TOP28【医学PPT课件】临床法医学第十三章 泌尿和生殖器官损伤.ppt文档免费在线阅读

•四法医学鉴定•明确诊断•认定阴囊部位的开放性损伤比较容易。

•对阴囊部位的闭合性损伤，发现有严重血肿的，应及时手术探查止血，清除积血。

•对挫碎或破裂的睾丸，应尽可能保留存活的睾丸组织。

睾丸的严重损伤可造成其萎缩。

•精索及睾丸扭转，如不及时复位，在扭转部位发生绞窄的情况下，会引起远侧部的缺血坏死。

•损伤程度评定•阴囊皮肤撕脱范围达者属重伤。

两侧睾丸萎缩坏死致生殖功能丧失者，为重伤。

•侧睾丸萎缩或缺失阴囊撕脱伤阴囊血肿侧睾丸脱位鞘膜积血等均为轻伤。

•伤残程度评定•依据职工工伤与职业病致残程度鉴定标准，双侧睾丸附睾缺损者属五级残。

•根据道路交通事故受伤人员伤残评定标准，双侧睾丸缺失或完全萎缩为三级残。

阴囊损伤，瘢痕形成以上者属九级残。

•三阴道及子宫损伤•损伤原因和机制•二临床表现及检查•子宫穿孔的临床表现随穿孔大小，有无其他内脏损伤而不同。

穿孔小者可无症状，穿孔大者破口出血可引起腹部刺激症状。

子宫颈损伤时有剧烈疼痛出血，刺伤阴道可见阴道裂创出血及血肿。

•三法医学鉴定•明确诊断范围和伴发其他脏器的损伤情况。

轻者可仅表现为疼痛局部肿胀淤斑及尿道出血。

疼痛可放射到尿道外口，尤其在排尿时明显，损伤在尿道膜部远端时，不排尿也可见尿道外口滴血。

后尿道损伤则在排尿前后均有少量血液滴性无尿，导尿试验和膀胱间隙，如不及时复位固定，后期修复将很困难。

尿道破裂后可并发尿瘘及尿道周围脓肿，晚期因纤维疤痕的增生而发生尿道狭窄。

•二临床表现•尿道损伤的症状主要取决于损伤的部位程度型膀胱破裂常伴有腹膜刺激症状，如腹痛腹压痛肌紧张反跳痛腹部有移动性浊音及肠鸣音消失等。

体检时发现有耻骨压痛，直肠指检触到直肠前有饱满感，提示有腹腔外型膀胱破裂。

膀胱破裂后因尿液外渗常常表现为假围和耻骨后间隙可导致局部肿胀，尿液流人腹腔可引起急性腹膜炎。

损伤晚期则表现为尿瘘。

•三法医学检查•有下腹部及骨盆部外伤史或尿道器械操作后出现排尿困难血尿无尿及腹痛时应考虑有膀胱损伤。

腹腔内阴道手术尿道扩张术等均可因操作不当而发生膀胱损伤。

•二临床表现•膀胱损伤广泛并伴有骨盆骨折及其他器官损伤时，常因大量出血而导致休克。

常见的症状是腹下部或耻骨部疼痛和腹壁强直。

血尿外渗到膀胱周肌肉松弛，故易受损伤。

当膀胱已有病变时，有时可在无明显外界暴力或轻微外界暴力作用下发生破裂，称为膀胱自发性破裂开放性损伤由火器或锐器所致，常常合并有其他脏器损伤手术和器械损伤盆腔手术，子宫膀胱过度充盈或有病变如肿瘤溃疡或炎症时，易受到外界暴力作用而发生破裂。

