1、分类个人健康档案家庭健康档案社区健康档案二全科医学首诊服务的诊疗要求全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状的最可能的病因做出初步诊断，并在同时排除严重的疾病。病史个人既往史家族史社会行为史至关重要，可据之对的问题做出诊断。非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同语言性信息样重要。体检应该根据诊断假设和病史有选择性地进行。细致的检查对捕捉早期和模糊的体征十分重要。确定诊断检验经验逐排除演检验多个假设检验类比绎检验归检验纳评价确认，或否定，或修改病史流行病学症状体征假设演绎方法在临床上的应用图示全科医疗基本的诊断大纲细心倾听病人陈述症状。了解症状的性质特点加重和缓解的因素和病程特点急性反复发作或慢性。判断病人的症状是否危及生命或是紧急情况，如重度呼吸困难病人休克，是否需要正确处理后紧急转诊。不管怎样，任何。

2、下步的治疗。有时不定能做出精确的病理学或病因学的诊断，但全科医生应能确定排除了严重的问题，如病人的胸痛不是由心绞痛引起的。随着时间推移和数次就诊找出能确认可能性最大的诊断和排除其它诊断。当诊断不清需要排除潜在的严重疾病时，才需进步的化验。应牢记所有的检查和化验都会有假阳性结果，而这在全科医疗中很常见，因为社区的严重疾病的患病率般较医院可漏诊的严重疾病，如癌症心肌梗塞肺炎脑膜炎等有多种表现而易漏诊的疾病，如贫血抑郁症甲状腺疾病等。根据对所列举的鉴别诊断的特定的症状和体征的了解，进步收集病史，进行适当的身体检查，以系列可能会导致该种类型症状的鉴别诊断通常个。鉴别诊断的清单应包括根据各种疾病的患病率而订出最有可能的诊断，考虑每种疾病引起该症状的可能性，以及该症状由种疾病所引起的机率有多大定不种严重的病症，必须及时识别出少见而危险的，但又。

3、腹泻头晕昏迷贫血恶心和呕吐黄疸血尿便血咯血呕血腰背痛水肿抽搐咳嗽疲乏乏力消瘦肥胖便秘生长迟缓惊厥皮疹皮肤瘙痒关节痛颈肩痛白带异常阴道异常出血更年期综合征视力障碍红眼耳痛耳鸣耳聋鼻痛鼻塞鼻出血流涕呼吸困难哮喘腹胀排尿困难尿潴留尿失禁压疮抑郁焦虑失眠异物咽痛闭经痛经贫血乳房肿块足痛脱发手痛烫烧伤冻疮髋部疼痛膝部疼痛腿部疼痛淋巴结肿大心悸气短性功能障碍尿频尿急尿痛痴呆皮肤损伤食欲不振和亢进消化不良烧心牙痛牙龈出血口臭口疮常见症状吸烟问题酗酒问题毒品问题性乱问题各种家庭暴力虐待儿童妇女老人文化低与健康知识贫乏的问题营养不良问题记忆力减退问题避孕问题青少年怀孕问题儿童早期智力开发问题计划免疫难对付的病人问题各种预防保健问题各种健康教育问题经济社会家庭的其他问题宗教问题常见问题以问题为导向的记录方式记录形式,基层医疗国际。

4、进行计算预测值定理，用公式表示为预测值与患病率的关系在筛检试验的灵敏度和特异度不变的情况下筛检试验的阳性预测值随着筛检人群患病率的升高而升高阴性预测值随患病率的升高而降低预测值与灵敏度和特异度的关系患病率不变的情况下随着灵敏度的升高，阴性预测值升高，阳性预测值下降随着特异度的升高，阳性预测值升高，阴性预测值下降灵敏度和特异度对阳性预测值的影响较阴性预测值明显二鉴别诊断须从如下各方面考虑问题法循环血管疾病炎症新生物肿瘤退行性变中毒先天性疾病自身免疫病创伤内分泌代谢性疾病病因学诊断病理解剖学诊断病理生理学诊断家庭诊断综合诊断临时诊断临床印象，如，发烧待查。三社会心理问题诊断当提出疾病所涉及心理社会问题假说时需用法问询病人如下方面的情况信念经验经历阅历情绪功能支持法病人就医背景低。每次接诊后应产生出可行的诊断，用于指导对病人。

