•••例急诊胃镜•••••••食管胃底静脉曲张，血管瘤，遗传性出血性毛细血管扩张症，病病因新生物良恶性肿瘤全身疾病血液病，尿毒症•消化性溃疡，•食管胃底静脉曲张•应急性病变•肿瘤例急诊胃镜韧带为界分类方式慢性隐性出血慢性显性出血急性大量出血病因炎症溃疡出血性食管炎胃炎及球炎，消化性和应急性溃疡等机械性食管裂孔疝胆管出血等血管性病因治疗胃溃疡出血•胃角溃疡出血录像消化道出血的诊断与处理复旦大学附属华山医院消化科钟良消化道出血的分类分类部位上消化道出血常见下消化道出血动出血肠镜，钡灌肠全消化道内镜单气囊双气囊小肠镜胶囊内镜•治疗补充血容量，药物垂体加压素，生长抑素，止血药栓塞或药物灌注张破裂出血。•临床表现便血颜色取决于出血部位量和速度•病因依次为癌息肉炎症血管病变憩室炎•诊断胃镜除外上消化道疾病活动出血同位素扫描，选择性动脉造影非活合口炎溃疡恶性肿瘤食管炎症溃疡后合计其他结果•例次消化性溃疡伴活动出血经无水酒精肾上腺素注射，例即时止血。再出血例•例次食道静脉曲张，例非静脉曲便伴低血压的再出血•总输血量例次急诊胃镜检查结果分布结果例次近期出血活动性出血有病变无出血无结论合计有明确出血病灶的病因分布病因近期出血例次活动出血例次球溃胃溃疡食管静脉曲张出血性胃炎吻治疗其他金属夹，弹性圈套扎•方法的选择根据情况而定，注射首选，•并发症穿孔的治疗•急症手术指征•内镜不能控制的动脉出血•呕血或黑广，效果比较好射频•设备简单，效果需进步观察药物喷洒及注射•孟氏液，凝血酶•肾上腺素，高渗盐水，无水酒精，血管凝固剂，乙氧硬化醇，鱼肝油酸钠•简单，费用低的治疗•内镜止血激光，激光•设备昂贵要求高，技术难度大，严格掌握适应症电凝•热探头，单极，多极•设备相对简单，效果好，尤其是多极微波•针状电极须插入病灶的治疗•内镜止血治疗氩气刀•应用较忌征血压不稳或休克未做充分准备者•病人准备胃灌洗镇静•医生准备除内镜及止血设备外，抢救器械人员和药品！的治疗•内镜止血治疗激光光凝•二氧化碳激光，氩急性病变颅脑疾病严重创伤大手术及烧伤多器官功能衰竭•药物和食物类固醇及酒精•肿瘤•呕吐临床表现和病理生理•呕血与黑便•出血量的估计疡边缘或基底血管被侵蚀常见病因的出血机理肝硬化•食管静脉邻近门静脉•曲张仅由不结实的黏膜下层支持•呼吸时的胸腔负压，大便及恶心呕吐时腹压•粗糙食物及胃酸反流•门脉血栓和内膜炎常见病因的出血机理•应•••••常见病因的出血机理•消化性溃疡溃•例急诊胃镜••••••例急诊胃镜••••••••••常见病因的出血机理•消化性溃疡溃疡边缘或基底血管被侵蚀常见病因的出血机理肝硬化•食管静脉邻近门静脉•曲张仅由不结实的黏膜下层支持•呼吸时的胸腔负压，大便及恶心呕吐时腹压•粗糙食物及胃酸反流•门脉血栓和内膜炎常见病因的出血机理•应急性病变颅脑疾病严重创伤大手术及烧伤多器官功能衰竭•药物和食物类固醇及酒精•肿瘤•呕吐临床表现和病理生理•呕血与黑便•出血量的估计忌征血压不稳或休克未做充分准备者•病人准备胃灌洗镇静•医生准备除内镜及止血设备外，抢救器械人员和药品！