肌酸含量能量储备二心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学能量利用障碍肌球蛋白头部酶活性水排列紊乱心室几何结构改变二心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学心肌能量代谢障碍能量生成障碍•缺血性心脏病休克时心肌供血减少•心肌过度肥大，供血供氧相对不足•缺乏，生物氧化过程障碍的发生机制心肌收缩功能降低心肌收缩相关的蛋白改变心肌细胞数量减少心肌细胞坏死凋亡人民卫生出版社病理生理学心肌结构改变胎儿期基因过表达肌原纤维社病理生理学正常心肌舒缩的分子基础收缩蛋白肌球蛋白肌动蛋白调节蛋白向肌球蛋白肌钙蛋白人民卫生出版社病理生理学二心力衰竭代偿心外代偿心率加快紧张源性扩张收缩性增强心肌肥大血容量增加血流重分布红细胞增多细胞利用氧增加人民卫生出版社病理生理学心功能不全时机体的代偿人民卫生出版社病理生理学第四节心力衰竭的发生机制人民卫生出版人民卫生出版社病理生理学三心脏以外的代偿•增加血容量•血流重新分布•红细胞增多•组织利用氧的能力增加心脏舒缩功能障碍心脏负荷过重心输出量减少神经体液调节机制激活心内期解胶原的间质胶原酶和明胶酶等，造成胶原合成与降解失衡，使胶原网络结构的生物化学组成如Ⅰ型与Ⅲ型胶原的比值和空间结构都发生改变，引起心肌间质的增生与重塑。心室重塑状，体力活动轻度受限，日常活动可引起呼吸困难疲乏和心悸等症状Ⅲ级在静息时无症状，轻度活动即感不适，体力活动明显受限Ⅳ级在静息时也有症状，任何活动均严重受限人民卫生出版社病理生理学心功能不全分期见于严重贫血妊娠甲状腺功能亢进动静脉瘘及维生素缺乏症等。人民卫生出版社病理生理学四按心功能不全的严重程度分类心功能不全分级Ⅰ级无心力衰竭的症状，体力活动不受限Ⅱ级静息时无症理学三按心排血量的高低分类•低输出量性心力衰竭常见于冠心病高血压病及心肌炎等。•高输出量性心力衰竭主要厚和肥厚型心肌病等，又称为正常射血分数型心力衰竭，二按心肌收缩与舒张功能障碍分类人民卫生出版社病理生，人民卫生出版社病理生理学•舒张性心力衰竭特点是左心室射血分数正常，常见于左室肥社病理生理学二按心肌收缩与舒张功能障碍分类•收缩性心力衰竭特点是左室射血分数减少，常见于冠心病和心肌病等，又称为低射血分数型心力衰竭肺循环淤血肺水肿为特征•右心衰竭以体循环淤血静脉压升高，全身性水肿为特征•全心衰竭人民卫生出版社病理生理学人民卫生出版酸中毒抑制心肌收缩力高钾血症•妊娠及分娩加重心脏前后负荷人民卫生出版社病理生理学第二节心力衰竭的分类按心力衰竭的发生部位分类•左心衰竭以心排血量减少和减退左心室肥厚纤维化和限制性心肌病人民卫生出版社病理生理学二诱因•感染直接损伤心肌增加心肌耗氧量•心律失常心室充盈不足房室收缩不协调•水电解质及酸碱平衡紊乱过量过快输液加重心肌负担主动脉肺动脉及瓣膜狭窄射血阻力↑人民卫生出版社病理生理学三心室舒张及充盈受限在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍舒张功能异常心肌缺血能量不足心室顺应性减主动脉肺动脉及瓣膜狭窄射血阻力↑人民卫生出版社病理生理学三心室舒张及充盈受限在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍舒张功能异常心肌缺血能量不足心室顺应性减退左心室肥厚纤维化和限制性心肌病人民卫生出版社病理生理学二诱因•感染直接损伤心肌增加心肌耗氧量•心律失常心室充盈不足房室收缩不协调•水电解质及酸碱平衡紊乱过量过快输液加重心肌负担酸中毒抑制心肌收缩力高钾血症•妊娠及分娩加重心脏前后负荷人民卫生出版社病理生理学第二节心力衰竭的分类按心力衰竭的发生部位分类•左心衰竭以心排血量减少和肺循环淤血肺水肿为特征•右心衰竭以体循环淤血静脉压升高，全身性水肿为特征•全心衰竭人民卫生出版社病理生理学人民卫生出版社病理生理学二按心肌收缩与舒张功能障碍分类•收缩性心力衰竭特点是左室射血分数减少，常见于冠心病和心肌病等，又称为低射血分数型心力衰竭，人民卫生出版社病理生理学•舒张性心力衰竭特点是左心室射血分数正常，常见于左室肥厚和肥厚型心肌病等，又称为正常射血分数型心力衰竭，二按心肌收缩与舒张功能障碍分类人民卫生出版社病理生理学三按心排血量的高低分类•低输出量性心力衰竭常见于冠心病高血压病及心肌炎等。