站纠正酸碱平衡控制感染重度哮喘发作易于并发感染的原因气道炎症支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅糖皮质激素的大量使用，抑制了机体的免疫力氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用抗生素的选择原则静脉给药先根据经验选用广谱抗生素，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案注意药物对肝肾功能的影响药物间的相互作用年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站重度哮喘发作的治疗二非常规治疗方法年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站使用方法盐酸肾上腺素加入葡萄糖液内静脉滴注，每日次异丙肾上腺素加入液体静滴。注意事项滴速滴,密切观察心率心律与血压严重缺氧心律失常及器质性心脏病甲亢患者忌用以上两药不宜同时应用忌与碱性药物配伍适应证年龄岁，无心血管疾病的患者。肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴注年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站作用机理与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道平滑肌松弛抑制肥大细胞内组胺急性发作规范化治疗临床医师流动学习站氢化可的松强的松强的松龙地塞米松临床医师流动学习站蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致血糖升高效应需肝脏转化作用部位效应生物学强度排泄速度跨膜能力糖皮质激素都样吗年中国哮喘联盟哮喘时限天可以突然停药，不需减撤药最佳使用剂量天次早晨时使用如果并发感染可同时结合抗菌治疗抗病毒治疗重度哮喘发作时激素使用的基本原则年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗解释糖皮质激素应用紧急大剂量慢性小剂量非基因组机制年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站紧急治疗原则不要太晚使用不要太低剂量不要太长时限短期治疗炎症加重时治疗因转录蛋白合成激活或抑制特点起效慢作用消减慢小剂量即可引起年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站效应产生迅速分钟需较大剂量产生解释冲击剂量治疗时的临床效应受体•内皮素•脂皮素•受体•内核酶•中性肽链内切酶糖皮质激素反应元件年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素的基因组机制激素胞内受体核内影响基哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素的基因组机制皮质激素受体热休克蛋白核膜激素反应靶基因•细胞因子•诱导型氧化氮合成酶•环氧酶•磷脂酶•他受体结合细胞凋亡，改变，蛋白激酶非特异性作用溶于胞膜中膜理化特性和膜相关蛋白活性变化，年中国哮喘联盟临床医师流动学习站糖皮质激素作用机制的新认识基因组机制非基因组机制年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站非基因组机制分类分子效应细胞效应特异作用与胞浆结合与膜结合与其血管渗漏，减轻粘膜水肿增强激动剂对气道平滑肌的松弛作用稳定溶酶体膜抗过敏等使用原则早期足量静脉给药短程制剂选择甲强龙和琥珀酸氢考首选糖皮质激素年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗期外收缩心率次分，呼吸急促惊厥绝对中毒浓度，中枢神经症状心律不齐惊厥昏迷乃至死亡年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站作用机理多环节抗炎减少微临床医师流动学习站茶碱浓度疗效毒性血清茶碱浓度与疗效毒性的关系无效部分病例有效多数病例有效胃肠道不适焦虑疗效显著，但部分中毒恶心呕吐心率加快多数病例中毒，酮类抗菌药氯霉素口服避孕药影响茶碱清除率的因素增加清除率肝硬化吸烟年龄岁低碳水化合物高蛋白质饮食诱导酶的药物苯巴比妥卡马西平苯妥因钠利福平异烟肼七烯抗霉菌药年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗性发作规范化治疗临床医师流动学习站降低清除率甲亢心肾功能不全低氧血症高碳酸血症女性肥胖老年人或新生儿高碳水化合物低蛋白质饮食急性发热，病毒感染酶抑制剂大环内酯类抗生素西米替丁甲氰咪胍喹诺肝肾功能障碍，及甲亢病人慎用甲氰咪呱大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害氨茶碱年中国哮喘联盟哮喘急最好作心电监护应用受体激动剂的注意事项年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站负荷剂量缓慢静脉注射维持剂量以每小时的速率静滴注意事项老人幼儿，心哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站严重高血压心律失常心绞痛的患者禁用就诊前过量使用受体激动剂，心率次分者不宜再使用静脉注射受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站严重高血压心律失常心绞痛的患者禁用就诊前过量使用受体激动剂，心率次分者不宜再使用静脉注射受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐最好作心电监护应用受体激动剂的注意事项年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站负荷剂量缓慢静脉注射维持剂量以每小时的速率静滴注意事项老人幼儿，心肝肾功能障碍，及甲亢病人慎用甲氰咪呱大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害氨茶碱年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站降低清除率甲亢心肾功能不全低氧血症高碳酸血症女性肥胖老年人或新生儿高碳水化合物低蛋白质饮食急性发热，病毒感染酶抑制剂大环内酯类抗生素西米替丁甲氰咪胍喹诺酮类抗菌药氯霉素口服避孕药影响茶碱清除率的因素增加清除率肝硬化吸烟年龄岁低碳水化合物高蛋白质饮食诱导酶的药物苯巴比妥卡马西平苯妥因钠利福平异烟肼七烯抗霉菌药年