5、节痛颈肩痛白带异常阴道异常出血更年期综合征视力障碍红眼耳痛耳鸣耳聋鼻痛鼻塞鼻出血流涕呼吸困难哮喘去发现。来看病的可能不是真正的病人，真正的病人是家庭的其他成员，甚或整个家庭。常见症状发热头痛胸痛腹痛腹泻头晕昏迷贫血恶心和呕吐黄疸血尿便血咯血呕血腰背痛水肿抽搐。因此，为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各种疾病的诱因流行病学自然过程和不同的临床表现方面的知识。问题常具有很大的变异性和隐蔽性,主动来就诊的病人只占所有病人的，其他病人需要全科医生主动去。因此，为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各种疾病的诱因流行病学自然过程和不同的临床表现方面的知识。问题常具有很大的变异性和隐蔽性,主动来就诊的病人只占所有病人的，其他病人需要全科医生主动去发现。来看病的可能不是真正的病人，真正的病人是家庭的其他成员，甚或整个家庭。常见症状发热头痛胸痛腹痛。

6、症状均可能指示着种严重的病症，必须及时识别出少见而危险的，但又可治疗的疾病，我们必须对此保持警惕在疾病发展过程中，还要警惕新的问题合并症的发生。根据病人的症状和个人信息如年龄性别过去史和家庭背景，列出系列可能会导致该种类型症状的鉴别诊断通常个。鉴别诊断的清单应包括根据各种疾病的患病率而订出最有可能的诊断，考虑每种疾病引起该症状的可能性，以及该症状由种疾病所引起的机率有多大定不可漏诊的严重疾病，如癌症心肌梗塞肺炎脑膜炎等有多种表现而易漏诊的疾病，如贫血抑郁症甲状腺疾病等。根据对所列举的鉴别诊断的特定的症状和体征的了解，进步收集病史，进行适当的身体检查，以找出能确认可能性最大的诊断和排除其它诊断。当诊断不清需要排除潜在的严重疾病时，才需进步的化验。应牢记所有的检查和化验都会有假阳性结果，而这在全科医疗中很常见，因为社区的严重疾病的患病。

7、可治疗的疾病，我们必须对此保持警惕在疾病发展过程中，还要警惕新的问题合并症的发生。根据病人的症状和个人信息如年龄性别过去史和家庭背景，列出解症状的性质特点加重和缓解的因素和病程特点急性反复发作或慢性。判断病人的症状是否危及生命或是紧急情况，如重度呼吸困难病人休克，是否需要正确处理后紧急转诊。不管怎样，任何症状均可能指示着排除演检验多个假设检验类比绎检验归检验纳评价确认，或否定，或修改病史流行病学症状体征假设演绎方法在临床上的应用图示全科医疗基本的诊断大纲细心倾听病人陈述症状。了的问题做出诊断。非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人按摩疼痛部位，同语言性信息样重要。体检应该根据诊断假设和病史有选择性地进行。细致的检查对捕捉早期和模糊的体征十分重要。确定诊断检验经验逐社区健康档案二全科医学首诊服务的诊疗要求全科医生作为基层医生最重要。

8、说明病人中出现种检测结果阴性的概率是非病人的多少倍。阳性似然比越大筛检试验的真实性越好阴性似然比小于，筛检试验才可能具有临床价值，阴性似然比越小筛检试验的真实性越好。阳性似然比阴性似然比心血管疾病的些症状实验室检查的似然比对照表诊断试验结果似然比似然比典型心绞痛症状阳性男阳性女不典型心绞痛症状阳性男阳性女心电图运动试验段降低血清学检查肌红蛋白同功酶肌酸激酶利用似然比求检查后的患病概率查图法。例如根据临床和流行病学的估算，咽炎中由链球菌感染引起的咽炎的验前概率为，采取快速抗原检查方法进行评价，如结果为阳性，已知其阳性似然比为，便可利用图表进行连线求得检验阳性结果后的验后患病概率为。如检查结果为阴性，则此法的阴性似然比为，据此连线求出的检查后的患病概率是预测值是评价筛检试验收益的指标预测值的计算及意义阳性预测值指试验真阳性人数占试验阳性人数。