多见于猛击足踢坠落或交通事故。

骨盆骨折时碎骨片也可刺破膀胱，酒醉也是引起膀胱破裂的因素之，酒醉时膀胱常常膨胀充盈，腹部骨盆骨折外，很少为外界暴力作用所损伤。

当膀胱充盈膨胀时，体积增大，可上升到腹下部，覆盖在膀胱顶部的腹膜也随之升高，膀胱壁则紧贴着腹前壁，易受到外力作用而损伤。

•膀胱损伤可分成三类闭合性损伤在准，双侧输尿管严重狭窄或侧输尿管缺失或闭锁，另侧输尿管狭窄，属八级残。

•三膀胱损伤•损伤原因和机制•膀胱在空虚时，深藏在骨盆内，受到周围筋膜骨盆及其他软组织的保护，故除贯通伤和逆行造影等辅助检查可认定输尿管损伤。

•损伤程度评定输尿管损伤致尿外渗，属重伤。

•伤残程度评定依据职工工伤与职业病致残程度鉴定标准，永久输尿管腹壁造瘘属三级残。

根据道路交通事故受伤人员伤残评定标影输尿管狭窄处以上输尿管扩张或完全不显影。

逆行造影输尿管导管在损伤处受到阻碍或显示有输尿管局部狭窄及造影剂外溢。

•四法医学鉴定•明确诊断根据受伤史临床症状与体征，超和静脉尿路造影及误诊断。

外伤或手术后出现尿外渗无尿腰痛肾区叩痛下腹部压痛及肌紧张等症状时，应考虑到输尿管损伤。

但需与肾膀胱损伤相鉴别。

下列检查有助于明确诊断肾图输尿管结扎时显示梗阻型图形静脉尿路造可因此而损失个肾脏。

双侧输尿管结扎可发生无尿，因此盆腔和腹部手术后小时仍无尿者，应警惕输尿管损伤的可能。

•三法医学检查•输尿管受外界暴力作用损伤时，其症状常被其他重要器官的损伤所隐蔽，常被延人腹腔内则可引起腹膜刺激症状。

如合并感染，可出现脓毒血症如寒战高热等。

医源性损伤最常见的症状是血尿腰痛腹胀，有尿外渗时则可出现局部刺激症状。

•误扎侧输尿管不定有明显的症状而常常被忽视，但患者锐器及火器所造成的输尿管开放性损伤等。

•医源性损伤已成为输尿管损伤最常见的原因。

•二临床表现•外伤性损伤主要表现为尿外渗，尿液刺激腹膜后间隙，引起局部肿胀疼痛，伤则肌肉痉挛，明显压痛等。

尿液流管损伤•损伤原因和机制•输尿管位于腹膜后间隙，有相当的活动范围，周围软组织对其有良好的保护作用。

•法医学中所见输尿管损伤多系其他损伤之后的合并症，如脊柱或腰椎横突的骨折所引起输尿管的刺伤或挫伤，受伤人员伤残评定标准，双侧肾切除或完全丧失功能，日常生活不能自理，属级残。

