导原则四新生儿患者抗菌药物的应用新生儿期些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项新生儿期肝肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。

确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。

不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。

抗菌药物临床应用指导原则新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物参见表。

可影响新生儿生长发育的四环素类喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。

新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。

新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。

抗菌药物临床应用指导原则五小儿患者抗菌药物的应用小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点氨基糖苷类抗生素该类药物有明显耳肾毒性，小儿患者应尽量