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站茶碱浓度疗效毒性血清茶碱浓度与疗效毒性的关系无效部分病例有效多数病例有效胃肠道不适焦虑疗效显著，但部分中毒恶心呕吐心率加快多数病例中毒，期外收缩心率次分，呼吸急促惊厥绝对中毒浓度，中枢神经症状心律不齐惊厥昏迷乃至死亡年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站作用机理多环节抗炎减少微血管渗漏，减轻粘膜水肿增强激动剂对气道平滑肌的松弛作用稳定溶酶体膜抗过敏等使用原则早期足量静脉给药短程制剂选择甲强龙和琥珀酸氢考首选糖皮质激素年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素作用机制的新认识基因组机制非基因组机制年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站非基因组机制分类分子效应细胞效应特异作用与胞浆结合与膜结合与其他受体结合细胞凋亡，改变，蛋白激酶非特异性作用溶于胞膜中膜理化特性和膜相关蛋白活性变化，年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素的基因组机制皮质激素受体热休克蛋白核膜激素反应靶基因•细胞因子•诱导型氧化氮合成酶•环氧酶•磷脂酶•受体•内皮素•脂皮素•受体•内核酶•中性肽链内切酶糖皮质激素反应元件年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素的基因组机制激素胞内受体核内影响基因转录蛋白合成激活或抑制特点起效慢作用消减慢小剂量即可引起年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站效应产生迅速分钟需较大剂量产生解释冲击剂量治疗时的临床效应解释糖皮质激素应用紧急大剂量慢性小剂量非基因组机制年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站紧急治疗原则不要太晚使用不要太低剂量不要太长时限短期治疗炎症加重时治疗时限天可以突然停药，不需减撤药最佳使用剂量天次早晨时使用如果并发感染可同时结合抗菌治疗抗病毒治疗重度哮喘发作时激素使用的基本原则年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致血糖升高效应需肝脏转化作用部位效应生物学强度排泄速度跨膜能力糖皮质激素都样吗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站氢化可的松强的松强的松龙地塞米松甲强龙年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站甲泼尼龙甲强龙的分子结构特点及优势双键增加抗炎活性盐皮质激素活性减弱甲基化迅速起效，糖皮质激素活性增加未氟化轴抑制弱肌肉毒性少羟基化使其无需肝脏转化，减轻肝脏负担年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站皮质激素抗炎强度等效剂量氢化考的松强的松强的松龙甲泼尼龙氟羟强的松龙倍他米松地塞米松糖皮质激素抗炎作用比较年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站皮质激素和肺部受体的亲和力氢化考的松强的松强的松龙甲泼尼龙氟羟强的松学习站强的松龙甲强龙血浆药物浓度尿液药物浓度甲泼尼龙甲强龙肺部浓度高治疗浓度的甲强龙，支气管肺泡内药物浓度是等剂量强的松龙药物浓度的倍甲强龙•受体亲和力高•亲脂性高年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素的达峰和起效时间比较药物达峰时间分,肺部检测到时间分起效时间小时,氢化可的松甲泼尼龙地塞米松年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站激素血浆半衰期分生物半衰期短效可的松氢化可的松中效泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙长效地塞米松倍他米松糖皮质激素的半衰期年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站皮质激素对轴抑制作用轴抑制时间天氢化可的松泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙氟羟泼尼松龙倍他米松地塞米松糖皮质激素对轴的抑制年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站皮质醇昼夜节律隔天用美卓乐用地塞米松正常生物生物年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素盐皮质激素活性氢化可的松泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙氟羟泼尼松龙倍他米松地塞米松糖皮质激素水钠潴留作用潴钠高血压水肿心衰排钾肌无力代谢性碱中毒年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素对糖代谢的影响糖皮质激素糖代谢比值氢化可的松泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙倍他米松地塞米松地塞米松对糖代谢的影响是甲泼尼龙的倍人民卫生出版社药理学第五版年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站常用药物口服甲泼尼龙美卓乐泼尼松泼尼松龙静脉甲泼尼龙甲强龙琥珀酸氢化可的松尽量不用少用地塞米松糖皮质激素治疗如何选择中华医学会呼吸病学会哮喘学组中华结核和呼吸杂志，年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站原先有溃疡病高血压肺结核糖尿病的病人激素量不可过大有下列情况之者，所需激素量较大以前较长时间应用激素或正在应用激素者同时接受利福平苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者使用糖皮质激素的注意事项年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站例急性哮喘儿童随机分成两组组，甲强龙使用次,并加上生理盐水和沙丁胺醇吸入治疗组二，氨茶碱加口服沙丁胺醇并吸氧治疗甲泼尼龙甲强龙吸入沙丁胺醇治疗组氨茶碱口服沙丁胺醇治疗组时间甲泼尼龙可快速缓解支气管痉挛年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站与治疗前相比高剂量组