阳性阳性定义或或蛋白过度表达基因扩赠免疫组织化学法色素原位杂交法荧光原位杂交法单药治疗晚期乳腺癌的疗效关键试验Ⅱ期关键试验有效率中位缓解期月中位生存期月联合化疗线治疗阳性方案↑↑↑↑↑↑↑↑↑辅助化疗后快速复发••••蒽环类耐药紫杉类耐药晚期末次给药后进展个月内个月内辅助新辅助末次给药后进展个月内个月内累积剂量,Ⅲ下降减少性发热非血液学毒性两组无显著差异蒽环和紫杉类治疗失败疗效毒副作用研究设计紫杉醇联合吉西他滨紫杉醇主要研究终点蒽环类和紫杉类均耐药乳腺癌的化疗希罗达伊沙匹隆希罗达希罗达研究设计紫杉醇联合吉西他滨紫杉醇主要研究终点蒽环类和紫杉类均耐药乳腺癌的化疗希罗达伊沙匹隆希罗达希罗达疗效毒副作用下降减少性发热非血液学毒性两组无显著差异蒽环和紫杉类治疗失败Ⅲ,蒽环类耐药紫杉类耐药晚期末次给药后进展个月内个月内辅助新辅助末次给药后进展个月内个月内累积剂量••••辅助化疗后快速复发,线生存脂质体研究治疗方案,††的化疗为何用目的何时用适应症怎么用方法联合单药用何药三级选用蒽环，蒽环耐药，蒽环及紫杉均耐药何时停五种措施生物靶向治疗与化疗联合阳性阳性定义或或蛋白过度表达基因扩赠免疫组织化学法色素原位杂交法荧光原位杂交法单药治疗晚期乳腺癌的疗效关键试验Ⅱ期关键试验有效率中位缓解期月中位生存期月联合化疗线治疗阳性方案↑↑↑↑↑↑↑↑↑曲妥珠单抗联合泰索帝同时还是序贯使用曲妥珠单抗泰索帝曲妥珠单抗泰索帝客观反应率,肿瘤进展时间,月总生存时间,月曲妥珠单抗治疗时间例,线主要目的•次要目的•曲妥珠单抗每周泰索帝曲妥珠单抗每周随机泰索帝序贯针对阳性于批准上市规格到疾病进展时间病例数曲妥珠单抗加希罗达希罗达，延长近个月曲妥珠单抗加拉帕替尼拉帕替尼，显著延长含曲妥珠单抗线治疗阳性进展后转移性乳腺癌内科治疗进展王中华讲课,超过的乳腺癌复发为远处转移远处转移年生存率对侧乳腺癌年生存率局部复发年生存率晚期乳腺癌治疗目的控制疾病，缓解症状提高患者的生活质量，延长高质量的生存期全面评估内分泌化疗乳腺癌的分子分型与内科治疗方法靶向内分泌化疗和或阳性所有类型受体三阴性全身化疗针对所有类型的晚期乳腺癌晚期乳腺癌的化疗发展史晚期乳腺癌化疗适应证病变发展迅速内脏转移，如肝肺广泛转移无病生存期年和阴性既往内分泌治疗无效化疗的应用方法联合单药↑↑↑或联合序贯未显示有明显优势联合化疗单药优先选择联合化疗有广泛转移或有临床症状，需要快速控制病情或肿瘤进展迅速或威胁生命的转移或患者的耐受性较好优先考虑单药化疗无重要脏器转移或无临床症状或转移部位少辅助首选蒽环蒽环类联合紫杉类蒽环类未化疗复发转移性乳腺癌化疗药物选择原则多西他赛联合卡培他滨紫杉醇吉联合吉西他滨或蒽环类及紫杉类治疗失败卡培他滨长春瑞滨吉西他滨铂类伊沙匹隆,单药治疗有效率白蛋白结合型紫杉醇期临床试验试验设计随机分组注射用紫杉醇白蛋白结合型静脉滴注分钟每周给药次无标准预处理紫杉醇静脉滴注小时每周给药次标准预处理地塞米松抗组胺药物和受体拮抗剂期临床试验注射用紫杉醇白蛋白结合型显著延长了患者的至肿瘤进展时间标准紫杉醇注射用紫杉醇白蛋白结合型中位时间周中位时间无进展百分比风险比周期临床试验毒性紫杉醇不良事件度度值†中性粒细胞减少血小板减少贫血发热性中性粒细胞减少脓毒性死亡紫杉醇度感觉神经病变缓解至或度的中位时间天天,研究多西他赛联合希罗达多西他赛主要研究终点研究设计紫杉醇联合吉西他滨紫杉醇主要研究终点蒽环类和紫杉类均耐药乳腺癌的化疗希罗达伊沙匹隆希罗达希罗达疗效毒副作用下降减少性发热非血液学毒性两组无显著差异蒽环和紫杉类治疗失败Ⅲ