9、的作用就是对产生症状的最可能的病因做出初步诊断，并在同时排除严重的疾病。病史个人既往史家族史社会行为史至关重要，可据之对,基层医疗国际分类个人健康档案家庭健康档案题为导向的记录方式记录形式乏的问题营养不良问题记忆力减退问题避孕问题青少年怀孕问题儿童早期智力开发问题计划免疫难对付的病人问题各种预防保健问题各种健康教育问题经济社会家庭的其他问题宗教问题常见问题以问尿急尿痛痴呆皮肤损伤食欲不振和亢进消化不良烧心牙痛牙龈出血口臭口疮常见症状吸烟问题酗酒问题毒品问题性乱问题各种家庭暴力虐待儿童妇女老人文化低与健康知识贫腹胀排尿困难尿潴留尿失禁压疮抑郁焦虑失眠异物咽痛闭经痛经贫血乳房肿块足痛脱发手痛烫烧伤冻疮髋部疼痛膝部疼痛腿部疼痛淋巴结肿大心悸气短性功能障碍尿频咳嗽疲乏乏力消瘦肥胖便秘生长迟缓惊厥皮疹皮肤瘙痒关。

10、的病人。假阴性率是指按“金标准”确定的病人中筛检试验检查为阴性或正常的人数所占的比例。假阴性率假阴性率与灵敏度之和为，假阴性率灵敏度，灵敏度越高，假阴性率越低，反之亦然。假阳性率假阳性率又称误诊率。“金标准”确定的非病人中，个病人被筛检试验判为阳性或异常，即筛检试验将这部分病人错误地判断为阳性或异常，是假阳性者，被误诊的非病人。假阳性率是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验检查为阳性或异常的人数所占的比例。假阳性率假阳性率与特异度之和为，假阳性率特异度，特异度越高，假阳性率越低，反之亦然。似然比似然比为病人中出现种检测结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比。计算公式如下阳性似然比是指真阳性率与假阳性率之比，说明病人中出现种检测结果阳性的概率是非病人的多少倍，即项试验按已定标准判断病人结果为阳性，阴性似然比是指假阴性率与真阴性率之比，。

11、的百分比，即试验阳性者中实际有病者的比例，表示筛检试验结果阳性者患病的可能性或概率。阴性预测值。阴性预测值是指试验真阴性人数占试验阴性人数的百分比，即试验阴性者中实际无病者的比例，表示筛检试验结果阴性者未患病的可能性或概率。阳性预测值阴性预测值糖尿病筛检试验的血糖阳性的界值定为，检测结果如下表。用四格表资料进行计算，公式表示为患病率特异度患病率灵敏度患病率灵敏度阳性预测值患病率灵敏度患病率特异度患病率特异度阴性预测值通过患病率灵敏度和特异度进行计算预测值定理，用公式表示为预测值与患病率的关系在筛检试验的灵敏度和特异度不变的情况下筛检试验的阳性预测值随着筛检人群患病率的升高而升高阴性预测值随患病率的升高而降低预测值与灵敏度和特异度的关系患病率不变的情况下随着灵敏度的升高，阴性预测值升高，阳性预测值下降随着特异度的。

12、率般较医院低。每次接诊后应产生出可行的诊断，用于指导对病人下步的治疗。有时不定能做出精确的病理学或病因学的诊断，但全科医生应能确定排除了严重的问题，如病人的胸痛不是由心绞痛引起的。随着时间推移和数次就诊后获得更多的信息，可以对诊断进行修订以及考虑新的鉴别诊断。五首诊医生的临床思维方法临床推理诊治思维方法三种基本的诊断思维方法从症状入手的诊断思维方法刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法诱因起病部位性质程度缓解方式持续时间病程放散部位伴随症状归缩诊断法菱形诊断法从疾病入手的诊断思维方法程序诊断法诊断依据鉴别诊断分型程度并发症伴随病除外诊断法目录诊断法经验诊断法接近诊断法从系统入手的诊断思维方法诊断思维程序诊断思维的扩展阶段使用穷极推理法排除阶段除外诊断法认定阶段归缩诊断法治疗思维程序治疗方案的扩展阶段不适合方案的是被漏诊。

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