侧肾切除或完全丧失功能，另侧肾功能重度障碍为二级残。

侧肾功能重度障碍，另侧肾功能中度障碍为六级残。

•二输尿管受伤人员伤残评定标准，双侧肾切除或完全丧失功能，日常生活不能自理，属级残。

侧肾切除或完全丧失功能，另侧肾功能重度障碍为二级残。

侧肾功能重度障碍，另侧肾功能中度障碍为六级残。

•二输尿管损伤•损伤原因和机制•输尿管位于腹膜后间隙，有相当的活动范围，周围软组织对其有良好的保护作用。

•法医学中所见输尿管损伤多系其他损伤之后的合并症，如脊柱或腰椎横突的骨折所引起输尿管的刺伤或挫伤，锐器及火器所造成的输尿管开放性损伤等。

•医源性损伤已成为输尿管损伤最常见的原因。

•二临床表现•外伤性损伤主要表现为尿外渗，尿液刺激腹膜后间隙，引起局部肿胀疼痛，伤则肌肉痉挛，明显压痛等。

尿液流人腹腔内则可引起腹膜刺激症状。

如合并感染，可出现脓毒血症如寒战高热等。

医源性损伤最常见的症状是血尿腰痛腹胀，有尿外渗时则可出现局部刺激症状。

•误扎侧输尿管不定有明显的症状而常常被忽视，但患者可因此而损失个肾脏。

双侧输尿管结扎可发生无尿，因此盆腔和腹部手术后小时仍无尿者，应警惕输尿管损伤的可能。

•三法医学检查•输尿管受外界暴力作用损伤时，其症状常被其他重要器官的损伤所隐蔽，常被延误诊断。

外伤或手术后出现尿外渗无尿腰痛肾区叩痛下腹部压痛及肌紧张等症状时，应考虑到输尿管损伤。

但需与肾膀胱损伤相鉴别。

下列检查有助于明确诊断肾图输尿管结扎时显示梗阻型图形静脉尿路造影输尿管狭窄处以上输尿管扩张或完全不显影。

逆行造影输尿管导管在损伤处受到阻碍或显示有输尿管局部狭窄及造影剂外溢。

•四法医学鉴定•明确诊断根据受伤史临床症状与体征，超和静脉尿路造影及逆行造影等辅助检查可认定输尿管损伤。

•损伤程度评定输尿管损伤致尿外渗，属重伤。

•伤残程度评定依据职工工伤与职业病致残程度鉴定标准，永久输尿管腹壁造瘘属三级残。

根据道路交通事故受伤人员伤残评定标准，双侧输尿管严重狭窄或侧输尿管缺失或闭锁，另侧输尿管狭窄，属八级残。

•三膀胱损伤•损伤原因和机制•膀胱在空虚时，深藏在骨盆内，受到周围筋膜骨盆及其他软组织的保护，故除贯通伤和骨盆骨折外，很少为外界暴力作用所损伤。

当膀胱充盈膨胀时，体积增大，可上升到腹下部，覆盖在膀胱顶部的腹膜也随之升高，膀胱壁则紧贴着腹前壁，易受到外力作用而损伤。

•膀胱损伤可分成三类闭合性损伤在膀胱过度充盈或有病变如肿瘤溃疡或炎症时，易受到外界暴力作用而发生破裂。

多见于猛击足踢坠落或交通事故。

骨盆骨折时碎骨片也可刺破膀胱，酒醉也是引起膀胱破裂的因素之，酒醉时膀胱常常膨胀充盈，腹部肌肉松弛，故易受损伤。

当膀胱已有病变时，有时可在无明显外界暴力或轻微外界暴力作用下发生破裂，称为膀胱自发性破裂开放性损伤由火器或锐器所致，常常合并有其他脏器损伤手术和器械损伤盆腔手术，子宫阴道手术尿道扩张术等均可因操作不当而发生膀胱损伤。

•二临床表现•膀胱损伤广泛并伴有骨盆骨折及其他器官损伤时，常因大量出血而导致休克。

常见的症状是腹下部或耻骨部疼痛和腹壁强直。

血尿外渗到膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀，尿液流人腹腔可引起急性腹膜炎。

损伤晚期则表现为尿瘘。

•三法医学检查•有下腹部及骨盆部外伤史或尿道器械操作后出现排尿困难血尿无尿及腹痛时应考虑有膀胱损伤。

腹腔内型膀胱破裂常伴有腹膜刺激症状，如腹痛腹压痛肌紧张反跳痛腹部有移动性浊音及肠鸣音消失等。

体检时发现有耻骨压痛，直肠指检触到直肠前有饱满感，提示有腹腔外型膀胱破裂。

膀胱破裂后因尿液外渗常常表现为假性无尿，导尿试验和膀胱间隙，如不及时复位固定，后期修复将很困难。

尿道破裂后可并发尿瘘及尿道周围脓肿，晚期因纤维疤痕的增生而发生尿道狭窄。

•二临床表现•尿道损伤的症状主要取决于损伤的部位程度范围和伴发其他脏器的损伤情况。

轻者可仅表现为疼痛局部肿胀淤斑及尿道出血。

疼痛可放射到尿道外口，尤其在排尿时明显，损伤在尿道膜部远端时，不排尿也可见尿道外口滴血。

后尿道损伤则在排尿前后均有少量血液滴出。

严重的尿道损伤多见于骨盆骨折，可表现为休克排尿困难和尿潴留。

尿道全层断裂时，尿液经裂口外渗到周围组织，可造成继发性感染，如为开放性损伤，尿液经创口流出，最终可形成尿瘘。

•三法医学检查•前尿道损伤的征象般较明显，诊断较易。

后尿道损伤的确定则相对困难。

导尿是检查尿道连续性是否完整的较好方法。

在无菌条件下，导尿管能顺利插入，则表明尿道的连续性完整，导尿管插入后如经检查膀胱完整但伤者有尿外渗情况，应考虑尿道损伤。

尿道造影或经尿道作逆行性尿道膀胱造影可确切显示尿道破裂的部位和程度。

直肠指检对确诊也有帮助。

正常时，直肠指检可以在前列腺与肛门括约肌之间触及到尿道的膜部，如指检时不能扪及该段尿道，说明膜部尿道已完全断裂。

指检时向上推动前列腺，如前列腺固定，说明后尿道未完全断裂。

•四法医学鉴定•明确诊断有明确的外伤史，经上述法医学检查有阳性症状和体征者可确定尿道损伤。

•损伤程度评定根据现行人体轻伤鉴定标准试行和人体重伤鉴定标准，单纯