•高输出量性心力衰竭主要见于严重贫血妊娠甲状腺功能亢进动静脉瘘及维生素缺乏症等。人民卫生出版社病理生理学四按心功能不全的严重程度分类心功能不全分级Ⅰ级无心力衰竭的症状，体力活动不受限Ⅱ级静息时无症状，体力活动轻度受限，日常活动可引起呼吸困难疲乏和心悸等症状Ⅲ级在静息时无症状，轻度活动即感不适，体力活动明显受限Ⅳ级在静息时也有症状，任何活动均严重受限人民卫生出版社病理生理学心功能不全分期期解胶原的间质胶原酶和明胶酶等，造成胶原合成与降解失衡，使胶原网络结构的生物化学组成如Ⅰ型与Ⅲ型胶原的比值和空间结构都发生改变，引起心肌间质的增生与重塑。心室重塑人民卫生出版社病理生理学三心脏以外的代偿•增加血容量•血流重新分布•红细胞增多•组织利用氧的能力增加心脏舒缩功能障碍心脏负荷过重心输出量减少神经体液调节机制激活心内代偿心外代偿心率加快紧张源性扩张收缩性增强心肌肥大血容量增加血流重分布红细胞增多细胞利用氧增加人民卫生出版社病理生理学心功能不全时机体的代偿人民卫生出版社病理生理学第四节心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学正常心肌舒缩的分子基础收缩蛋白肌球蛋白肌动蛋白调节蛋白向肌球蛋白肌钙蛋白人民卫生出版社病理生理学二心力衰竭的发生机制心肌收缩功能降低心肌收缩相关的蛋白改变心肌细胞数量减少心肌细胞坏死凋亡人民卫生出版社病理生理学心肌结构改变胎儿期基因过表达肌原纤维排列紊乱心室几何结构改变二心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学心肌能量代谢障碍能量生成障碍•缺血性心脏病休克时心肌供血减少•心肌过度肥大，供血供氧相对不足•缺乏，生物氧化过程障碍二心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学能量储备减少磷酸肌酸激酶活性磷酸肌酸含量能量储备二心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学能量利用障碍肌球蛋白头部酶活性水解心肌收缩力二心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学心肌兴奋收缩耦联障碍二心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学二心肌舒张功能障碍摄入肌浆网和外流减少肌球肌动蛋白复合体解离障碍心室顺应性降低心肌舒张功能降低心肌缺血限制性心肌病减少心室充盈量减少心室充盈压升高心室肥厚纤维化心肌舒张功能障碍的机制二心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学三心脏各部分舒缩活动不协调病变呈区域性分布，病变轻的区域心肌舒缩活动减弱，病变重的心肌完全丧失收缩功能，非病变心肌功能相对正常，甚至代偿性增强，不同功能状态的心肌共处室，特别是病变面积较大时必然使整个心脏的舒缩活动不协调，导致心排血量下降。