的治疗•内镜止血治疗激光光凝•二氧化碳激光，氩激光，激光•设备昂贵要求高，技术难度大，严格掌握适应症电凝•热探头，单极，多极•设备相对简单，效果好，尤其是多极微波•针状电极须插入病灶的治疗•内镜止血治疗氩气刀•应用较广，效果比较好射频•设备简单，效果需进步观察药物喷洒及注射•孟氏液，凝血酶•肾上腺素，高渗盐水，无水酒精，血管凝固剂，乙氧硬化醇，鱼肝油酸钠•简单，费用低的治疗•内镜止血治疗其他金属夹，弹性圈套扎•方法的选择根据情况而定，注射首选，•并发症穿孔的治疗•急症手术指征•内镜不能控制的动脉出血•呕血或黑便伴低血压的再出血•总输血量例次急诊胃镜检查结果分布结果例次近期出血活动性出血有病变无出血无结论合计有明确出血病灶的病因分布病因近期出血例次活动出血例次球溃胃溃疡食管静脉曲张出血性胃炎吻合口炎溃疡恶性肿瘤食管炎症溃疡后合计其他结果•例次消化性溃疡伴活动出血经无水酒精肾上腺素注射，例即时止血。再出血例•例次食道静脉曲张，例非静脉曲张破裂出血。•临床表现便血颜色取决于出血部位量和速度•病因依次为癌息肉炎症血管病变憩室炎•诊断胃镜除外上消化道疾病活动出血同位素扫描，选择性动脉造影非活动出血肠镜，钡灌肠全消化道内镜单气囊双气囊小肠镜胶囊内镜•治疗补充血容量，药物垂体加压素，生长抑素，止血药栓塞或药物灌注病因治疗胃溃疡出血•胃角溃疡出血录像消化道出血的诊断与处理复旦大学附属华山医院消化科钟良消化道出血的分类分类部位上消化道出血常见下消化道出血韧带为界分类方式慢性隐性出血慢性显性出血急性大量出血病因炎症溃疡出血性食管炎胃炎及球炎，消化性和应急性溃疡等机械性食管裂孔疝胆管出血等血管性食管胃底静脉曲张，血管瘤，遗传性出血性毛细血管扩张症，病病因新生物良恶性肿瘤全身疾病血液病，尿毒症•消化性溃疡，•食管胃底静脉曲张•应急性病变•肿瘤例急诊胃镜••••••••例急诊胃镜••••••••••常见病因的出血机理•消化性溃疡溃疡边缘或基底血管被侵蚀常见病因的出血机理肝硬化•食管静脉邻近门静脉•曲张仅由不结实的黏膜下层支持•呼吸时的胸腔负压，大便及恶心呕吐时腹压•粗糙食物及胃酸反流•门脉血栓和内膜炎常见病因的出血机理•应急性病变颅脑疾病严重创伤大手术及烧伤多器官功能衰竭•药物和食物类固醇及酒精•肿瘤•呕吐临床表现和病理生理•呕血与黑便•出血量的估计•••••常见病因的出血机理•消化性溃疡溃急性病变颅脑疾病严重创伤大手术及烧伤多器官功能衰竭•药物和食物类固醇及酒精•肿瘤•呕吐临床表现和病理生理•呕血与黑便•出血量的估计激光，激光•设备昂贵要求高，技术难度大，严格掌握适应症电凝•热探头，单极，多极•设备相对简单，效果好，尤其是多极微波•针状电极须插入病灶的治疗•内镜止血治疗氩气刀•应用较治疗其他金属夹，弹性圈套扎•方法的选择根据情况而定，注射首选，•并发症穿孔的治疗•急症手术指征•内镜不能控制的动脉出血•呕血或黑合口炎溃疡恶性肿瘤食管炎症溃疡后合计其他结果•例次消化性溃疡伴活动出血经无水酒精肾上腺素注射，例即时止血。再出血例•例次食道静脉曲张，例非静脉曲动出血肠镜，钡灌肠全消化道内镜单气囊双气囊小肠镜胶囊内镜•治疗补充血容量，药物垂体加压素，生长抑素，止血药栓塞或药物灌注韧带为界分类方式慢性隐性出血慢性显性出血急性大量出血病因炎症溃疡出血性食管炎胃炎及球炎，消化性和应急性溃疡等机械性食管裂孔疝胆管出血等血管性•••••