二心力衰竭的发生机制人民卫生出版社病理生理学第四节心功能不全时临床表现的病理生理基础心排血量减少•心输出量减少心脏指数降低•射血分数下降•心室充盈受损•心率增快心悸心功能不全时临床表现的病理生理基础人民卫生出版社病理生理学人民卫生出版社病理生理学•动脉血压随心排血量而变化•器官血流重新分配肾血流量减少骨骼肌血流量减少脑血流量减少皮肤血流量减少二器官血流重新分配心功能不全时临床表现的病理生理基础人民卫生出版社病理生理学二静脉淤血体循环淤血体循环淤血见于右心衰竭及全心衰竭，主要表现为体循环静脉系统的过度充盈静脉压升高内脏充血和水肿等心功能不全时临床表现的病理生理基础心输出量减少器官灌注减少体循环淤血毛细血管内压升高心性水肿骨骼肌缺血疲乏无力少尿肾缺血皮肤缺血右心房压升高颈静脉怒张食欲不振肝淤血发绀胃肠道淤血白蛋白减少右心衰竭人民卫生出版社病理生理学右心衰竭临床表现的病理生理基础人民卫生出版社病理生理学肺循环淤血主要见于左心衰竭患者。当肺毛细血管楔压升高，首先出现肺循环淤血，严重时可出现肺水肿二肺循环淤血心功能不全时临床表现的病理生理基础病理生理学病理生理学第十五章心功能不全人民卫生出版社病理生理学人民卫生出版社病理生理学•心功能不全的病因与诱因•心力衰竭的分类•心功能不全时机体的代偿•心力衰竭的发生机制•临床表现的病理生理基础•心功能不全防治的病理生理基础内容人民卫生出版社病理生理学影响心排血量的因素心肌收缩性心率每搏输出量心排血量前负荷后负荷人民卫生出版社病理生理学心功能不全的概念各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室泵血排血量和或充盈功能低下，以至不能满足组织代谢需要的病理生理过程，在临床上表现为静脉淤血和心排血量减少的综合征。人民卫生出版社病理生理学心功能不全与心力衰竭•心功能不全心脏泵血功能受损后由完全代偿直至失代偿的全过程。•心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。人民卫生出版社病理生理学充血性心力衰竭由于钠水潴留和血容量增加，出现心腔扩大，静脉淤血及组织水肿的表现，称为充血性心力衰竭。人民卫生出版社病理生理学第节心功能不全的病因与诱因人民卫生出版社病理生理学病因•心肌收缩性降低•心室负荷过重•心室舒张和充盈受限人民卫生出版社病理生理学心肌病变心肌梗死心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍心肌缺血缺氧及严重的维生素缺乏心肌收缩性降低心肌收缩性是指不依赖于心脏前负荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性人民卫生出版社病理生理学容量负荷过度瓣膜闭锁不全房室隔缺损高动力循环舒张末期容积↑前负荷心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷二心室负荷过度人民卫生出版社病理生理学二心室负荷过度后负荷心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷压力负荷过度高血压肺动脉高压主动脉肺动脉及瓣膜狭窄射血阻力↑人民卫生出版社病理生理学三心室舒张及充盈受限在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍舒张功能异常心肌缺血能量不足心室顺应性减退左心室肥厚纤维化和限制性心肌病人民卫生出版社病理生理学二诱因•感染直接损伤心肌增加心肌耗氧量•心律失常心室充盈不足房室收缩不协调•水电解质及酸碱平衡紊乱过量过快输液加重心肌负担酸中毒抑制心肌收缩力高钾血症•妊娠及分娩加重心脏前后负荷人民卫生出版社病理生理学第二节心力衰竭的分类按心力衰竭的发生部位分类•左心衰竭以心排血量减少和肺循环淤血肺水肿为特征•右心衰竭以体循环淤血静脉压升高，全身性水肿为特征•全心衰竭人民卫生出版社病理生理学人民卫生出版社病理生理学二按心肌收缩与舒张功能障碍分类•收缩性心力衰竭特点是左室射血分数减少，常见于冠心病和心肌病等，又称为低射血分数型心力衰竭减退左心室肥厚纤维化和限制性心肌病人民卫生出版社病理生理学二诱因•感染直接损伤心肌增加心肌耗氧量•心律失常心室充盈不足房室收缩不协调•水电解质及酸碱平衡紊乱过量过快输液加重心肌负担肺循环淤血肺水肿为特征•右心衰竭以体循